王 彤

天津市黃河醫(yī)院內(nèi)分泌2科 300110

2型糖尿病(T2DM)是臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特征，研究顯示，T2DM占臨床糖尿病發(fā)病患者的85%以上，近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，T2DM的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，已嚴(yán)重影響到了患者日常生活質(zhì)量及健康狀況[1]。 胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)為回腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的一種腦腸肽，可抑制胃排空，減少腸蠕動(dòng)，對(duì)幫助糖尿病患者控制攝食，減輕體重具有重要作用[2]。本文主要探討 GLP-1類(lèi)似物治療T2DM患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月—2018年4月期間收治的T2DM患者80例為觀(guān)察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[3]中T2DM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0 mmol /L，或餐后2h血糖≥11.1mmol /L，或糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%，本研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通交流障礙，合并其他嚴(yán)重性疾病、惡性腫瘤、心腦血管系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、不愿接受治療患者。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將納入的80例T2DM患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡46～76歲，平均年齡(59.68±5.54)歲；病程3～17年，平均病程(8.11±2.45)年。觀(guān)察組中男21例，女19例；年齡45～77歲，平均年齡(60.12±5.48)歲；病程4～18年，平均病程(8.22±2.52)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 基礎(chǔ)治療：所有患者均采取控制血糖、飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。對(duì)照組給予二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀治療：二甲雙胍(德國(guó)默克公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050699，規(guī)格：0.5g×20片)，0.5～1.0 g/次，2次/d；沙格列汀片(AstraZeneca Pharmaceuticals LP，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160069，規(guī)格：5mg×7s)，5mg/d。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予利拉魯肽注射液[諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20160037，規(guī)格：3ml:18mg]治療，皮下注射，起始劑量0.6mg/d，1周后可加至1.2mg/d，每日最高劑量不能超過(guò)1.8mg。兩組治療時(shí)間均為24周。

1.3 療效評(píng)價(jià) 比較兩組患者治療后血清HbA1c、空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPG)水平變化情況。療效評(píng)價(jià)參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[3]進(jìn)行，顯效：治療后患者癥狀及體征明顯改善或消失，HbA1c<6.5%，F(xiàn)PG 4.4～6.1mmol/L，2 hPG 4.4～8.0mmol/L；有效：患者治療后臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，HbA1c水平較治療前有所降低，F(xiàn)PG 6.2～7.0mmol/L，2hPG 8.1～10.0mmol/L；無(wú)效：治療后不符合以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后血糖指標(biāo)水平變化情況比較 治療前，兩組HbA1c、FPG及2hPG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組HbA1c、FPG及2hPG水平均降低(P<0.05)；且觀(guān)察組治療后HbA1c、FPG及2hPG水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.275，P=0.012<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

T2DM是糖尿病的主要類(lèi)型，其臨床發(fā)病率逐年升高，高血糖、高血脂以及體重異常是T2DM患者主要臨床特征，此外，該病還可誘發(fā)多種臨床并發(fā)癥，對(duì)患者健康狀況及生命安全造成巨大影響。研究表明，T2DM的發(fā)病機(jī)制主要與胰島β細(xì)胞減少，胰島細(xì)胞功能退化有關(guān)[4]。HbA1c為血紅蛋白與血清中糖類(lèi)相結(jié)合的產(chǎn)物，是糖尿病病情控制的重要指標(biāo)之一，可有效反映糖尿病患者過(guò)去8周內(nèi)血糖控制的情況。目前，臨床上常規(guī)降糖藥只能起到短期控制血糖水平的作用，而不能完全逆轉(zhuǎn)胰島細(xì)胞功能退化及減少的問(wèn)題，而患者血糖控制不佳可導(dǎo)致發(fā)生一系列不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。因此，采取積極有效的治療措施非常重要。

表1 兩組治療前、后血糖指標(biāo)水平變化比較

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組比較，◆P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

GLP-1為回腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的一種腦腸肽，是臨床治療糖尿病的熱點(diǎn)藥物之一，研究表明，GLP-1可通過(guò)多種機(jī)制改善T2DM動(dòng)物模型或T2DM患者的血糖情況[5]，其作用機(jī)制大致為：GLP-1通過(guò)作用于患者胰島β細(xì)胞，促進(jìn)胰島素的合成與分泌，同時(shí)還可刺激胰島β細(xì)胞的增殖和分化，以起到提高胰島β細(xì)胞數(shù)量，抑制其凋亡的目的，此外，GLP-1還可作用于胰島α細(xì)胞，對(duì)胰高血糖素的分泌和釋放起到強(qiáng)烈的抑制作用[6-7]。利拉魯肽為GLP-1類(lèi)似物，本文將其應(yīng)用于T2DM的臨床治療結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療后HbA1c、FPG及2hPG水平均低于對(duì)照組，臨床總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，GLP-1對(duì)T2DM具有顯著的臨床療效。

綜上所述，GLP-1可顯著降低2型糖尿病患者HbA1c、FPG及2hPG水平，臨床療效顯著，且用藥安全性高，可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。