蔣勝菊

湘西自治州精神病醫(yī)院，湖南省永順市 416700

當(dāng)前因?yàn)槿藗兩顗毫?、工作壓力的不斷加大，抑郁癥的發(fā)生率逐漸升高，對(duì)患者工作以及生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響，對(duì)患者所在家庭也是沉重的負(fù)擔(dān)[1]。抑郁癥患者容易伴有多種表現(xiàn)，還可能出現(xiàn)身體多個(gè)部位的疼痛感[2]。臨床對(duì)于伴有軀體疼痛癥狀的抑郁癥患者以藥物為主要治療方法，本文具體對(duì)比分析米氮平、舍曲林、度洛西汀三種藥物在治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選擇我院2015年1月—2018年5月中收治的90例伴軀體疼痛癥狀抑郁癥患者按照用藥不同分為三組。1組男13例，女17例，平均年齡(39.65±11.85)歲；2組男14例，女16例，平均年齡(38.93±11.27)歲；3組男12例，女18例，平均年齡(39.59±11.14)歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。三組年齡、性別結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 1組接受米氮平[批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20060702，生產(chǎn)企業(yè)：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司(國產(chǎn))]治療，1次/d，初始劑量控制為15mg/d，之后依據(jù)患者病情改善狀況提升劑量到45mg/d。持續(xù)治療8周。2組接受舍曲林(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050834，生產(chǎn)企業(yè)：上海新亞藥業(yè)閔行有限公司)治療，1次/d，初始劑量控制為50mg/d，之后依據(jù)患者病情改善狀況提升劑量到150mg/d。持續(xù)治療8周。3組接受度洛西汀(批準(zhǔn)文號(hào)：注冊證號(hào)H20150287，生產(chǎn)企業(yè)：EliLillyand Company)治療，2次/d，初始劑量控制為40mg/d，之后依據(jù)患者病情改善狀況提升劑量到60mg/d。持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療開始前、治療1周后、治療2周后、治療4周后、治療8周后分別利用疼痛量表(MOSPM)、抑郁自評(píng)量表(HAMD)對(duì)患者疼痛程度、抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中MOSPM評(píng)分法最高分100分，得分越高表示疼痛越明顯。HAMD量表評(píng)分<8分正常，8～20分可能有抑郁，21～35分肯定抑郁，>35分嚴(yán)重抑郁。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分 治療開始前三組患者疼痛MOSPM評(píng)分結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后疼痛評(píng)分均有下降，時(shí)間越長，下降越多，3組患者治療后1、2、4、8周疼痛評(píng)分明顯低于1、2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后1、2組評(píng)分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者治療前、后疼痛MOSPM評(píng)分比較分)

2.2 抑郁評(píng)分 治療開始前三組患者抑郁HAMD評(píng)分結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后抑郁HAMD評(píng)分均有下降，時(shí)間越長，下降越多，3組患者治療后1、2、4、8周抑郁HAMD評(píng)分明顯低于1、2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后1、2組評(píng)分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

3 討論

抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)多種不良情緒，這些不良情緒會(huì)對(duì)與疼痛相關(guān)的腦區(qū)形成刺激，引起軀體各個(gè)部位出現(xiàn)疼痛，或者使原有的疼痛更為嚴(yán)重。研究發(fā)現(xiàn)，大部分抑郁癥患者都存在不同程度的慢性疼痛，且發(fā)現(xiàn)疼痛和抑郁之間會(huì)形成相互影響，引起惡性循環(huán)[3]。所以必須注重做好伴軀體疼痛抑郁癥患者的臨床治療，應(yīng)用抗抑郁藥物能夠明顯改善軀體疼痛、神經(jīng)疼痛以及心因性疼痛，但在具體的藥物選擇上，應(yīng)該保證作用明顯、安全性高、患者依從性高、藥效迅速，在改善抑郁情緒的基礎(chǔ)上緩解疼痛程度[4]。

表2 三組患者治療前、后抑郁HAMD評(píng)分比較分)

本文中應(yīng)用的度洛西汀可以對(duì)NE和5-HT雙遞質(zhì)再攝取形成平衡、高效的抑制，且效果發(fā)揮非常迅速。舍曲林對(duì)于抑郁癥狀的改善是通過增加突觸間隙中5-HT的濃度完成，作用發(fā)揮速度較慢[5]。米氮平能夠直接有效地阻斷突觸前腎上腺素2受體，引起去甲腎上腺素釋放增加以及增加去甲腎上腺素能神經(jīng)傳遞，從而實(shí)現(xiàn)抗抑郁效果的發(fā)揮，但這一藥物同樣效果發(fā)揮較慢[6]。本文結(jié)果顯示，3組患者治療后1、2、4、8周疼痛評(píng)分以及抑郁HAMD評(píng)分均明顯低于1、2組(P<0.05)，表明度洛西汀能夠較另外兩種藥物更迅速發(fā)揮效果，更迅速改善患者抑郁狀態(tài)，減輕疼痛程度。度洛西汀對(duì)于疼痛減輕的作用機(jī)制具體是在下行痛覺通路中，NE 和5-HT 的介入抑制傳到痛覺神經(jīng)，通過脊髓的上行傳導(dǎo)，將通往腦的疼痛信號(hào)阻斷，實(shí)現(xiàn)軀體疼痛程度的減輕。

綜上所述，度洛西汀治療伴軀體疼痛癥狀抑郁癥患者效果最明顯，較米氮平、舍曲林更有推廣價(jià)值。