王海利 郅杰超

(1 河北省灤平縣中醫(yī)院內(nèi)一科，承德，068250； 2 河北省灤平縣中醫(yī)院體檢科，承德，068250)

冠心病是心血管系統(tǒng)中的一種常見疾病，是導(dǎo)致老年人群死亡的重要原因之一[1]。目前，冠心病的發(fā)病人群規(guī)模正逐步擴(kuò)大，發(fā)病率水平也呈現(xiàn)出一定的升高趨勢[2]。冠心病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中老年人群晚年生命質(zhì)量的重要健康問題[3]。目前，臨床上治療冠心病的可靠方法以冠心病介入治療方法為主，這種手術(shù)方式在有效控制患者創(chuàng)傷的前提下，顯著提高治療方法的有效性，患者術(shù)后恢復(fù)也更容易[4]。但冠心病介入治療仍屬于手術(shù)治療的一種，患者由于對于手術(shù)本身的擔(dān)心，導(dǎo)致其在臨床上出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒和相關(guān)應(yīng)激狀態(tài)，從而影響患者的睡眠狀況和術(shù)后恢復(fù)[4]。鑒于此，為了解和掌握冠心病介入治療對患者術(shù)后睡眠狀態(tài)和應(yīng)激激素表達(dá)的影響，以便為冠心病介入治療患者術(shù)后康復(fù)提供臨床依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年12月河北省灤平縣中醫(yī)院收治并給予冠心病介入治療的患者144例作為研究對象?；颊咧心?4例，女60例，年齡45～77歲，平均年齡(65.34±9.23)歲，體質(zhì)量50～85 kg，平均體質(zhì)量(70.43±10.23)kg，文化程度情況：中學(xué)及以下學(xué)歷64例，中學(xué)以上學(xué)歷80例。

表1 研究對象手術(shù)前后的睡眠質(zhì)量評分比較分)

注：與手術(shù)后比較，*P<0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者年齡均大于30周歲；2)均符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)均符合冠心病介入手術(shù)治療的臨床指證；4)患者均具備清晰的理解能力和表達(dá)能力，能夠準(zhǔn)確配合護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)測試。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)腫瘤患者；2)合并嚴(yán)重心、肺、腎相關(guān)系統(tǒng)疾病患者；3)病情危重患者；4)存在意識障礙、交流障礙的患者。

1.4 治療方法 全部患者均給予冠心病介入手術(shù)進(jìn)行治療，對患者手術(shù)前后的睡眠質(zhì)量情況、心理應(yīng)激狀態(tài)情況和氧化應(yīng)激指標(biāo)(丙二醛MDA、活性氧簇ROS、一氧化氮NO等氧化應(yīng)激因子水平)進(jìn)行觀察和比較。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量評分工具，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)進(jìn)行評分，共包括7個維度，每個維度得分1～3分，總分為21分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越低。2)心理應(yīng)激狀態(tài)評分工具，采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評分，每個量表均包含20個維度，總分80分，得分越高說明患者的抑郁或者焦慮程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 研究對象手術(shù)前后的睡眠質(zhì)量評分比較 入院時和手術(shù)前患者的睡眠質(zhì)量PSQI總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量PSQI總分明顯低于入院時和手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 研究對象手術(shù)前后的心理應(yīng)激狀態(tài)評分比較 患者術(shù)前的SAS評分和SDS評分水平均明顯高于術(shù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究對象手術(shù)前后的心理應(yīng)激狀態(tài)評分比較分)

2.3 研究對象手術(shù)前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 患者術(shù)前的各項(xiàng)氧化應(yīng)激指標(biāo)均明顯低于術(shù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 研究對象手術(shù)前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

3 討論

臨床報(bào)道證實(shí)[5-6]，作為針對于冠心病患者有效的治療方法之一，介入治療已經(jīng)成為臨床常用的手術(shù)治療方案之一，患者治療后的臨床綜合療效得到了廣泛的認(rèn)可。但是，由于介入治療仍屬于創(chuàng)傷性的手術(shù)操作范疇，患者在手術(shù)過程中仍然存在一定的風(fēng)險[7]?；颊哂捎诓煌驎κ中g(shù)本身產(chǎn)生一定的恐懼心理，導(dǎo)致患者在臨床上出現(xiàn)一系列的抑郁、焦慮、睡眠情況障礙不良的應(yīng)激反應(yīng)，同時相關(guān)應(yīng)激指標(biāo)也會出現(xiàn)一定的變化。上述情況的發(fā)生不僅會給患者介入手術(shù)治療的效果產(chǎn)生影響，同時在一定程度上也會影響患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[8]。

本次研究表明，入院時和手術(shù)前患者的睡眠質(zhì)量PSQI總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量PSQI總分明顯低于入院時和手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究對象入院時和手術(shù)前的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率等各項(xiàng)PSQI評分和總分比較，差異不大；但手術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率等各項(xiàng)PSQI評分和總分明顯低于入院時和手術(shù)前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這一結(jié)果則說明：冠心病介入手術(shù)治療降低了患者的各項(xiàng)睡眠質(zhì)量，同時與國內(nèi)外的同類報(bào)道結(jié)果一致[9-11]。同時，患者在術(shù)前術(shù)后的心理評估狀態(tài)上進(jìn)行比較分析，術(shù)后患者SAS評分和SDS評分水平均明顯高于術(shù)后，則提示患者的抑郁、焦慮等應(yīng)激心理狀態(tài)不佳?；颊咝g(shù)后的相關(guān)氧化應(yīng)激指標(biāo)的異常改變則提示患者氧化應(yīng)激反應(yīng)加劇了。

進(jìn)一步研究后，我們發(fā)現(xiàn)[12-15]：患者冠心病介入治療后出現(xiàn)的大量應(yīng)激反應(yīng)和應(yīng)激狀態(tài)與大量疾病發(fā)病機(jī)制相關(guān)。隨著患者心理和生理應(yīng)激狀態(tài)的不斷加劇，患者手術(shù)治療后出現(xiàn)其他臟器和組織相關(guān)病變的發(fā)生風(fēng)險會大大增加。因此，對于冠心病介入治療術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)干預(yù)具有重要的臨床意義。目前，針對于冠心病介入治療術(shù)患者睡眠質(zhì)量和應(yīng)激狀態(tài)的改善以針對性的護(hù)理干預(yù)為主，早期的有根據(jù)和精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)，能夠有效的改善患者的心理狀態(tài)和積極配合手術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)的主動性，從而有效的改善患者的睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)。

綜上所述，冠心病介入治療能夠降低患者患者術(shù)后睡眠狀態(tài)，加劇患者術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)給予患者早期有針對性的積極干預(yù)。