朱麗莎 梁艷 張玉梅 姚梅 薛玉玲 張玉鳳 馮利娜 沈佳麗

(蚌埠市第一人民醫(yī)院急診科，蚌埠，233000)

睡眠是一種同時(shí)具備復(fù)雜性、規(guī)律性、循環(huán)性以及可逆性等特點(diǎn)的人體生理現(xiàn)象，也是人體生命得以維持的主要生理功能。如果人體長(zhǎng)時(shí)間存在睡眠障礙，會(huì)與各類疾病相互影響，對(duì)患者的身心健康和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。心血管疾病急癥是臨床急診科室比較多見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)的有急性心肌梗死、急性心力衰竭以及冠脈綜合征，這部分患者由于大腦的皮質(zhì)功能大幅度減退，加上疾病造成的生理不適與心理焦慮，在急診科室救治期間多數(shù)都存在睡眠紊亂的情況，導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的睡眠障礙，而長(zhǎng)期的睡眠障礙會(huì)影響到患者的多項(xiàng)機(jī)體功能出現(xiàn)異常，加重患者的病情，病情嚴(yán)重后睡眠障礙又隨之加重，2者形成嚴(yán)重的惡性循環(huán)，對(duì)于患者的近期療效與預(yù)后產(chǎn)生不良的影響[2]。針對(duì)這一情況，本次研究選取了急診科室救治的心血管疾病患者70例作為研究對(duì)象，并對(duì)其在急診救治期間的具體睡眠紊亂表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行了分析，以期為患者急診救治期間的治療與護(hù)理方案的選擇提供有效依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月期間蚌埠市第一人民醫(yī)院急診科室救治的心血管疾病患者70例作為研究對(duì)象，按照急癥患者和普通患者分為對(duì)照組和觀察組，急癥患者為觀察組，普通心血管疾病患者為對(duì)照組，每組35例。觀察組中男20例，女15例，年齡55～79歲，平均年齡(62.43±5.84)歲；對(duì)照組中男18例，女17例，年齡56～80之間，平均年齡(63.56±5.05)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察組患者為1)各類臨床確診為心血管疾病急癥的患者；2)于急診科室內(nèi)救治時(shí)間在5天以上者；3)文化程度在高中以上者。對(duì)照組患者為1)均經(jīng)臨床診斷確診為心血管疾病但不屬于急癥；2)高中及以上文化程度者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)于急性期死亡的患者；2)同時(shí)合并認(rèn)知方面障礙者；3)患有精神方面疾病或者是有精神疾病家族史者。

1.4 觀察指標(biāo) 2組患者均借助于PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷進(jìn)行睡質(zhì)量評(píng)估分析，該問(wèn)卷的具體內(nèi)容共分成了18個(gè)與睡眠質(zhì)量相關(guān)的自評(píng)問(wèn)題，另有5個(gè)相關(guān)的他評(píng)問(wèn)題，總結(jié)之后得出了7個(gè)項(xiàng)目成分指標(biāo)(因子)，具體如下：睡眠質(zhì)量、入睡的具體時(shí)間、睡眠總時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂情況、幫助睡眠所使用的藥物以及日間功能，每個(gè)項(xiàng)目0-3分，PSQI總分為各個(gè)項(xiàng)目得分之總和，總分值越高表明患者的睡眠質(zhì)量則越差，如果PSQI總分超過(guò)7分表明患者出現(xiàn)睡眠障礙；PSQI問(wèn)卷屬于睡眠質(zhì)量自評(píng)量表，其主要反映的患者1周之內(nèi)的睡眠現(xiàn)況，測(cè)評(píng)時(shí)需要患者作答5～10 min，因此，測(cè)評(píng)時(shí)間應(yīng)該在患者的病情基本穩(wěn)定之后開展。采用PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷評(píng)估2組患者的睡眠質(zhì)量，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果判定出2組患者睡眠障礙癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者救治期間的睡眠障礙發(fā)生率 調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者救治期間的睡眠障礙發(fā)生率為68.57%，對(duì)照組發(fā)生率為25.71%，比較可知，觀察組患者救治期間的睡眠障礙發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者SOI各因子分與PSOI總分比較分析 調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者的SOI各項(xiàng)因子得分及PSOI總分與對(duì)照組各項(xiàng)得分值比較明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

最近幾年，我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到飛速發(fā)展，人們的社會(huì)生存環(huán)境發(fā)生了很大改變，各類心血管疾病急癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，這部分患者多數(shù)以急診方式入院就診，就住于醫(yī)院的急診科室接受救治[3]。心血管疾病急癥一種起病比較急、病情程度嚴(yán)重，并搶救過(guò)程非常復(fù)雜的一種疾病，而且大部分的患者都伴隨著一定的精神、心理以及情緒方面異常，例如緊張、焦慮情緒，各種類型的睡眠紊亂癥狀等，患者睡眠紊亂癥狀發(fā)生后，其睡眠質(zhì)量大幅度降低，多會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)極度疲乏的狀態(tài)，致使其心功能受到影響加重病情，導(dǎo)致心肌缺血的程度更加嚴(yán)重；而良好的睡眠狀態(tài)則可以有效減少患者的心肌耗氧量，緩解其血管內(nèi)部的炎性反應(yīng)，在很大程度上可以起到改善患者負(fù)性心理情緒狀態(tài)的作用，進(jìn)而使得患者的病情進(jìn)展、預(yù)后以及最終的治療結(jié)局均得到有效改善[4]。因此，對(duì)心血管疾病急癥患者具體的睡眠質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估，盡早的評(píng)估出患者在睡眠方面出現(xiàn)的異常問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，可有效降低患者不良事件的發(fā)生率，提高患者的救治成功率，改善患者的預(yù)后效果和生命質(zhì)量[5]。

表1 比較2組患者救治期間的睡眠障礙發(fā)生率

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 2組患者SOI各因子分與PSOI總分比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

與普通病房?jī)?nèi)的心血管疾病患者比較，急診科室的救治環(huán)境有著一定的特殊性，心血管急癥患者大部分都需要進(jìn)行連續(xù)或者接近連續(xù)性的各種生命體征監(jiān)護(hù)，例如血壓、呼吸、心率、心律以及機(jī)體血氧飽和度等，還需要嚴(yán)格遵循護(hù)理醫(yī)囑對(duì)相關(guān)的異常情況進(jìn)行緊急處理，而這部分操作就醫(yī)源性的角度而言，都會(huì)在很在程上對(duì)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。且急診ICU病房?jī)?nèi)部大多都放置了各類監(jiān)護(hù)需要使用到的儀器設(shè)備，致患者的生活空間受到限制較大，而陪護(hù)親屬又比較多，環(huán)境相對(duì)吵雜，這些因素都會(huì)影響到患者的睡眠質(zhì)量[6]。此外，由于心血管急癥患者在就院就診之后，常會(huì)因?yàn)閷?duì)相關(guān)疾病缺乏正確認(rèn)知，而產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒，從而引發(fā)生理與心理上的一些不良反應(yīng)，比較常見(jiàn)的如入睡困難、睡眠時(shí)間短、睡眠效率低下、覺(jué)醒的頻次較多、呼吸與心跳加速異常、睡眠時(shí)交感神經(jīng)過(guò)度亢奮以及心臟負(fù)荷與氧耗量持續(xù)上升等，加上的患者本身的調(diào)控能力比較差，常會(huì)加重心肌缺血的程度，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，對(duì)患者的搶救療效與預(yù)后產(chǎn)生不利影響[7-8]。本次研究顯示，觀察組患者救治期間的睡眠障礙發(fā)生率68.57%明顯高于對(duì)照組的25.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組的SOI各項(xiàng)因子得分及PSOI總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；這一研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)多數(shù)與急診科或者入住ICU病房心血管急癥患者睡眠質(zhì)量相關(guān)調(diào)查結(jié)果基本一致。

綜上所述，睡眠質(zhì)量對(duì)于心臟急癥患者的病程與預(yù)后均有著明確的影響，良好的睡眠質(zhì)量有利于患者的疾病康復(fù)，而睡眠紊亂則會(huì)加重患者的病情，形成惡性循環(huán)，因此，針對(duì)這類患者必須盡早對(duì)其睡眠質(zhì)量進(jìn)行全評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，確?；颊哂凶銐虻乃邥r(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量，以促進(jìn)其疾病康復(fù)。