趙哲君

河南省榮軍醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南省新鄉(xiāng)市 453003

宮頸柱狀上皮異位(Cervical columnar ectopy，CCE)是指宮頸區(qū)域發(fā)生的表面鱗狀上皮細(xì)胞被柱狀上皮細(xì)胞取代的病變，包括宮頸柱狀上皮異位癥、畸形、損傷等。臨床統(tǒng)計(jì)表明，60%～80%的已婚、已育婦女中伴有不同程度宮頸柱狀上皮異位[1]?；颊咧饕R床表現(xiàn)為腰酸、腹痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、接觸性出血等，嚴(yán)重影響女性身體健康及生活質(zhì)量。重度CCE臨床癥狀更為嚴(yán)重，若不及時(shí)干預(yù)，甚至可導(dǎo)致宮頸癌變。常規(guī)治療CCE以局部給藥為主，但治療時(shí)間長(zhǎng)且效果欠佳。本文選取我院收治的67例重度CCE患者，分組觀察殼聚糖凝膠聯(lián)合宮炎平片治療重度CCE的臨床效果及安全性，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月—2017年3月收治的CCE患者67例，經(jīng)陰道鏡染色后多點(diǎn)標(biāo)本取材及臨床病理確診，異位程度為Ⅲ度，近2周未進(jìn)行相關(guān)治療，排除妊娠、哺乳者及其他慢性婦科疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組：觀察組34例，年齡29～45歲，平均年齡(33.92±4.27)歲，病程1～3年，平均病程(1.68±0.59)年；對(duì)照組33例，年齡28～47歲，平均年齡(34.21±3.86)歲，病程1～4年，平均病程(1.71±0.12)年。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用殼聚糖凝膠治療?；颊咴陆?jīng)干凈后3～5d給藥，給藥前采用0.5%碘伏溶液進(jìn)行外陰、陰道及宮頸消毒。取出藥品、打開(kāi)保護(hù)帽，置推桿于給藥器內(nèi)，后將給藥器送入陰道，將凝膠緩慢推入陰道深處，使凝膠覆蓋陰道后穹窿處或?qū)m頸口后，給藥完畢撤出給藥器，平臥10min以上，每晚給藥1次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合宮炎平片(廣東羅浮山國(guó)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20013221，0.26g/片)治療。殼聚糖凝膠治療方法同對(duì)照組，加服宮炎平片4片/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床效果。顯效：患者異位全部消失，上皮再生，患者腰酸、腹痛、白帶增多等臨床癥狀消失或明顯改善；有效：患者異位程度降低≥Ⅰ度，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者異位程度無(wú)明顯變化，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估兩組患者治療前后社會(huì)、軀體、心理功能，每項(xiàng)滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。(3)不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療后，觀察組總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的75.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 SF-36評(píng)分 治療前，兩組SF-36評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分分)

2.3 不良反應(yīng) 治療及隨訪期間，兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)情況。

3 討論

CCE是由宮頸長(zhǎng)期受炎癥刺激感染所致，而主要感染原因?yàn)殛幍牢⑸鷳B(tài)菌群失衡。因患者陰道內(nèi)乳酸分泌減少，使陰道pH值升高，酸性環(huán)境被打破，誘導(dǎo)條件致病菌過(guò)度增殖，從而導(dǎo)致陰道菌群失衡，引起宮頸柱狀上皮異位[2]。因此，抑制患者體內(nèi)致病菌過(guò)度增殖，恢復(fù)微生物菌群平衡，減輕炎癥反應(yīng)是治療CCE的關(guān)鍵。

殼聚糖屬于堿性氨基多糖，是天然多糖甲殼素脫乙酰基產(chǎn)物，可釋放正電荷，并與菌體細(xì)胞膜表面攜帶的負(fù)電荷相結(jié)合，破壞菌體細(xì)胞壁，從而達(dá)到抗菌抑菌的效果；還可直接進(jìn)入無(wú)細(xì)胞膜的微生物細(xì)胞內(nèi)，與微生物生物大分子發(fā)生絮凝作用，阻斷微生物DNA的合成，抑制其過(guò)度繁殖[3]；另可在弱酸環(huán)境下溶解形成透氣性良好的保護(hù)膜，防止外界微生物入侵，并吸收感染部位炎性因子，降低患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面血小板聚集，減少陰道出血，促進(jìn)滲出液吸收，緩解白帶增多等臨床癥狀[4]。采用殼聚糖凝膠雖可緩解患者臨床癥狀，但病情易反復(fù)，故臨床常聯(lián)合其他藥物治療。中醫(yī)認(rèn)為CCE屬于“帶下病”范疇。宮炎平片是中成藥，由地稔、兩面針、當(dāng)歸、五指毛桃、穿破石等復(fù)方而成，主治濕熱瘀阻導(dǎo)致的帶下病。地稔可解毒消腫、收斂止帶，兩面針可活血行氣、祛濕止痛，當(dāng)歸可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，五指毛桃益氣健脾，穿破石活血化瘀。多藥聯(lián)合具有祛瘀止痛、清熱利濕、收斂止帶的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宮炎平片可促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高新陳代謝，以清除炎性因子，消退炎癥；另可改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)宮頸鱗狀上皮再生，且無(wú)明顯毒副作用[5]。本文結(jié)果表明，治療后觀察組總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的75.76%(P<0.05)，觀察組患者SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明殼聚糖凝膠聯(lián)合宮炎平片治療重度CCE效果顯著，可提高患者生活質(zhì)量。且本文結(jié)果還表明，兩組患者治療及隨訪期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明殼聚糖凝膠聯(lián)合宮炎平片治療重度CCE安全性高。

綜上所述，殼聚糖凝膠聯(lián)合宮炎平片治療重度CCE效果顯著，可改善患者生活質(zhì)量，安全性高，值得推廣。