陳婉紅 潘翠云 張丹

【摘要】 目的：預(yù)見性護(hù)理在燒傷整形植皮患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年4月-2017年4月本院收治的86例燒傷整形植皮手術(shù)患者為受試對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，各43例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組采用預(yù)見性護(hù)理。比較兩組護(hù)理期間創(chuàng)面愈合、發(fā)熱消失、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間，護(hù)理8 d后的植皮后創(chuàng)面覆蓋率、皮下血腫個(gè)數(shù)，護(hù)理6個(gè)月后瘢痕指數(shù)（SCAR量表）及并發(fā)癥情況。結(jié)果：護(hù)理期間，研究組創(chuàng)面愈合、發(fā)熱消失、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間均明顯少于對照組（P<0.05）;護(hù)理8 d后，研究組植皮后創(chuàng)面覆蓋率明顯高于對照組，皮下血腫個(gè)數(shù)明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理6個(gè)月后，研究組SCAR量表得分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：燒傷整形植皮患者術(shù)后進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，可加快患者痊愈時(shí)間、降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理; 燒傷整形植皮

【Abstract】 Objective：To explore the application value of predictive nursing in postoperative recovery of patients with burn plastic skin grafting.Method：A total of 86 patients with burn plastic skin grafting from April 2016 to April 2017 in our hospital were selected as subjects.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，43 cases in each group.The control group was given routine nursing，while study group was given predictive nursing.The time of wound healing，fever disappearing and platelet count returning to normal during nursing，the wound coverage rate and the number of subcutaneous hematomas after 8 days of nursing，scar index（SCAR）and complications after 6 months of nursing between two groups were compared.Result：During nursing，the time of wound healing，fever disappearing and platelet count returning to normal in study group were significantly shorter than those of control group（P<0.05）.After 8 days of nursing，the wound coverage rate of study group was significantly higher than that of control group，the number of subcutaneous hematoma was significantly less than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 6 months of nursing，the SCAR score and the incidence of complications in study group were significantly lower than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Predictive nursing for patients with burn plastic skin grafting can speed up the recovery time and reduce the risk of complications.

【Key words】 Predictive nursing; Burn plastic skin grafting

First-authors address：The Fifth Affiliated（Zhuhai）Hospital of Zunyi Medical College，Zhuhai 519100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.026

通過熱液（水、油等）、蒸汽、火焰、高溫氣體、融化的金屬液體或固體（鋼水等）引起的皮膚、黏膜組織損傷稱為燒傷[1]。當(dāng)患者大面積燒傷時(shí)，機(jī)體失去皮膚屏障的保護(hù)，皮膚滲出液增多，蒸發(fā)大量水分，血液循環(huán)下降，容易出現(xiàn)休克等癥狀。對于大面積燒傷的患者來說，需要進(jìn)行植皮手術(shù)，取患者自身健康處皮膚，覆蓋燒傷、瘢痕區(qū)域[2]。植皮手術(shù)中移植的皮膚較薄，血管容易造成堵塞;進(jìn)行面部植皮的患者移植皮膚容易皺而隆起，使患者出現(xiàn)不能合眼、合嘴，流口水等現(xiàn)象[3]。預(yù)見性護(hù)理是針對患者在治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提前制定好預(yù)防及護(hù)理措施，避免或減少患者并發(fā)癥發(fā)生的一種有效的護(hù)理干預(yù)方案。故本研究將燒傷整形植皮患者作為研究對象，術(shù)后進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，以利用其預(yù)見性的準(zhǔn)備護(hù)理或措施的優(yōu)勢，使患者預(yù)后更好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年4月本院收治的86例燒傷整形植皮手術(shù)患者為受試對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南燒傷外科學(xué)分冊》中的中重度燒傷者;年齡≤60歲者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重性吸入損傷者;合并造血、凝血功能障礙者;代謝功能異?；蚝喜盒阅[瘤者;伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，各43例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測患者術(shù)后生命體征，保證患者呼吸順暢，按時(shí)給患者服藥，指導(dǎo)患者術(shù)后飲食。

1.2.2 研究組 采用預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下。（1）創(chuàng)面預(yù)防與護(hù)理?；颊咧财ず髣?chuàng)面濕潤有大量滲出液，容易感染細(xì)菌等微生物，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前要清洗干凈供皮區(qū)，術(shù)后要每天用消毒機(jī)消毒空氣1 h，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行操作，防止出現(xiàn)感染源[5];醫(yī)護(hù)人員在清創(chuàng)或換藥前，遵循患者意愿給予止痛藥;在進(jìn)行清創(chuàng)或換藥時(shí)，動(dòng)作溫柔、手法小心;與患者積極交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，減少患者對疼痛的感知。（2）健康預(yù)防與護(hù)理。①營養(yǎng)方面：機(jī)體在大面積燒傷后代謝功能處于亢進(jìn)狀態(tài)，患者在燒傷早期可出現(xiàn)營養(yǎng)不良，使胃腸道出現(xiàn)水腫、潰瘍等，在患者病情穩(wěn)定的情況下，口服營養(yǎng)液，必要時(shí)給予腸外營養(yǎng)，以滿足患者新陳代謝，減少營養(yǎng)不良情況[6];②藥物方面：患者燒傷后創(chuàng)面區(qū)容易發(fā)生感染，給予患者抗感染藥物，口服抗生素類藥物，對抗生素過敏者禁用;患者胃腸道容易出現(xiàn)水腫、潰瘍等癥狀，給予患者口服抑制胃酸類藥物，腎功能不全者慎用;③健康宣教：對患者及其家屬普及燒傷危害及預(yù)防措施，講解燒傷后的治療及護(hù)理工作內(nèi)容，加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，及時(shí)疏導(dǎo)患者緊張、焦慮等情緒;主動(dòng)與患者溝通，傾聽患者的心聲，增強(qiáng)患者信心，使患者積極配合治療。（3）不良反應(yīng)預(yù)防與護(hù)理。①出血預(yù)防：供皮區(qū)一般選在患者腹部，切口較深時(shí)，易損傷血管，在取皮后，使用加壓包扎供皮區(qū)2 d，臥床休息2周;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征，出現(xiàn)血壓降低、面色蒼白等可能出血性癥狀時(shí)要立即通知醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)、輸血治療[7];②休克預(yù)防：患者因大面積燒傷造成血液和體液丟失，使微循環(huán)血容量不足，使患者出現(xiàn)休克狀態(tài)?；颊咴诓∏榘l(fā)展過程中，常常表現(xiàn)出不明顯的休克體征，容易造成漏診或誤診，所以醫(yī)護(hù)人員在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦躁不安、口渴、心率加快、血壓降低、尿量減少、嘔吐等休克前可能癥狀時(shí)，要密切關(guān)注患者并通知醫(yī)生，給予患者口服鹽水或靜脈輸液等方法補(bǔ)充患者體液，預(yù)防休克[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理期間創(chuàng)面愈合、發(fā)熱消失、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)，記錄兩組護(hù)理8 d后植皮后創(chuàng)面覆蓋率、皮下血腫個(gè)數(shù)，以及護(hù)理6個(gè)月后的瘢痕指數(shù)、并發(fā)癥情況。（1）血小板計(jì)數(shù)檢測：于護(hù)理期間，兩組均使用普通光學(xué)顯微鏡（深圳市博視達(dá)光學(xué)儀器有限公司制造）進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，記錄血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間。（2）植皮后創(chuàng)面覆蓋率檢測：于護(hù)理8 d后，兩組均使用PowerShot SX720 HS數(shù)碼相機(jī)[佳能（中國）生產(chǎn)]拍照，采用形態(tài)學(xué)圖像分析系統(tǒng)計(jì)算植皮后創(chuàng)面覆蓋率，植皮后創(chuàng)面覆蓋率=植皮成活面積/植皮面積×100%。（3）瘢痕指數(shù)評估標(biāo)準(zhǔn)：于護(hù)理6個(gè)月后，采用瘢痕美容評估與評級量表（SCAR）作為瘢痕指數(shù)評估標(biāo)準(zhǔn)，該量表滿分15分，分?jǐn)?shù)越低，瘢痕情況越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)比較 護(hù)理期間，研究組創(chuàng)面愈合、發(fā)熱消失、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組植皮后創(chuàng)面覆蓋率及皮下血腫個(gè)數(shù)比較 護(hù)理8 d后，研究組植皮后創(chuàng)面覆蓋率明顯高于對照組，皮下血腫個(gè)數(shù)明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組瘢痕指數(shù)比較 護(hù)理6個(gè)月后，研究組SCAR量表得分為（6.5±1.2）分，明顯低于對照組的（10.4±2.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.858，P=0.000）。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理6個(gè)月后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%，明顯低于對照組的39.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

燒傷分為熱力燒傷、化學(xué)燒傷和電燒傷，臨床上主要常見的是熱力燒傷，燒傷人群分布各個(gè)年齡段。燒傷分為4期臨床體征：體液滲出期、急性感染期、修復(fù)期、康復(fù)期[10]?；颊咴隗w液滲出期毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增加，大量血漿樣液體深入組織間隙形成水腫或從創(chuàng)面滲出，導(dǎo)致血容量減少，此時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者可能的休克體征，預(yù)防患者出現(xiàn)休克[11];急性感染期，細(xì)菌等微生物在患者創(chuàng)面部位大量繁殖，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)使用抗生素做好防感染處理，預(yù)防患者出現(xiàn)膿毒癥或菌血癥[12];修復(fù)期，小面積燒傷時(shí)皮膚自行再生，覆蓋創(chuàng)面，大面積燒傷時(shí)需要進(jìn)行植皮手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者創(chuàng)面愈合情況，愈合較差時(shí)，應(yīng)進(jìn)行二次植皮手術(shù)等[13];康復(fù)期，患者出現(xiàn)瘢痕組織之后需要半年到1年才能完全愈合，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行清潔、鍛煉等康復(fù)措施[11]。

預(yù)見性護(hù)理是在患者未提出要求或者病情可能出現(xiàn)改變時(shí)，根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)或者疾病特征，提前制定好相關(guān)的護(hù)理措施。預(yù)見性護(hù)理需要：（1）嫻熟的搶救技能與豐富的知識(shí)理論，掌握疾病的相關(guān)癥狀及預(yù)后可能出現(xiàn)的一切并發(fā)癥[14];（2）高度注意力和領(lǐng)悟力，及時(shí)洞察患者的心理變化，給予相應(yīng)的幫助[15];（3）良好的心理素質(zhì)，患者出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)，沉著、冷靜，快速尋找最佳解決方案[16];（4）良好的組織協(xié)調(diào)能力，在特殊的環(huán)境下思維處于最佳狀態(tài)，使各單位人員能有條理的進(jìn)行工作[17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組創(chuàng)面愈合、發(fā)熱消失、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間均明顯少于對照組（P<0.05）;研究組植皮后創(chuàng)面覆蓋率明顯高于對照組，皮下血腫個(gè)數(shù)明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與盧世萍等[18]研究結(jié)果一致。出現(xiàn)這種情況，可能與下面因素有關(guān)：（1）醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循無菌操作，對患者病房進(jìn)行無菌處理，切斷了感染源，減少了創(chuàng)面感染率[19];（2）醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行清創(chuàng)或換藥時(shí)，小心、溫柔，避免因不必要的操作而影響創(chuàng)面恢復(fù);（3）在患者燒傷早期，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行營養(yǎng)供給，防止因營養(yǎng)不良而造成病情加重;（4）預(yù)防創(chuàng)面感染或其他并發(fā)癥，給予患者藥物治療，提高痊愈率[20]。

另外本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理6個(gè)月后，研究組SCAR量表得分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。究其原因是醫(yī)護(hù)人員術(shù)后立即對患者進(jìn)行抗感染、預(yù)防出血及預(yù)防休克護(hù)理，增加患者營養(yǎng)，防止或減少了感染、休克、出血等術(shù)后癥狀，使患者血容量循環(huán)加快、創(chuàng)面成活率增加，使植皮后的創(chuàng)面恢復(fù)加快，減少了二次植皮的風(fēng)險(xiǎn)[21]。

綜上所述，燒傷整形植皮患者術(shù)后進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者痊愈，使患者預(yù)后更好。

參考文獻(xiàn)

[1]楊珍，王君俏，張寶珍，等.燒傷康復(fù)期患者生存質(zhì)量影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（3）：265-269.

[2]劉偉峰.大面積燒傷患者皮膚替代物的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（6）：957-960.

[3]丁菲菲，蒙誠躍，賈文波，等.面部皮膚移植手術(shù)56例臨床觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（5）：807-809.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：燒傷外科學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[5]張文浩，周莉萍，張志華，等.擴(kuò)創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療燒傷患者后期感染難愈創(chuàng)面[J].中華燒傷雜志，2014，30（4）：365-367.

[6]劉彩虹，郭馨云.大面積燒傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（1）：101.

[7]范智凌，謝玉國，陳偉鵬.四肢燒傷創(chuàng)面切削痂植皮術(shù)中預(yù)見性穿支血管止血效果分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（1）：66-68.

[8]邱嘯臣，廖青玲，劉真，等.大面積燒傷患者休克期靜脈補(bǔ)液的研究進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（2）：178-182.

[9]施曉曉，湯諹.瘢痕評估量表的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2014，28（5）：527-529.

[10]楊帆，姚忠軍，周偉，等.重度燒傷患者休克期感染防治的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（2）：390-392.

[11]陳忠江，雷晉，段鵬，等.自體網(wǎng)狀皮移植生物敷料覆蓋術(shù)后體液滲出的對比研究[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2013，42（1）：81-82.

[12]于曉鋒，陶仁清.嚴(yán)重?zé)齻毙愿腥酒趧?chuàng)面菌種調(diào)查與分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：662-664.

[13]張建利，姜英令.大面積燒傷中晚期感染創(chuàng)面的修復(fù)[J].山東醫(yī)藥，2015，55（11）：57-59.

[14]郭建軍，游貴方，袁淑蘭，等.超前護(hù)理目標(biāo)干預(yù)在搶救危重?zé)齻舆t復(fù)蘇病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（26）：3287-3289.

[15]彭兵，潘洪靜.預(yù)見性護(hù)理對皮膚疾病反復(fù)發(fā)作患者的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（2）：282-283.

[16]王雪妹，宋娟，侯建紅.預(yù)見性護(hù)理在ICU失禁患者相關(guān)性皮炎預(yù)防中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（14）：135-136.

[17]張艷.預(yù)見性護(hù)理對長期臥床老人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（2）：142-143.

[18]盧世萍，胡德林.預(yù)見性護(hù)理措施對手背深度燒傷手術(shù)植皮及術(shù)后功能的影響[J].中華疾病控制雜志，2013，17（7）：602-604.

[19]謝麗英，劉文陽.預(yù)見性護(hù)理在防治面頸部燒傷患兒上呼吸道梗阻中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（8）：46-47.

[20]陳文健，林邦長，徐陸亞運(yùn)，等.燒傷患者創(chuàng)面感染相關(guān)因素分析及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（23）：5411-5413.

[21]胡祎，劉憶菁，邸英蓮，等.早期綜合護(hù)理干預(yù)減輕手燒傷患者瘢痕嚴(yán)重程度的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（11）：58-60.

（收稿日期：2018-09-06） （本文編輯：董悅）