何艷屏 張球俊

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院整形美容科，廣東清遠(yuǎn)511500；2.廣州可玫爾醫(yī)療美容整形美容科，廣東廣州 510220

痤瘡是目前就診于整形美容科的常見的疾病之一，其發(fā)病因素與環(huán)境、體內(nèi)激素水平及代謝水平等密切相關(guān)，由于影響因素較多且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，故此類疾病易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的工作及生活[1]。對(duì)于痤瘡的治療的臨床研究發(fā)現(xiàn)，果酸能有效治療痤瘡，且副作用較小，但目前臨床上所使用的果酸溶液多為進(jìn)口，價(jià)格較高，患者負(fù)擔(dān)相對(duì)較重[2]。目前，國內(nèi)已有機(jī)構(gòu)能生產(chǎn)果酸溶液，但對(duì)于其作用的評(píng)價(jià)的研究相對(duì)較少，故本研究通過采用國產(chǎn)果酸溶液聯(lián)合常規(guī)痤瘡治療的效果，判斷國產(chǎn)果酸溶液治療痤瘡的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2016 年1 月～2018 年7 月于我院就診的中輕度尋常痤瘡患者病例資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查結(jié)果符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且按照國際改良分類法分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)[4]；（2）首次接受治療且表示能完成全部治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重度痤瘡患者，如聚合性痤瘡；（2）患處或身體其他部位嚴(yán)重感染；（3）確診為瘢痕體質(zhì)；（4）有其他過敏性皮膚病、面部色素沉著及減退一類皮膚病史或近1 個(gè)月有抗過敏藥物服用史；（5）面部伴發(fā)其他皮膚??；（6）6 個(gè)月內(nèi)維甲酸服用史；（7）妊娠或準(zhǔn)備妊娠。符合上述要求后納入研究共計(jì)60 例患者。將所有患者根據(jù)治療方法分為果酸組（n=26）及聯(lián)合組（n=34），其中果酸組年齡18 ～40 歲，平均（25.3±7.4）歲；病程1.5 ～27.3月，平均（9.18±4.96）月；性別：男6 例，女20 例；疾病分型：Ⅰ級(jí)9 例，Ⅱ級(jí)：15 例，Ⅲ級(jí)：2 例。聯(lián)合組年齡18 ～41 歲，平均（25.6±6.9）歲；病程1.0 ～31.4 月，平均（9.98±5.23）月；性別：男7例，女27 例；疾病分型：Ⅰ級(jí)8 例，Ⅱ級(jí)：21 例，Ⅲ級(jí)：5 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有患者常規(guī)行果酸治療，頻率為每三到四周一次，治療后3d 進(jìn)行清痘術(shù)治療，果酸溶液（昆明貝泰妮生物科技有限公司，滇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可201500002 號(hào)）；果酸聯(lián)合莫匹羅星組則聯(lián)合果酸及莫匹羅星治療，于果酸及清痘術(shù)后涂抹莫匹羅星軟膏，平時(shí)則采用莫匹羅星進(jìn)行治療，以2 ～4 次果酸+清痘術(shù)為一個(gè)療程。

果酸溶液使用法：凡士林軟膏做好局部保護(hù)，將果酸溶液均勻的于全面部均勻刷酸，局部粉刺、丘疹明顯及皮膚較厚處可進(jìn)行多次刷酸，出現(xiàn)紅斑或白霜反應(yīng)時(shí)進(jìn)行使用中和。治療濃度及停留時(shí)間根據(jù)患者皮膚反應(yīng)進(jìn)行選擇：濃度20%及35%，停留時(shí)間3 ～5min。中和結(jié)束后，用透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料敷于整個(gè)面部并冷噴10min。完成上述操作后用薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜涂抹全面部。并囑患者每日清潔面部后涂特護(hù)霜，早晚各一次。

清痘術(shù)[5]：常規(guī)清潔患者面部后，用無菌粉刺針清理患者面部膿皰以及粉刺，必要時(shí)采用慶大霉素沖洗，隨后予碘伏進(jìn)行創(chuàng)面消毒，用類人膠原蛋白敷料（陜西巨子生物技術(shù)有限公司，陜械注準(zhǔn)18070420）敷于整個(gè)面部15min。

莫匹羅星使用方法：行清痘術(shù)后，于外敷面膜祛除后后用棉簽將莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，H10930064）均勻的涂抹在炎性丘疹處。治療期間于涂抹面霜前于炎性丘疹處使用莫匹羅星軟膏，每日2 次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

于開始治療后4、8 周評(píng)定兩組患者治療效果，并進(jìn)行比較，并記錄兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。治療后隨訪1 月，觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況并進(jìn)行對(duì)比。

皮損統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)[6]：分為炎性皮損及非炎性皮損的個(gè)數(shù)。炎性皮損為痤瘡患處發(fā)生感染或破潰所致，主要包括紅斑、丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)；非炎性皮損則包括閉合性或開放性粉刺的數(shù)目。

療效判定[7]：計(jì)算患者治療前后皮損改善率，并根據(jù)數(shù)值評(píng)判治療標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治愈：改善率＞90%；顯效：改善率61%～90%；有效：改善率20%～60%；無效：改善率＜20%。皮損改善率=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%；總有效例數(shù)=治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

復(fù)發(fā)情況判定[8]：通過對(duì)比患者治療結(jié)束時(shí)皮損總數(shù)以及隨訪1 個(gè)月后皮損總數(shù)來判定是否復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)：回復(fù)率超過30%；維持：回復(fù)率在30%～10%之間；改善：回復(fù)率小于10%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后4周及8周療效情況比較

治療后4 周及8 周時(shí)，聯(lián)合組總有效率顯著高于果酸組（χ2=4.517，4.412，P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表1 兩組組患者治療后4周及8周療效情況比較[n（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者隨訪情況比較

聯(lián)合組復(fù)發(fā)率明顯低于果酸組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者隨訪情況比較[n（%）]

3 結(jié)論

痤瘡是一種多因素誘發(fā)的毛囊皮脂腺慢性炎癥，且發(fā)病年齡相對(duì)年輕化，此類疾病嚴(yán)重影響患者外觀，容易導(dǎo)致患者發(fā)生心理障礙等問題，對(duì)患者的工作及生活影響較明顯，而目前針對(duì)痤瘡臨床治療措施的研究顯示，患者治療后效果不理想，且復(fù)發(fā)幾率較大。有研究顯示，果酸作為生理性有機(jī)酸對(duì)于皮膚炎癥性疾病有較好的治療效果[9]，但是進(jìn)口果酸價(jià)格相對(duì)較高，對(duì)于患者經(jīng)濟(jì)壓力大。而在徐曉云等[10]的研究中顯示，國產(chǎn)果酸治療輕度痤瘡效果較好，所以本研究通過果酸聯(lián)合常規(guī)治療手段治療痤瘡，并觀察其治療效果，為臨床痤瘡治療提供理論依據(jù)。

研究結(jié)果顯示聯(lián)合組于開始治療后4、8 周這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)治療痤瘡的效果都相對(duì)較好，明顯高于果酸組。這說明聯(lián)合治療對(duì)痤瘡的治療效果較好，且起效時(shí)間也相對(duì)較早，其主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）果酸通過改善毛囊上皮角化情況，使毛囊結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，從而促進(jìn)代謝物排除，通常毛孔防止堵塞[11]；（2）果酸能改變毛囊及皮膚的PH，研究表明，酸性條件下痤瘡桿菌生長被明顯抑制[12]；（3）皮膚在PH 降低的情況下，膠原蛋白合成速度加快，能更有效的促進(jìn)患處修復(fù)[13]；（4）加快皮膚新陳代謝，從而進(jìn)一步淡化痤瘡引起瘢痕中的黑色素，進(jìn)一步解決瘢痕的煩惱。

通過對(duì)隨訪結(jié)果的研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率明顯低于單純使用果酸組，這說明聯(lián)合治療對(duì)痤瘡復(fù)發(fā)的抑制作用也相對(duì)較明顯，其原因還是果酸暢通毛囊后，莫匹羅星能直接作用于患處及毛孔內(nèi)，而研究表明，莫匹羅星對(duì)于誘發(fā)痤瘡的格蘭陽性菌有較好的抑制作用[14]，雙管齊下，能更有效的解決導(dǎo)致痤瘡的外源性感染因素，而在皮膚代謝改善后，形成有效循環(huán)，故對(duì)于患者的預(yù)后改善也相對(duì)較好。對(duì)于兩組組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的結(jié)果顯示，聯(lián)合治療的安全性也較好，這與朱秀梅等[15]的研究結(jié)果一致。

但是本次研究屬于小樣本量研究，且對(duì)于患者隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期預(yù)后未做評(píng)價(jià)，所以對(duì)于國產(chǎn)果酸聯(lián)合治療痤瘡療效的評(píng)價(jià)不夠完全，在今后的研究中應(yīng)該納入更大樣本量，同時(shí)延長隨訪時(shí)間，并就疾病的具體數(shù)值進(jìn)行相關(guān)研究，以更有效的評(píng)價(jià)此種方式的治療效果。

綜上所述，果酸聯(lián)合清痘術(shù)和莫匹羅星能有效治療痤瘡，并防止患者短期內(nèi)復(fù)發(fā)，同時(shí)安全性較好，可以推廣應(yīng)用于痤瘡治療。