陳 靜

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 300000

急性腦梗死多發(fā)于老年患者，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展速度快、致殘率及致死率高等特點(diǎn)，患者發(fā)病后，若不及時(shí)干預(yù)治療，極易導(dǎo)致腦細(xì)胞因缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的損傷[1]。依達(dá)拉奉可有效抑制血性腦水腫，降低其發(fā)生率，同時(shí)有助于清除羥自由基，屬腦部保護(hù)劑；而阿司匹林具有抗炎等作用，可較好抑制血小板的聚集[2]。兩種藥物合用對(duì)提高治療效果及改善神經(jīng)功能具有重要價(jià)值?；诖?，本文對(duì)急性腦梗死患者給予依達(dá)拉奉聯(lián)合阿司匹林治療，旨在分析其對(duì)患者神經(jīng)功能及血小板抑制率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年2月在我院接受治療的急性腦梗死患者90例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；近期內(nèi)未使用抗血小板及抗凝藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙；肝、腎、心、肺功能異常；對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者。觀察組男24例，女21例；年齡43～78歲，平均年齡(66.83±3.59)歲；病程1～3d，平均病程(2.01±0.22)d；合并糖尿病18例，高血壓27例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡42～80歲，平均年齡(67.02±3.11)歲；病程1～3d，平均病程(2.03±0.16)d；合并糖尿病17例，高血壓28例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予單純口服阿司匹林(德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司，注冊(cè)證號(hào)H20050059)治療，100mg/片，1片/次，qd，連續(xù)治療2周。觀察組在口服阿司匹林的基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130051)治療，30mg/20ml，采用靜脈滴注的方式，30mg/次，于30min內(nèi)滴注完畢，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)于治療前、后抽取患者空腹肘靜脈血3ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿中脂蛋白相關(guān)性磷脂酶(Lp-PLA2)，采用花生四烯酸(AA)及腺苷二磷酸(ADP)誘導(dǎo)藥對(duì)于血小板抑制率進(jìn)行檢測(cè)。(2)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表[3](the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，滿分42分，分?jǐn)?shù)越高，表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，反之，越輕。

2 結(jié)果

兩組治療前血小板抑制率及NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組治療后AA及ADP途徑誘導(dǎo)血小板抑制率較高，血漿Lp-PLA2及NIHSS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后血小板抑制率及神經(jīng)功能評(píng)分比較

3 討論

急性腦梗死患者因腦部供血突然中斷而導(dǎo)致腦組織壞死，使得腦組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，而供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈易形成血栓，造成血管腔狹窄，且梗死發(fā)生后梗死病灶周圍的神經(jīng)元結(jié)構(gòu)處于完整狀態(tài)，但其功能全部喪失，一旦再灌注，所產(chǎn)生的自由基將造成細(xì)胞的死亡或突變，從而加重病情，最終造成神經(jīng)元的死亡[4]。因此，對(duì)于急性腦梗死患者在治療過(guò)程中需將清除自由基、抑制血小板聚集等作為首要解決的問(wèn)題。

阿司匹林是抗血小板聚集的常用藥物，其藥理作用是通過(guò)抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓素A2，從而降低血栓素A2的含量，達(dá)到抑制血小板聚集的目的[5]。此外，阿司匹林對(duì)抑制氧自由基及炎性反應(yīng)具有重要的作用。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療后AA及ADP途徑誘導(dǎo)血小板抑制率較高，血漿Lp-PLA2及NIHSS評(píng)分較低，表明與單純阿司匹林治療相比，聯(lián)合依達(dá)拉奉治療臨床效果更佳，血小板抑制率明顯上升，降低了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，且患者神經(jīng)功能損傷較低，對(duì)促進(jìn)預(yù)后腦組織的恢復(fù)具有重要作用。依達(dá)拉奉是一種清除自由基的強(qiáng)效劑，也是新型的神經(jīng)保護(hù)劑，靜脈給藥后可在患者腦內(nèi)迅速達(dá)到有效的治療濃度，能夠有效預(yù)防腦細(xì)胞的突變及死亡，抑制黃嘌呤氧化酶的活性，對(duì)保護(hù)神經(jīng)元、改善神經(jīng)功能、阻斷自由基所介導(dǎo)的腦損傷具有重要的作用[6]；同時(shí)還有助于抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、清除羥自由基、保護(hù)血腦屏障，對(duì)于抑制腦梗死及腦水腫、改善神經(jīng)元功能具有積極的意義。

綜上所述，急性腦梗死患者給予依達(dá)拉奉聯(lián)合阿司匹林治療可有效提高血小板抑制率，提高患者抗血小板的能力，利于降低患者神經(jīng)功能缺損程度，值得臨床推廣應(yīng)用。