彭曉紅

(廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣州,510470)

冠心病(Coronary Heart Dis-ease,CHD)作為心內(nèi)科常見病,近年來發(fā)病率、病死率有所上升。受生理、心理、家庭環(huán)境及社會關(guān)系等多種復(fù)雜因素影響,多數(shù)患者伴有睡眠障礙,長期睡眠障礙會影響患者心功能恢復(fù),增加反復(fù)住院風(fēng)險[1]。臨床治療CHD合并睡眠障礙以促睡眠藥物、鎮(zhèn)靜藥物為主,其缺點在于短期療效明顯,遠(yuǎn)期作用有限,且存在不良反應(yīng)及易成癮性。心臟康復(fù)治療是一種新型干預(yù)措施,本研究將其應(yīng)用于CHD合并睡眠障礙患者中,取得理想效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的CHD合并睡眠障礙患者86例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組43例。對照組中男26例,女17例;年齡49～76歲,平均年齡(61.42±4.64)歲;睡眠障礙病程2～5年,平均病程(3.12±0.57)年。觀察組中男28例,女15例;年齡48～74歲,平均年齡(61.34±4.57)歲;睡眠障礙病程1～5年,平均病程(2.92±0.53)年。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)PCI術(shù)后1個月以上,病情穩(wěn)定;2)符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];3)符合睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];4)PSQI評分至少7分;5)語言及認(rèn)知功能正常;6)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在腦嚴(yán)重器質(zhì)性病史;2)近1個月服用過精神類藥物;3)心臟病協(xié)會(NYHA)分級III～I(xiàn)V級;4)血糖及血壓控制不良的嚴(yán)重糖尿病和高血壓患者;5)房顫、嚴(yán)重心律失常;6)合并嚴(yán)重肺部疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤患者。

1.4 治療方法 對照組予以心理暗示輔助睡眠,必要時給予促睡眠藥物治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以心臟康復(fù)治療,首先評估患者運動能力,制定心臟康復(fù)訓(xùn)練計劃,患者禁劇烈運動,以中強度有氧運動為主,如室內(nèi)健步走、健身操、蹬功率車等,采用健身操方式進(jìn)行熱身運動,45～60 min/次;有氧運動30～40 min,包括蹬功率車10～15 min,液體阻力搖臂10～15 min,步行跑步機(jī)10～15 min,放松5～10 min。心臟康復(fù)治療頻率3次/周,共進(jìn)行3個月。運動強度需達(dá)目標(biāo)心率,目標(biāo)心率計算公式=[(最大運動心率-靜息心率)×60%+靜息心率],運動過程中以患者自覺稍累,輕微出汗為宜,運動后檢測患者心率、血壓、呼吸變化等情況。

1.5 觀察指標(biāo) 1)心功能:采用美國ATL公司生產(chǎn)的APOGEE 800型彩色多普勒檢測儀測定患者治療前、治療3個月LVEF、LVEDD、LVESD。2)睡眠質(zhì)量:采用PSQI量表評估,量表包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、日間障礙及睡眠障礙7個條目,每條目采用4級計分,分值0～3分,總分21分,分值越高,睡眠質(zhì)量越差[4]。3)統(tǒng)計不良心血管事件。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能指標(biāo)比較 2組患者治療前LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療3個月,觀察組心功能指標(biāo)明改善較同期對照組顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前、治療3個月心功能指標(biāo)比較

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 治療前,組間PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療3個月,觀察組PSQI評分較對照組明顯下降(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前、治療3個月PSQI評分比較分)

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 觀察組中發(fā)生靶血管重建1例,對照組中發(fā)生非致死性心肌梗死2例,心血管病死亡1例,靶血管重建3例,觀察組不良是心血管事件發(fā)生率為2.33%(1/43),對照組為16.28%(7/43),2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.962,P=0.026<0.05)。

3 討論

CHD因冠狀動脈粥樣硬化引起心肌缺血、缺氧、壞死致病,其死亡率占全部心臟病50%～70%。由于該癥病程長、病情復(fù)雜、癥狀多,患者易出現(xiàn)負(fù)面情緒,繼而影響睡眠,造成睡眠障礙,不利于患者恢復(fù)及預(yù)后。劉雅麗[5]研究指出,睡眠障礙會引起交感神經(jīng)張力增加,造成血壓、心率升高,增加血液黏稠度,降低心室顫動閾值,引起斑塊破裂,誘發(fā)心血管事件。因此,需積極對CHD合并睡眠障礙患者進(jìn)行治療。

促睡眠藥物、認(rèn)知行為、部分替代治療在CHD合并睡眠障礙患者治療中均存在一定缺陷,且效果欠佳。心臟康復(fù)治療是應(yīng)用多種協(xié)同、有目的的干預(yù)措施,促使患者盡快回歸社會生活,提高生命質(zhì)量,預(yù)防心血管事件發(fā)生。心臟康復(fù)治療是以運動為核心,有提高冠狀循環(huán)運動及冠狀動脈擴(kuò)張能力作用,誘導(dǎo)神經(jīng)激素及某些血管活性物質(zhì)改變,調(diào)節(jié)內(nèi)皮及平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子。王承龍[6]研究指出,心臟康復(fù)可降低鈣離子內(nèi)流,抑制內(nèi)皮素收縮反應(yīng),降低冠狀動脈病理形成風(fēng)險。蓋延紅[7]研究指出,心臟康復(fù)可改善CHD患者PCI術(shù)后LVEF及6 min步行試驗指標(biāo),減少不良心血管事件。本研究結(jié)果提示,觀察組治療3個月LVEF、LVESD、LVEDD指標(biāo)改善較對照組明顯,提示心臟康復(fù)治療可改善CHD合并睡眠障礙患者心功能。原因是以運動為核心的心臟康復(fù)可提高患者LVEF,增強心肌收縮力,提高極量負(fù)荷運動中的每搏量,從而改善心功能。

睡眠障礙會促進(jìn)CHD患者分泌腎上腺素和兒茶酚胺,造成心跳呼吸加快,血壓升高,血管收縮,增加血小板黏性,引起冠狀動脈痙攣,誘發(fā)心肌梗死,心絞痛等心血管疾病,影響預(yù)后。可見,有效睡眠可改善CHD患者心功能,緩解疲勞,減少機(jī)體耗氧量,降低血管再狹窄風(fēng)險,對于疾病康復(fù)及轉(zhuǎn)歸有利。余萍[8]對老年P(guān)CI術(shù)后失眠患者應(yīng)用心臟康復(fù)治療,結(jié)果提示心臟康復(fù)可降低PSQI總分,改善睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果提示,觀察組治療3個月PSQI評分明顯低于同期對照組,提示心臟康復(fù)治療可顯著改善CHD合并睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量。原因可能是心臟康復(fù)治療以有氧運動為核心,有氧運動可促進(jìn)垂體分泌內(nèi)啡肽,從而促進(jìn)睡眠,加之運動后產(chǎn)生的疲勞感可使大腦分泌抑制興奮的物質(zhì),誘導(dǎo)患者入睡,并增加睡眠深度,改善睡眠質(zhì)量。心臟康復(fù)可提高冠狀動脈血流儲備能力,抑制兒茶酚胺及腎上腺素分泌,改善心功能,降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果表明,觀察組不良心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組,提示心臟康復(fù)治療可減少CHD合并睡眠障礙患者不良心血管事件。

綜上所述,CHD合并睡眠障礙患者應(yīng)用心臟康復(fù)治療效果確切,能改善心功能和睡眠質(zhì)量,減少不良心血管事件,值得推廣。