韋軍葆 廖小莉 余彬彬

摘要：目的? 以鼻咽癌教學(xué)查房為例，對(duì)多學(xué)科教學(xué)查房模式在全日制本科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的應(yīng)用效果與價(jià)值進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)與分析。方法? 選取2018年10月～2019年4月進(jìn)入我院實(shí)習(xí)的廣西醫(yī)科大學(xué)全日制本科臨床系醫(yī)學(xué)生100名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)單一科室教學(xué)查房，實(shí)驗(yàn)組采用多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，理論及臨床技能考核進(jìn)行教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。結(jié)果? 在臨床分析、學(xué)科前沿及新進(jìn)展、教學(xué)態(tài)度等方面，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在基礎(chǔ)知識(shí)、治療原則和前沿進(jìn)展方面，實(shí)驗(yàn)組得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)查房有助于提高教學(xué)查房的效果。

關(guān)鍵詞：多學(xué)科;本科教學(xué);教學(xué)查房

中圖分類號(hào)：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.005

文章編號(hào)：1006-1959（2019）13-0013-03

Abstract：Objective? To evaluate the application effect and value of multi-disciplinary teaching round-study mode in full-time undergraduate medical students by taking the nasopharyngeal cancer teaching rounds as an example. Methods? A total of 100 medical students from the full-time undergraduate clinical department of Guangxi Medical University， who entered our hospital from October 2018 to April 2019， were randomly divided into experimental group and control group， with 50 in each group. The control group used the traditional single department teaching ward round， and the experimental group used multi-disciplinary joint teaching to evaluate the teaching effect through questionnaires， theoretical and clinical skills assessment.Results? In the clinical analysis， frontiers and new developments， teaching attitudes， the experimental group score was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In terms of basic knowledge， treatment principles and frontier progress， the scores of the experimental group were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Multidisciplinary joint teaching rounds can help improve the effectiveness of teaching rounds.

Key words：Multidisciplinary;Undergraduate teaching;Teaching rounds

教學(xué)查房是臨床教學(xué)中最生動(dòng)、最重要的活動(dòng)之一，也是見(jiàn)習(xí)醫(yī)生接受上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)最多、最集中的環(huán)節(jié)[1]。通過(guò)臨床教學(xué)查房的形式，見(jiàn)習(xí)醫(yī)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有效地結(jié)合，鞏固基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，提高臨床辯證思維、診斷和治療能力，正確處理醫(yī)患關(guān)系，成為一名合格醫(yī)生[2，3]。傳統(tǒng)的教學(xué)查房是指教師通過(guò)語(yǔ)言系統(tǒng)地向?qū)W生傳授知識(shí)，教學(xué)查房時(shí)教師按照指定的教學(xué)計(jì)劃，將內(nèi)容有步驟的傳授給學(xué)生，同時(shí)結(jié)合病例的癥狀體征特點(diǎn)的現(xiàn)場(chǎng)演示，加深講授內(nèi)容的印象;學(xué)生則通過(guò)聽(tīng)講的形式接收、理解并記憶教師所講授的內(nèi)容，從而達(dá)到教學(xué)的目的。這樣的教學(xué)模式存在許多弊端，比如把知識(shí)當(dāng)成定論，當(dāng)成教條，討論的空間狹小;講授過(guò)程呆板，難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣;最重要的是各個(gè)學(xué)科單獨(dú)教學(xué)，學(xué)生在一節(jié)課內(nèi)接收僅僅是這個(gè)學(xué)科單獨(dú)的專業(yè)知識(shí)，對(duì)于一些需要交叉學(xué)科解決的疾病，學(xué)生在短期內(nèi)往往難以融會(huì)貫通，思維的空間狹窄。

隨著我國(guó)惡性腫瘤患者的發(fā)病率逐年攀升，嚴(yán)重影響我國(guó)人民的健康水平。醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，及新興學(xué)科不斷發(fā)展融合，腫瘤學(xué)已經(jīng)發(fā)展為一門交叉學(xué)科，成為建立在以解剖學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)等為基礎(chǔ)的現(xiàn)代腫瘤學(xué)，其診斷治療涉及到影像學(xué)、病理學(xué)、腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、介入科等等相關(guān)科室。由于學(xué)科發(fā)展和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療模式越來(lái)越成為腫瘤學(xué)治療的主流，醫(yī)院內(nèi)部打破了原有的科室劃分界限，實(shí)施多學(xué)科參與的綜合治療策略，多學(xué)科綜合診治模式（multidisciplinary therapy，MDT）已成為當(dāng)前腫瘤治療的最佳實(shí)踐模式。這一治療模式的發(fā)展，勢(shì)必會(huì)影響到相對(duì)應(yīng)的教學(xué)活動(dòng)，也就是腫瘤學(xué)科教學(xué)，傳統(tǒng)教學(xué)中多針對(duì)某種疾病或針對(duì)性的治療手段進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容講授，但顯然已經(jīng)不再符合當(dāng)前腫瘤治療學(xué)的發(fā)展進(jìn)度，因此需要對(duì)此作出適當(dāng)?shù)母母?，使其更符合腫瘤學(xué)發(fā)展需求[4]。本研究以鼻咽癌教學(xué)查房為例，對(duì)多學(xué)科教學(xué)查房模式在全日制本科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的應(yīng)用效果與價(jià)值進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 選取2018年10月～2019年4月進(jìn)入廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院實(shí)習(xí)的廣西醫(yī)科大學(xué)全日制本科臨床系醫(yī)學(xué)生100名，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50名。兩組醫(yī)學(xué)生在性別、年齡、實(shí)習(xí)前平均理論成績(jī)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2方法? 兩組學(xué)生均由同等資質(zhì)的副高及以上職稱教師帶教，教師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱選擇合適的病例進(jìn)行教學(xué)查，1次/周，共6次，每次2學(xué)時(shí)。

1.2.1對(duì)照組? 采用傳統(tǒng)單一科室教學(xué)查房。①帶教教師選擇病例，做好患者溝通工作，準(zhǔn)備教案，提前3 d通知實(shí)習(xí)生熟悉病情，查閱患者相關(guān)資料同時(shí)復(fù)習(xí)解剖知識(shí);②床邊查房流程：由醫(yī)學(xué)生匯報(bào)病史，主管醫(yī)師補(bǔ)充、匯報(bào)，醫(yī)學(xué)生為患者查體，帶教教師核實(shí)內(nèi)容，重點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)陽(yáng)性和陰性體征的體檢，觀察后予以糾錯(cuò)并結(jié)合病情規(guī)范操作示范;③回到示教室，帶教教師結(jié)合患者疾病進(jìn)展情況，分析腫瘤的個(gè)體化治療，提出患者的整體診療方案。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組? 采用多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)。①查房前準(zhǔn)備同對(duì)照組。帶教教師提前3 d通知科教科，由科教科協(xié)調(diào)病理科、影像科中級(jí)職稱以上醫(yī)師參加教學(xué)查房;②床邊查房流程同對(duì)照組;③回到示教室：首先由病理科醫(yī)師向?qū)嵙?xí)生解讀該患者的病理報(bào)告，明確病變性質(zhì)，追尋可能的原發(fā)灶來(lái)源及不同治療方法和療效，幫助同學(xué)診斷該疾病的診斷和預(yù)后;然后影像科醫(yī)師從多角度、多方位細(xì)致地分析如何尋找有臨床價(jià)值的影像學(xué)方法、腫瘤生長(zhǎng)的臨床分期、侵犯周圍組織器官深度及淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。不同臨床科室（腫瘤內(nèi)科、外科、放療科）分別從各自的領(lǐng)域，結(jié)合各自學(xué)科的最新進(jìn)展，提出自己學(xué)科的診療意見(jiàn)。

1.3教學(xué)效果評(píng)估? 根據(jù)臨床教學(xué)基地的專家咨詢意見(jiàn)結(jié)合腫瘤學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，確定了問(wèn)診、體格檢查、臨床分析、治療管理、學(xué)科前沿及新進(jìn)展以及教學(xué)態(tài)度等方面對(duì)教學(xué)查房的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。各項(xiàng)內(nèi)容以評(píng)分的方式表現(xiàn)，10分最高，1分最低。所涉及的疾?。ū茄拾┑闹R(shí)測(cè)定，在查房的前后用相同的試題進(jìn)行測(cè)試，結(jié)合鼻咽癌具體的知識(shí)點(diǎn)，具體分為基礎(chǔ)知識(shí)、治療原則、放射治療靶區(qū)勾畫以及前沿進(jìn)展4方面內(nèi)容，總分5分，5分最高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)Excel 2010數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組教學(xué)查房效果的評(píng)分比較? 在臨床分析、學(xué)科前沿及新進(jìn)展、教學(xué)態(tài)度等方面，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組教學(xué)查房前后鼻咽癌疾病知識(shí)掌握情況比較? 在基礎(chǔ)知識(shí)、治療原則和前沿進(jìn)展方面，實(shí)驗(yàn)組得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

腫瘤的多學(xué)科綜合治療是指結(jié)合患者的腫瘤病理特點(diǎn)和身體狀況，按照腫瘤細(xì)胞的分子生物學(xué)行為，合理、科學(xué)地利用現(xiàn)階段的有效治療方式。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，在對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，多學(xué)科綜合治療的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，作用也越來(lái)越明顯。應(yīng)用多學(xué)科綜合治療是治療惡性腫瘤的發(fā)展趨勢(shì)，能有效彌補(bǔ)單一治療方式存在的缺點(diǎn)。教學(xué)查房的目的是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，腫瘤學(xué)教學(xué)查房改革的方向也只能順應(yīng)腫瘤學(xué)科發(fā)展的方向，為培養(yǎng)學(xué)生形成綜合思維能力，恰當(dāng)?shù)卣吓c運(yùn)用多學(xué)科綜合教學(xué)查房已成為現(xiàn)階段教學(xué)發(fā)展的必要趨勢(shì)。進(jìn)行多學(xué)科綜合教學(xué)，能全面闡述各種治療方法在腫瘤治療中的作用，使學(xué)生獲得一套專業(yè)化的治療知識(shí)，形成良好的多學(xué)科治療的臨床思維，對(duì)患者某一腫瘤的疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療效果等認(rèn)識(shí)更加深入，掌握該病的病例特點(diǎn)和生物學(xué)行為;參與臨床病例討論分析及治療方案的制定過(guò)程，使他們?nèi)?、系統(tǒng)地了解多學(xué)科綜合治療方案的制定及實(shí)施過(guò)程，有助于培養(yǎng)綜合性較強(qiáng)的腫瘤學(xué)專業(yè)人才，從而在將來(lái)的腫瘤臨床工作過(guò)程中，能針對(duì)不同發(fā)展時(shí)期的腫瘤患者進(jìn)行全面而詳盡的診治，做出正確的、合理的治療決策[5]。

通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)查房，可以讓學(xué)生積極參與治療方案的制定與實(shí)施。現(xiàn)階段在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，多學(xué)科綜合治療是最主要的依據(jù)，為了提高臨床療效，在腫瘤患者的綜合治療中，多學(xué)科綜合治療的作用也越來(lái)越突出。在腫瘤學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)讓學(xué)生積極參與到治療方案的制定、實(shí)施中，讓學(xué)生能主動(dòng)收集病歷資料，并對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真分析和整理，進(jìn)而更好地認(rèn)識(shí)某一腫瘤疾病的臨床特點(diǎn)和臨床療效，對(duì)該疾病的生物學(xué)行為和病例特點(diǎn)進(jìn)行了解和掌握，通過(guò)分析和討論臨床病案，結(jié)合多學(xué)科綜合治療方法，找出多學(xué)科中與病案相關(guān)的腫瘤學(xué)知識(shí)，進(jìn)而制定個(gè)性化、規(guī)范化的治療方案。其次，多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)查房通過(guò)開(kāi)展典型病例討論，可以有效培養(yǎng)學(xué)生的思維決策能力和看待問(wèn)題的能力。在實(shí)際的腫瘤學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)將討論的病歷資料提前告知給學(xué)生，讓學(xué)生能提前了解將要討論的病歷資料，進(jìn)而鞏固學(xué)生的理論知識(shí)，讓討論的盲目性降低，讓學(xué)生能主動(dòng)、積極地參與到討論中，進(jìn)而更好地接受新知識(shí)，同時(shí)提出自己的見(jiàn)解。此外，教師應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其積極發(fā)言，對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，讓其結(jié)合自身知識(shí)發(fā)現(xiàn)、分析問(wèn)題。利用集體討論和分析，提出多學(xué)科綜合治療方案，并對(duì)其利弊進(jìn)行綜合分析，讓治療方案更加規(guī)范。所以，在應(yīng)用多學(xué)科綜合治療時(shí)，需要通過(guò)新型的組合方式讓臨床療效有效提升。循證醫(yī)學(xué)能為治療方式的探討提供科學(xué)依據(jù)，應(yīng)用聯(lián)合治療有助于提升治療效應(yīng)。在腫瘤學(xué)教學(xué)中，應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的能力，對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，讓其通過(guò)循證醫(yī)學(xué)探尋診療方案。

本研究選擇放射治療科常見(jiàn)疾病鼻咽癌作為典型病例進(jìn)行多學(xué)科教學(xué)查房。需明確診斷、分期以制定下一步治療方案，其治療上包括放療、化療、生物靶向治療、中醫(yī)中藥及營(yíng)養(yǎng)輔助治療等多種治療手段，這些治療手段互相補(bǔ)充滲透，可彌補(bǔ)單一治療的局限于不足，提高患者生存率。具體來(lái)講，放射治療仍是鼻咽癌患者獲得根治的唯一有效治療方法，化療、靶向治療、中醫(yī)中藥、營(yíng)養(yǎng)等進(jìn)行綜合治療，可提高患者生存率及生活質(zhì)量。在結(jié)鼻咽癌病例教學(xué)查房中，進(jìn)行病理科醫(yī)師、放射科醫(yī)師、化療科醫(yī)師、放療科醫(yī)師等多學(xué)科教師聯(lián)合查房。病理科醫(yī)師參與查房，有助于實(shí)習(xí)醫(yī)生把握結(jié)鼻咽癌的病理類型以及免疫組化特征等;放射科醫(yī)師參與查房，有助于學(xué)生掌握鼻咽癌的影像學(xué)知識(shí)。實(shí)行多學(xué)科教師聯(lián)合方式進(jìn)行腫瘤學(xué)教學(xué)查房，既尊重循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，又注重個(gè)體化。通過(guò)這種新型模式的教學(xué)培養(yǎng)，做到提高實(shí)習(xí)醫(yī)生理論知識(shí)與實(shí)踐能力并舉，并推動(dòng)腫瘤學(xué)教育的發(fā)展，從為而培養(yǎng)合格的腫瘤科專業(yè)人才做出貢獻(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，在臨床分析、學(xué)科前沿及新進(jìn)展、教學(xué)態(tài)度等方面，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在基礎(chǔ)知識(shí)、治療原則和前沿進(jìn)展方面，實(shí)驗(yàn)組得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，腫瘤學(xué)研究也不斷發(fā)展，腫瘤學(xué)教學(xué)的科學(xué)化、系統(tǒng)化越來(lái)越突出。在治療腫瘤患者時(shí)，重視多種治療方式的協(xié)調(diào)作用。多學(xué)科綜合治療就是有機(jī)結(jié)合多種腫瘤治療方式，讓臨床療效實(shí)現(xiàn)最佳。在腫瘤學(xué)教學(xué)查房中，應(yīng)用多學(xué)科綜合治療，可以重新組合多學(xué)科中和腫瘤學(xué)相關(guān)的知識(shí)，讓其實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化和層次化。通過(guò)對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行重組，能對(duì)統(tǒng)一系統(tǒng)缺乏的缺點(diǎn)進(jìn)行有效彌補(bǔ)豐富和拓展腫瘤教學(xué)內(nèi)容。通過(guò)多學(xué)科教學(xué)查房，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到腫瘤治療的個(gè)體化和規(guī)范化。應(yīng)用多學(xué)科綜合治療，能為腫瘤的個(gè)體化和規(guī)范化治療提供良好的基礎(chǔ)。多學(xué)科綜合治療就是在對(duì)腫瘤患者實(shí)施規(guī)范化治療的同時(shí)，針對(duì)某一疾病選擇最合理的治療方式，結(jié)合患者的具體情況，實(shí)施個(gè)體化的治療措施。在腫瘤教學(xué)查房中，應(yīng)堅(jiān)持腫瘤治療的個(gè)體化和規(guī)范化原則，在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，結(jié)合患者的實(shí)際情況，在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，給予個(gè)體化治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]張燕香，李小艷，魏蓉.30家醫(yī)院中青年教師教學(xué)查房競(jìng)賽結(jié)果分析與體會(huì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（2）：83-84.

[2]朱潔，蔡標(biāo)，劉長(zhǎng)安，等.滲透式醫(yī)學(xué)教育在生物化學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014（3）：52-53.

[3]杜雪平，李肖肖.全科醫(yī)師培養(yǎng)探討[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（5）：343-345.

[4]李鵬超，黃華興，朱俊棟，等.多學(xué)科診療等臨床教學(xué)實(shí)踐體會(huì)[J].科技視界，2015（9）：18-19.

[5]鞠云鶴，秦繼勇，蔣美萍.放療科教學(xué)查房模式的探討[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014（1）：155-157.

收稿日期：2019-2-9;修回日期：2019-3-21

編輯/張建婷