楊巧麗

河南省鶴壁市人民醫(yī)院 458030

膽囊結(jié)石是人體消化系統(tǒng)疾病，由不良飲食、水質(zhì)原因、膽固醇偏高等因素導(dǎo)致的膽囊長(zhǎng)期積存的礦化結(jié)晶物[1]，即膽囊結(jié)石。目前可分為混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石，一般女性多于男性，發(fā)病比例大約為3∶1[2]。多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀，即為隱性結(jié)石，只有當(dāng)膽囊運(yùn)行時(shí)阻塞膽管，表現(xiàn)為劇烈膽絞痛或右上腹疼痛，通過B超檢查發(fā)現(xiàn)。如膽囊結(jié)石體積過大，影響患者生活質(zhì)量，可通過腹腔鏡行膽囊切除[3]。腹腔鏡具有切口小、微創(chuàng)、痛苦小、利于預(yù)后等優(yōu)點(diǎn)[4]，代替了傳統(tǒng)開刀術(shù)，被廣泛用于內(nèi)科手術(shù)，如膽結(jié)石、結(jié)腸、卵巢的切除。由于大多數(shù)患者對(duì)該手術(shù)認(rèn)知度不高，還停留于傳統(tǒng)手術(shù)觀念，術(shù)前產(chǎn)生緊張、恐懼心理，不能較好地配合治療，影響預(yù)后。采取圍術(shù)期綜合護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前教育，提高患者認(rèn)知觀念，做好治療配合工作，術(shù)中進(jìn)行全程護(hù)理，術(shù)后觀察患者病情，給予正確的術(shù)后指導(dǎo)，提高患者預(yù)后，預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生。我院現(xiàn)對(duì)膽結(jié)石患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理，取得理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院肝膽科2013年4月—2016年4月收治的膽結(jié)石患者122例，全部采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，按護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和研究組，每組61例。對(duì)照組：女43例，男18例，年齡31～68歲，平均年齡(43.6±5.7)歲，病程2.4～8.7年，平均病程(3.8±2.7)年，膽囊炎伴膽結(jié)石36例，單純膽囊結(jié)石16例，膽囊息肉9例；研究組：女42例，男19例，年齡32～67歲，平均年齡(42.8±5.3)歲，病程2.6～8.9年，平均病程(4.1±2.6)年，膽囊炎伴膽結(jié)石34例，單純膽囊結(jié)石17例，膽囊息肉10例。排除膽管腫瘤及合并內(nèi)臟功能不全患者，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均采取腹腔鏡穿孔膽囊切除術(shù)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、定時(shí)更換藥物等；研究組采取圍術(shù)期綜合護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：做好患者各項(xiàng)檢查及體征護(hù)理，保證血壓、心律、血氧飽和度正常。檢查患者膽囊結(jié)石的體積、位置，將手術(shù)方案、時(shí)長(zhǎng)、預(yù)后、注意事項(xiàng)告知患者，講解腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的區(qū)別，前者僅需通過肚臍，上腹及腹部右邊切1cm切口，創(chuàng)傷較小，美觀度更高，手術(shù)微創(chuàng)無(wú)痛，無(wú)須拆線，有利于預(yù)后。向患者講解膽囊切除的必要性，為防止結(jié)石再次復(fù)發(fā)，膽囊切除對(duì)消化系統(tǒng)影響較小，通過合理的飲食和運(yùn)動(dòng)可彌補(bǔ)膽囊切除對(duì)消化系統(tǒng)的影響，且不影響勞動(dòng)、工作及學(xué)習(xí)，解除患者緊張擔(dān)憂情緒，做好術(shù)前準(zhǔn)備。叮囑患者術(shù)前2～3d進(jìn)食豆類及含糖量較高的食物，術(shù)前12h禁食，6h禁水。練習(xí)床上大小便，做好身體清潔及口腔護(hù)理。(2)術(shù)中護(hù)理：讓患者取仰臥位，建立靜脈通道給予補(bǔ)液，術(shù)前行全身麻醉，術(shù)中將室內(nèi)溫度調(diào)到適宜，為患者蓋好被子保溫保護(hù)其隱私。術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好全程手術(shù)記錄。(3)術(shù)后護(hù)理：患者回房后去枕平臥，保持頭部側(cè)偏，給予心電監(jiān)護(hù)及低濃度氧氣吸入。觀察患者有無(wú)呼吸道阻塞，鼓勵(lì)輕咳出痰液，如不能咳出，應(yīng)給予吸痰護(hù)理，保持呼吸道通暢。叮囑患者術(shù)后6h內(nèi)禁食、禁水，6h后可進(jìn)食半流質(zhì)食物。觀察患者面色、神情，主動(dòng)關(guān)心詢問其感受，如主訴疼痛強(qiáng)烈，應(yīng)觀察切口有無(wú)感染、紅腫、壓瘡，如發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒抗感染。幫助患者定時(shí)翻身拍背，并抬高頭部，防止壓瘡形成。(4)引流導(dǎo)管護(hù)理：術(shù)中為患者留置引流管，術(shù)后應(yīng)密切觀察引流管顏色、引流量、性質(zhì)、做好記錄。正常情況下，引流顏色是深到淺，由混濁到清亮，引流由多到少，當(dāng)?shù)陀?0ml時(shí)可拔除引流管。定時(shí)更換引流管，做好引流管清潔護(hù)理。同時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行固定，叮囑患者活動(dòng)幅度不宜過大，防止引流管扭曲、打折、牽扯導(dǎo)致液體回流，增加不良風(fēng)險(xiǎn)，各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌要求。(5)并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后應(yīng)警惕傷口出血、感染、壓瘡、膽漏等并發(fā)癥。觀察傷口有無(wú)紅腫、出血、感染等癥狀，每2d應(yīng)更換1次無(wú)菌敷料，對(duì)切口局部皮膚用生理鹽水清洗。每日測(cè)量體溫，觀察患者有無(wú)發(fā)熱、四肢發(fā)冷或休克癥狀，對(duì)切口疼痛及滲血情況給予及時(shí)止痛、消炎、抗感染處理，防止感染進(jìn)一步惡化。術(shù)后切口疼痛屬于正常生理現(xiàn)象，告知患者忍受疼痛，做好心理準(zhǔn)備。如患者持續(xù)出現(xiàn)右上腹疼痛或蔓延至肩背部，感覺惡心、嘔吐、出現(xiàn)低熱時(shí)，要警惕膽漏發(fā)生。同時(shí)觀察引流管顏色，如出現(xiàn)黃綠色液體，且超過20ml/h[10]，應(yīng)確定為膽漏，應(yīng)立即報(bào)告，及時(shí)采取救治措施。(6)健康教育：向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后飲食應(yīng)清淡、低脂，避免油膩、高脂、高膽固醇食物，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和大便通暢，術(shù)后半年不宜從事體力較強(qiáng)的活動(dòng)。講解預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)知識(shí)，提高認(rèn)知觀念。發(fā)放膽結(jié)石疾病預(yù)防知識(shí)手冊(cè)，加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo)。生活作息保持規(guī)律，多飲水，禁忌高脂、高膽固醇食物，養(yǎng)成吃早餐習(xí)慣。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)膽汁分泌，防止復(fù)發(fā)結(jié)石。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理效果，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間；再觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意率，并發(fā)癥包括：切口感染、壓瘡、嘔吐；滿意分為非常滿意、滿意、不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.28%，明顯低于對(duì)照組的13.11%(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

注：兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，χ2=9.63，P<0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比 研究組滿意率為96.72%，明顯高于對(duì)照組的85.25%(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比[n(%)]

注：兩組滿意率比較，χ2=8.02，P<0.05。

3 討論

膽結(jié)石屬于消化科常見疾病，發(fā)病時(shí)出現(xiàn)劇烈膽絞痛或上腹疼痛，通過B超檢查可發(fā)現(xiàn)。當(dāng)膽囊結(jié)石體積過大時(shí)，采用藥物已難以根治，需進(jìn)行手術(shù)切除。腹腔鏡術(shù)具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、利于預(yù)后等優(yōu)點(diǎn)，目前被臨床廣泛用于治療各項(xiàng)內(nèi)科手術(shù)。但由于大多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)知度不高，在得知膽囊切除情況下，仍然出現(xiàn)較重的緊張恐懼情緒。護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行良好的術(shù)前教育。告知患者腹腔鏡術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與可行性，讓患者了解到該手術(shù)具有微創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)須拆線、不影響美觀。同時(shí)講解切除膽囊的必要性，無(wú)膽囊對(duì)身體功能影響較小，可通過合理的飲食和運(yùn)動(dòng)彌補(bǔ)膽汁排泄的不足。術(shù)中做好各項(xiàng)生命體征監(jiān)護(hù)，記錄手術(shù)過程。術(shù)后密切觀察患者病情，鼓勵(lì)患者說出不適感受，同時(shí)警惕并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)切口進(jìn)行定時(shí)清潔消毒，防止感染和出血。留置引流導(dǎo)管，叮囑患者不宜活動(dòng)頻繁，避免壓迫引流管，引流液體回流，增加并發(fā)癥。指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食清淡、低脂、低膽固醇食物，多吃水果和蔬菜，通過食物有效搭配，促進(jìn)消化道利于排便。向患者及家屬發(fā)放膽結(jié)石預(yù)防及預(yù)后知識(shí)冊(cè)子，對(duì)出院后進(jìn)行預(yù)后指導(dǎo)。通過對(duì)患者分組護(hù)理，研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜合上述，對(duì)膽結(jié)石患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理，提高了整體護(hù)理效果，縮短了治療時(shí)間，提高了手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，利于患者預(yù)后，同時(shí)提高了護(hù)理滿意率，值得臨床應(yīng)用。