張宇 梁志鋒 徐象輝

【摘要】 目的：探討膿毒癥凝血功能障礙患者采用犀角地黃湯聯(lián)合西藥治療對其凝血指標、臨床療效的影響，并對患者的預后情況進行分析。方法：隨機選取2016年5月-2018年6月來本院接受治療的膿毒癥凝血功能障礙患者48例作為此次臨床研究對象，根據(jù)治療方法將其分為對照組和觀察組，每組各24例。對照組采用單純西藥治療，觀察組采用犀角地黃湯聯(lián)合西藥治療，觀察兩組凝血指標、臨床療效、生活質(zhì)量及對治療的滿意度。結果：治療前，兩組凝血指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組PLT和FIB水平均明顯高于對照組，PT和APTT均明顯短于對照組，D-D水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組臨床治療效果、生活質(zhì)量及對治療的滿意度和對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：膿毒癥凝血功能障礙患者采用犀角地黃湯聯(lián)合西藥治療可明顯改善患者的凝血指標，提高臨床療效和生活質(zhì)量，從而提高其對治療的滿意度。

【關鍵詞】 犀角地黃湯; 西藥; 膿毒癥; 凝血功能障礙; 臨床療效; 凝血指標

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Xijiao Dihuang Decoction combined with western medicine on coagulation index and clinical efficacy of sepsis patients with coagulation dysfunction，and to analyze the prognosis of patients.Method：A total of 48 sepsis patients with coagulation dysfunction who treated in our hospital from May 2016 to June 2018 were randomly selected as the experimental subjects in this clinical study.According to different clinical treatment methods，they were divided into two groups，24 cases in each group.The patients in the control group were treated with simple western medicine，the patients in the observation group were treated with Xijiao Dihuang Decoction combined with western medicine.The coagulation index，clinical efficacy，quality of life and satisfaction with treatment of two groups were observed.Result：Before treatment，there were no significant differences in coagulation indexes between two groups（P>0.05）.After treatment，the levels of PLT and FIB in the observation group were significantly higher than those in the control group，and PT and APTT were significantly shorter than those of the control group，the level of D-D was significantly lower than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The clinical treatment effect，quality of life and satisfaction of treatment in the observation group compared with the control group were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Xijiao Dihuang Decoction combined with western medicine can significantly improve the coagulation indexes，clinical efficacy and quality of life of sepsis patients with coagulation dysfunction，so as to improve their satisfaction with the treatment.

【Key words】 Xijiao Dihuang Decoction; Western medicine; Sepsis; Coagulation dysfunction; Clinical effect; Coagulation index

First-authors address：Shenzhen Baoan Chinese Medicine Hospital（Group），Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.030

膿毒癥最初的概念是全身炎癥反應綜合征，但近年來這一概念的合理性受到了質(zhì)疑[1]。膿毒癥是現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)的早期激活應答反應，即可促炎又可抗炎，在臨床中的發(fā)生率極高，全球每年平均有超過1 800萬的嚴重膿毒癥病例，膿毒癥病情兇險，常并發(fā)水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、深靜脈血栓、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥，且病死率相對較高，大多患者死于多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥[2]。根據(jù)流行病學調(diào)查顯示[3]，膿毒癥在臨床中的病死率已經(jīng)超過了心肌梗死，成為重癥監(jiān)護室內(nèi)非心臟病患者死亡的重要原因。近年來，雖然臨床中關于抗感染治療的藥物和用于器官功能支持的技術在不斷進步，但膿毒癥的病死率在臨床中依然可達30%～70%[4-5]。臨床上膿毒癥通常是重癥疾病的并發(fā)癥狀，是危重癥患者死亡的主要因素，膿毒癥凝血功能障礙是其中最常見的一種。本研究主要探討關于膿毒癥凝血功能障礙患者的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年5月-2018年6月來本院接受治療的膿毒癥凝血功能障礙患者48例作為此次臨床研究對象。48例患者中男25例，女23例，年齡35～76歲，平均（46.5±2.3）歲。納入標準：符合膿毒癥診斷標準，如體溫高于38 ℃，或低于36 ℃，心率大于90次/min，呼吸大于20次/min，白細胞數(shù)目過高或過低，二氧化碳分壓低于32 mm Hg。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管病患者;（2）合并嚴重精神疾病患者;（3）對本文研究用藥有過敏史患者;（4）中途退出或死亡，未完成完整研究的病例。根據(jù)治療方法將其分為對照組和觀察組，每組24例。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用亞胺培南西司他?。ㄉa(chǎn)廠家：默沙東公司，國藥準字J20130123，包裝規(guī)格：1 g/支）治療，將亞胺培南西司他丁1支和0.9%氯化鈉注射液250 mL（生產(chǎn)廠家：重慶大新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50020700）充分混合，靜脈滴注，每8小時一次，1周為一療程。觀察組采用犀角地黃湯聯(lián)合西藥治療，西藥治療同對照組，給予患者犀角地黃湯治療，犀角30 g，生地黃24 g，赤芍藥12 g，牡丹皮9 g，將其煎煮成100 mL口服。

1.3 觀察指標與評價指標

1.3.1 凝血指標 觀察比較凝血指標，血小板計數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）。

1.3.2 臨床治療效果 治療結束后，對治療效果進行評價，臨床治療效果分為顯效、有效、無效三類，顯效指臨床癥狀均消失，基本恢復健康;有效指臨床癥狀部分消失，病情得到了明顯改善;無效指臨床癥狀未消失，甚至加重，病情治療效果不理想[4-5]?？傆行?顯效+有效。

1.3.3 生活質(zhì)量 治療結束后，對患者進行隨訪，隨訪時向患者發(fā)放統(tǒng)一的生活質(zhì)量調(diào)查表，了解患者的生活質(zhì)量情況，調(diào)查表滿分為100分。治療后生活質(zhì)量分為三類，即優(yōu)、良、差。優(yōu)：得分≥80分，良：60分≤得分<80分，差：得分<60分[6-7]。

1.3.4 治療滿意度 研究結束后，向患者發(fā)放自制調(diào)查表進行匿名問卷調(diào)查，主要調(diào)查患者對此次臨床治療的滿意度，治療滿意度分為三類，即非常滿意、滿意及不滿意[8-9]?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男11例，女13例，平均年齡（46.6±2.4）歲;觀察組男14例，女10例，平均年齡（46.4±2.5）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后凝血指標比較 治療前，兩組凝血指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組PLT和FIB水平均明顯高于對照組，PT和APTT均明顯短于對照組，D-D水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組（字2=9.083，P=0.025<0.05）。見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組（字2=7.124，P=0.031<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療滿意度比較 觀察組總滿意度高于對照組（字2=8.004，P=0.016<0.05）。見表4。

3 討論

膿毒癥患者通常會有體溫升高、白細胞升高、心率加快、呼吸急促等臨床表現(xiàn)[10-11]。通常膿毒癥患者病情嚴重，有很高的死亡率，患者病情進一步發(fā)展會演變成膿毒癥休克或多器官功能不全，最后導致患者死亡[12-13]。臨床上對膿毒癥的研究還不夠深入，其發(fā)病機制至今仍未明確，因素眾多，膿毒癥凝血功能紊亂在患者整個病程中均會出現(xiàn)[14-15]。

以往臨床上對凝血功能障礙的膿毒癥患者采用的是西醫(yī)治療，但隨著醫(yī)學的進一步發(fā)展，發(fā)現(xiàn)西醫(yī)治療臨床效果差，僅可以活化蛋白C，無其他明顯的作用[16-17]。近年來有學者提出應用中醫(yī)犀角地黃湯來治療凝血功能障礙的膿毒癥患者，犀角地黃湯中犀角可清心火解毒;生地黃可滋陰涼血清熱，協(xié)助犀角解熱毒;牡丹皮可散瘀、清熱、涼血;芍藥可祛瘀、瀉熱，其可對凝血功能障礙的膿毒癥患者有明顯的治療效果[18-20]。

本研究結果顯示，治療前兩組凝血指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組PLT和FIB水平均明顯高于對照組，PT和APTT均明顯短于對照組，D-D水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組臨床治療效果、生活質(zhì)量及對治療的滿意度和對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，膿毒癥凝血功能障礙患者采用犀角地黃湯聯(lián)合西藥治療可明顯改善患者的凝血指標，提高臨床療效和生活質(zhì)量，從而提高其對治療的滿意度，因此在臨床上可以大力推薦這種聯(lián)合治療

方法。

參考文獻

[1]王淑穎，應春曉，何許偉，等.烏司他丁對ICU膿毒癥患者凝血功能障礙的影響[J].中國藥房，2015，26（29）：4094-4096.

[2]李秋實.美羅培南治療新生兒重癥多重耐藥菌感染臨床研究[J].中國藥業(yè)，2017，26（2）：60-63.

[3]張藝森.美羅培南結合替加環(huán)素治療新生兒重癥多重耐藥菌感染的療效觀察[J].北方藥學，2017，14（12）：108-109.

[4]代文利.美羅培南治療新生兒重癥細菌感染臨床效果評價[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24（3）：127-128.

[5]馬金權.美羅培南結合替加環(huán)素治療新生兒重癥多重耐藥菌感染的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（11）：215-216.

[6]謝朝云，熊蕓，孫靜，等.新生兒重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌感染危險因素logistic回歸分析[J].臨床兒科雜志，2016，34（9）：641-644.

[7]簡于群，單志紅.美羅培南聯(lián)合替加環(huán)素治療新生兒重癥多重耐藥菌感染的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（27）：12-13.

[8]李卜武，朱宏，羅文朝，等.替加環(huán)素輔助治療ICU患者多重耐藥菌感染臨床效果探討[J].實用藥物與臨床，2015，18（5）：567-570.

[9]簡于群.美羅培南聯(lián)合替加環(huán)素治療新生兒重癥多重耐藥菌感染的臨床效果[J].臨床合理用藥，2015，8（9C）：12-14.

[10]徐康，邵華，于鋒，等.替加環(huán)素治療多重耐藥菌感染重癥肺炎的研究進展[J].中國抗生素雜志，2016，41（8）：577-583.

[11]魏捷，張冬梅，呂菁君，等.119例膿毒癥凝血、抗凝和纖溶功能的臨床研究[J].中華急診醫(yī)學雜志，2018，27（8）：905-911.

[12]王曦，羅麗玲，李曉莉.高原地區(qū)新生兒多藥耐藥菌感染的臨床特點及控制研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（5）：1178-1180.

[13] Costello S E，Gales A C，Morfn-Otero R，et al.Mechanisms of resistance，clonal expansion，and increasing prevalence of Acinetobacter baumannii strains displaying elevated tigecycline MIC values in Latin America[J].Microb Drug Resist，2015，22（4）：253-258.

[14]阿不都熱合曼·阿布都卡地爾.替加環(huán)素輔助治療ICU患者多重耐藥菌感染的臨床效果及安全性[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（96）：146-147.

[15]劉英麗，李派，劉劍波.替加環(huán)素治療多重耐藥菌肺部感染的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2016，21（11）：1993-1995.

[16]周之昊.美羅培南聯(lián)合替加環(huán)素治療新生兒重癥多重耐藥菌感染的臨床效果及安全性[J].中國藥物經(jīng)濟學，2017（7）：66-68.

[17]宋立成，韓志海.膿毒癥相關凝血功能障礙機制及治療的研究進展[J].中華危重癥醫(yī)學雜志，2017，10（2）：125-129.

[18]周立偉.前瞻性評價中國新的彌散性血管內(nèi)凝血診斷積分系統(tǒng)[D].濟南：山東大學，2016.

[19]鞏美魚，劉保社，段淑琴，等.膿毒癥凝血功能障礙患者中醫(yī)證型與預后相關性研究[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（10）：1934-1936.

[20]張默，李敏珠，魯俊，等.犀角地黃湯治療老年膿毒癥患者的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2017，24（4）：359-363.

（收稿日期：2019-02-18） （本文編輯：程旭然）