杜志芳 周建華 利惠梅

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

現如今，快節(jié)奏的生活導致人們需面臨和承擔巨大的社會壓力，造成越來越多的人患有各種心理疾病。焦慮癥是大多具有心理問題的人們會出現的一種情況，患者不但會在無確定原因的情況下，表現有焦慮情緒（如坐立不安、緊張擔心等）現象，并且，還會存在運動性不安和尿頻、出汗、手抖、心悸等植物神經功能失調情況。對于焦慮癥的治療，臨床通常在采取抗焦慮藥物治療的基礎上，實施常規(guī)護理，但無法取得滿意的治療效果，有研究指出，注重焦慮癥患者的心理護理，能夠有效改善患者病情[1-5]。本次特研究對焦慮癥患者應用心理護理聯合常規(guī)護理的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇的40 例焦慮癥患者均于2016 年3月～2018 年5 月至我院接受診治，均為女性，納入標準：患者及家屬均簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標準：（1）患者存在理解和認知障礙；（2）具有中樞神經系統(tǒng)腫瘤；（3）神經系統(tǒng)存在病變；（4）重大器官病變者。本次研究已得到我院倫理委員會的批準。將40 例患者按照入院順序的前后不同分為實驗組與參照組，其中，實驗組年齡19 ～53 歲，平均（37.6±5.6）歲；病程2 ～8 年，平均（4.92±1.53）年；職業(yè)：6 例農民，8 例干部，6 例工人。參照組：年齡19 ～53 歲，平均（37.6±5.7）歲；病程2 ～8 年，平均（4.98±1.47）年；職業(yè)：5例農民，9 例干部，6 例工人。兩組患者在職業(yè)、年齡與性別構成等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 護理方法

參照組接受常規(guī)護理，措施如下：（1）飲食建議：建議患者保持清淡易消化、低脂、低糖、高維生素、高熱量、高蛋白的飲食，并告知患者忌吸煙、飲酒和咖啡等興奮性飲料，以此保持良好的睡眠條件。（2）藥物指導：對患者用藥副反應現象及時掌握，使患者因副反應導致的軀體不適情況得到及時解除。大量服用抗焦慮藥物會存在一定的危險性，囑托家屬對藥物進行保管，并監(jiān)督患者的服藥行為。（3）睡眠指導：存在失眠情況的患者，告知其通過睡前2 ～3h 泡30min 熱水澡或睡前5 ～6h進行20min 運動，以此促進熟睡時間的延長，并建議其減少在床上逗留的時間。同時，引導患者通過在睡前看乏味的電影、不喜歡的書籍等方式來產生疲倦感，從而達到快速入睡的效果。（4）焦慮轉移和緩解：在患者發(fā)病時，指導患者通過做家務、看喜歡的電影、閱讀有趣的書籍來轉移自身注意力，并通過調節(jié)氣息、洗熱水澡、聽音樂、快速運動、采取松弛技術、按摩太陽穴等方式來緩解由于焦慮而產生的頭部不適、呼吸加快、心慌等情況。（5）活動計劃的制定：為患者制定活動表，督促患者盡可能地按照活動表制定的內容開展每日活動。

實驗組與此同時另接受心理護理，措施如下。

（1）成立心理護理小組：從科室中選取經驗豐富的護士（3 ～5 例）成立心理護理小組，對患者的軀體狀況、焦慮程度、發(fā)作時間、心理狀態(tài)、興趣愛好予以細致和全面的評估和了解，以此為基礎，結合查找文獻、臨床經驗、分析討論等方法，擬定針對性的心理護理方案。（2）建立信心：通過個別、小組、集體心理護理的形式，將疾病有關知識和治療方法對患者及其家屬進行介紹，將不良情緒對身體的不利影響予以說明，并對醫(yī)生的能力和以往治療成功情況加以肯定，幫助患者全面和正確地認識疾病，了解和消除患者對治療的誤解，使患者的康復信心得到樹立。（3）構建親情支持體系：條件允許時，對親友探訪時間盡量延長，使患者與親友之間的溝通頻率得到增加，有助于患者得到親情、友情支持。（4）溝通、交流護理：及時與患者進行溝通，對于患者存在的焦慮情況，有效引導患者加以疏泄，促使患者將自身存在的問題與護士進行交流、分享，在患者存在糾纏、哭泣等情緒發(fā)泄行為時，予以患者耐心、支持和鼓勵。（5）森田療法：將“森田療法”的理論、方法教授給患者，建議其多去閱讀一些森田所著的書籍，幫助患者改善自身的精神境界，形成凡事不要過于看重，應順其自然的意識。（6）活動情況的評估：每日對患者的活動持續(xù)時間和活動量予以評估，針對進步的患者采取物質或口頭獎勵，以此提升患者對護理活動的配合性和積極性。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者護理前后的焦慮情況予以分析，借助焦慮自評量表（SAS）予以測評[7]，該量表共包含20 個條目，評分為0 ～4 級，滿分100 分，評分標準為：全部時間或大部分時間出現為4 分；大部分時間出現為3 分；有時候出現為2 分；很少出現或沒有為1 分。臨界值為50 分，其中，重度焦慮：得分超過70 分；中度焦慮：得分在60 ～69 分之間；輕度焦慮：得分在50 ～59 分之間。（2）對兩組患者護理前后的生活質量予以分析，借助SF-36 健康調查量表予以測評[8]，共涵蓋軀體疼痛、社會功能、精神健康、活力、生理職能、情感職能、總體健康、生理功能這8 個項目，各個項目換算得分=（實際得分-該方面可能的最低得分）/（該方面可能的最高得分與最低得分之差）×100，總分均為100 分，生活質量與各項目得分均成正比。（3）對兩組患者的治療效果予以分析，借助護士用住院患者觀察量表（NOSIE）予以測評[9]，該量表包括6 個維度：抑郁、遲緩、激惹、社會興趣、社會能力、個人整潔，共30 個條目，每個條目評分為0 ～4 分，其中，4 分：一直是；3 分：經常；2 分：較常；1 分：有時；0 分：無。病情估計總滿分為240 分。治療效果與得分成正比。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組護理前后的SAS評分比較

兩組護理前的SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；實驗組護理后的SAS 評分顯著低于參照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后的SAS評分比較（，分）

表1 兩組護理前后的SAS評分比較（，分）

組別 n 護理前 護理后 t P參照組 20 61.18±3.37 47.09±2.45 8.11 ＜0.05實驗組 20 61.29±3.41 35.52±2.63 14.62 ＜0.05 t 0.10 14.40 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組護理前后的SF-36評分比較

兩組護理后SF-36 各項評分相比護理前均增加顯著，且實驗組護理后的SF-36 各項評分均顯著高于參照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后的SF-36評分比較（分）

表2 兩組護理前后的SF-36評分比較（分）

注：與護理前比較，參照組t 分別為22.52、19.68、23.72、23.41、22.54、26.26、22.78、20.27，P 均為0.01，實驗組t 分別為28.07、24.80、27.84、26.47、24.38、28.42、24.05、22.41，P 均為0.01

組別 n 時間 軀體疼痛 社會功能 精神健康 活力 生理職能 情感職能 總體健康 生理功能參照組 20 護理前 46.63±2.98 42.15±3.16 44.59±3.02 44.07±3.11 42.93±3.82 39.15±3.02 43.29±3.93 44.99±4.12實驗組 20 護理前 45.52±3.06 41.28±3.28 44.17±2.98 43.92±3.07 42.54±3.35 39.31±3.14 44.53±4.12 45.02±4.25 t 1.06 0.85 0.44 0.15 0.34 0.16 0.97 0.02 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05參照組 20 護理后 72.28±4.13 65.35±4.22 71.39±4.05 70.06±3.87 69.21±3.55 65.94±3.42 70.13±3.51 71.59±4.18實驗組 20 護理后 83.44±5.21 77.27±5.60 82.51±5.39 81.25±5.51 80.34±6.07 78.29±5.27 81.19±5.43 82.36±6.12 t 7.51 7.60 5.10 5.33 5.63 8.78 7.65 6.50 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護理前后的NOSIE評分比較

兩組護理前的NOSIE 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；實驗組護理后的NOSIE 評分顯著高于參照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后的NOSIE評分比較（，分）

表3 兩組護理前后的NOSIE評分比較（，分）

組別 n 護理前 護理后 t P參照組 20 184.39±25.08 201.63±19.87 2.41 ＜0.05實驗組 20 184.46±25.12 214.74±17.12 4.45 ＜0.05 t 0.01 2.24 P ＞0.05 ＜0.05

3 討論

焦慮癥的病因現仍不十分明了，臨床指出，其或許和軀體疾病、個性特點、生化、認知過程、遺傳因素、不良生活事件等具有聯系，患者往往需要接受藥物治療，在此基礎上，若能夠采取有效的護理措施，不但可促進患者有效康復，對其預后也會起到重要作用[10-11]。

張亞莉等[12]在研究中指出，對焦慮癥患者在常規(guī)護理的基礎上應用心理護理，可有效改善患者的焦慮情況和生活質量。本次研究中，相比參照組，實驗組的SAS 評分顯著更低，SF-36 各項評分顯著更高，也表明心理護理在焦慮癥患者護理中的應用效果突出。焦慮癥患者心情長時期處于高度緊張狀況下，將生活壓力無限放大，常會產生莫名緊迫感與焦灼感，導致心情沉重，其自控感與安全感有所缺乏，極易受到外界刺激，出現極強反應，心理問題較多，心理狀態(tài)差，因而，加強焦慮癥患者心理護理，有助于其種種心理問題的改善，在患者病情恢復上起到促進作用[13]。本次實驗組護理后的NOSIE 評分顯著高于參照組，表明心理護理聯合常規(guī)護理對患者病情有顯著改善作用。我院首先予以患者藥物指導、睡眠指導、焦慮轉移和緩解、活動計劃制定等常規(guī)護理，以此盡可能解除患者藥物副反應，幫助其取得良好睡眠水平，使其焦慮狀況有所轉移和緩解，開展合理活動，以為后續(xù)心理護理的開展奠定基礎。在實施心理護理時，成立心理護理小組，能夠確保心理護理方案達到個性化、科學化。構建親情支持體系、建立信心，有助于患者得到親情、友情支持，使患者治療信心得到建立[14]。實施溝通、交流護理、活動情況評估，可促進和諧護患關系的形成，加強患者對護士信任度，以使其積極參與到護理活動中來。而予以森田療法，能夠幫助患者逐步形成對待事物順其自然的態(tài)度，使其心情得到放松，客觀地看待人和事，從而有效緩解和改善其焦慮程度，使其心理得到改善，促進生活質量的提高[15]。本次，相比護理后參照組，實驗組SF-36 各項評分均顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明心理護理聯合常規(guī)護理的應用，可使患者生活質量顯著提升。

因而，對焦慮癥患者應用心理護理聯合常規(guī)護理，可促進患者焦慮情況和生活質量的改善，護理效果突出。