冉靈芝

中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院 （光明），廣東深圳 518106

在臨床中帶狀皰疹是很常見的一種疾病，多發(fā)老年人群與機(jī)體免疫功能地下人群，帶狀皰疹的臨床特征為水痘、神經(jīng)痛，在對(duì)其診斷時(shí)通常采取實(shí)驗(yàn)室檢查及根據(jù)臨床表現(xiàn)[1]。在發(fā)病早期使用抗毒病藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療，且效果較為理想，對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒的增殖與破壞進(jìn)行抑制，起到緩解疼痛的作用[2]。在帶狀皰疹疾病中最為常見的一種并發(fā)癥為后遺神經(jīng)痛，其癥狀可延續(xù)數(shù)年，對(duì)患者的生活造成了極大的影響[3]。在本次研究中針對(duì)帶狀皰疹患者實(shí)施泛昔洛韋聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療的方式，分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本次研究58 例帶狀皰疹患者均為2017年6 月～2018 年5 月期間收治，入組后隨機(jī)將其分為單一組與聯(lián)合組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬同意參加此次研究；（2）均被診斷為帶狀皰疹[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)此次研究使用藥物過敏的患者；（2）局部有壞死的患者。單一組共計(jì)29 例，男16 例，女13 例，年齡最小的患者47 歲，年齡最大的患者68 歲，平均年齡（57.5±7.5）歲，皮損部位分布在軀干與四肢；聯(lián)合組共計(jì)29 例，男17 例，女12 例，年齡最小的患者47 歲，年齡最大的患者66 歲，平均年齡（56.5±7.2）歲，皮損部位分布在軀干與四肢。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 單一組 該組患者服用泛昔洛韋（武漢福星生物藥業(yè)有限公司，H20103405）進(jìn)行治療，500tid，服藥時(shí)間為餐后30min；同時(shí)服用甲鈷胺片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，H20050168），每次服用的劑量為0.5mg，1d 服用3 次。治療時(shí)間為2 周。

1.2.2 聯(lián)合組 在單一組患者的基礎(chǔ)上給予本組患者聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療措施。將照射距離及照射波長設(shè)置為10cm 及810nm，每天照射的時(shí)間為15min。治療時(shí)間為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）判定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，顯效：治療后患者皮損及疼痛感徹底消失；進(jìn)步：治療后患者大部分皮損已經(jīng)結(jié)痂，疼痛感有所緩解；無效：治療后患者皮損及疼痛感沒有變化，甚至加重。（2）研究指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者水皰消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及完全結(jié)痂時(shí)間；②利用視覺模擬（VAS）評(píng)分[7-8]對(duì)治療前后兩組患者疼痛度。在紙上畫一條橫線，以數(shù)字0 ～10 代表，患者根據(jù)自己的感受圈出代表疼痛的數(shù)字，0 代表沒有疼痛感，由此類推，10 代表劇烈疼痛。評(píng)分越高說明患者疼痛感越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用于對(duì)兩組患者各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的分析核算中，其中計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，另外計(jì)量資料用（表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

聯(lián)合組患者治療總有效率96.6%比單一組患者治療總有效率69.0%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者水皰消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及完全結(jié)痂時(shí)間比較

治療后聯(lián)合組患者兩組患者水皰消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及完全結(jié)痂時(shí)間均低于單一組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

表2 兩組患者水皰消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及完全結(jié)痂時(shí)間比較

表2 兩組患者水皰消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及完全結(jié)痂時(shí)間比較

組別 n 水皰消失時(shí)間 疼痛緩解時(shí)間 完全結(jié)痂時(shí)間單一組 29 5.8±1.0 6.1±1.5 7.7±2.0聯(lián)合組 29 4.2±0.8 3.3±0.6 5.1±0.9 t 5.587 7.750 5.301 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療前后兩組患者VAS評(píng)分比較

治療前兩組患者VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后兩組患者VAS 評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；治療后聯(lián)合組患者VAS 評(píng)分低于單一組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者VAS評(píng)分比較（，分）

表3 治療前后兩組患者VAS評(píng)分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P單一組 29 6.1±1.6 4.1±0.9 4.872 ＜0.05聯(lián)合組 29 6.0±1.4 2.9±0.5 9.325 ＜0.05 t 0.210 5.212 P ＞0.05 ＜0.05

3 討論

帶狀皰疹主要是由水痘-帶狀皰疹摒棄感染所引起，帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)為特征性皮損、頑固性神經(jīng)痛，皮損多見皰疹，發(fā)生在病變?cè)缙跁r(shí)期。皮損癥狀在幾個(gè)月后可消失，各別患者存在不同程度的后遺神經(jīng)痛，發(fā)生這種因素主要與水痘-帶狀皰疹病毒侵犯脊神經(jīng)有密切的關(guān)系，經(jīng)組織病理研究證實(shí)水痘-帶狀皰疹會(huì)引發(fā)脊神經(jīng)關(guān)節(jié)型浸潤，神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生異常，進(jìn)而加重了患者的疼痛感[9-11]。

通過研究證實(shí)采取泛昔洛韋聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療帶狀皰疹的療效顯著，且減少了臨床癥狀消失時(shí)間，極大的緩解了患者的疼痛度。泛昔洛韋是臨床常用的一種抗病毒藥物，藥物進(jìn)入機(jī)體后再肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成為噴昔洛韋，有效的發(fā)揮出了生物學(xué)活性。經(jīng)臨床研究顯示泛昔洛韋抗病毒的效果較為理想，極大的降低了皮損消失的時(shí)間[12-14]。另外泛昔洛韋抗病毒效價(jià)比較高，治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果較為理想，且具有較高的安全性。半導(dǎo)體激光治療的波長是810nm 的紅光，可有效的對(duì)皮膚及皮下軟組織進(jìn)行刺激，加速了被照射部位軟組織內(nèi)血液循環(huán)及淋巴回流，起到消腫的目的。對(duì)毛細(xì)血管通透性進(jìn)行調(diào)節(jié)之后也起到了調(diào)節(jié)延性物質(zhì)的滲出[15-16]。針對(duì)免疫功能比較低與老年人群來說，其神經(jīng)修復(fù)能力比較差，增加了發(fā)生后遺神經(jīng)痛的幾率，常規(guī)使用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療的效果并不是很理想。而半導(dǎo)體激光照射所產(chǎn)生的效果直接在神經(jīng)末梢產(chǎn)生作用，從而降低了末梢神經(jīng)感受器的興奮性，降低了5-羥色銨的含量，加速了嗎啡樣物質(zhì)的釋放，從而降低了疼痛感。

總而言之，帶狀皰疹實(shí)施泛昔洛韋聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療的效果較為理想，同時(shí)降低了臨床癥狀消失的時(shí)間，更是緩解了患者的疼痛感，值得推廣使用。