李會(huì)珍 李 鳳 尹迎嬌

廣州市第十二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東廣州 510620

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展，微創(chuàng)外科技術(shù)逐漸應(yīng)用于鼻科領(lǐng)域中，并取得滿意的成果[1-2]。功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)應(yīng)用使得內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)進(jìn)一步得到完善和發(fā)展。該類術(shù)式應(yīng)用內(nèi)涵為：手術(shù)實(shí)施過程中將病變組織放大，在直視作用下切除鼻腔、鼻竇病變位置，能改善鼻腔通氣、引流狀況，同時(shí)維持鼻腔、鼻竇基本結(jié)構(gòu)不遭到破壞，起到治愈外科微創(chuàng)技術(shù)作用[3-4]。多數(shù)情況下，該類術(shù)式結(jié)束后，患者鼻腔內(nèi)部需填塞24 ～48h，后期易出現(xiàn)頭痛、鼻部酸脹等不適癥狀，因此，多數(shù)患者不愿接受手術(shù)治療。相關(guān)研究表明[5-6]，對(duì)臨床該類患者采取有效健康教育，能提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度，提高臨床依從性。本文就功能性鼻內(nèi)窺手術(shù)實(shí)施采取健康教育對(duì)患者遵醫(yī)行為影響進(jìn)行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017 年10 月～2018 年8 月期間收入功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者80 例，按照入院先后順序不同分為兩組，對(duì)照組40 例，觀察組40 例，納入標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：（1）納入對(duì)象均在全部麻醉下實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；（2）意識(shí)清楚，無交流障礙、聽力障礙；（3）無存在嚴(yán)重精神異常、心肺疾病患者；（4）經(jīng)過患者、家屬知情同意后自愿參與本次研究；（5）經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）一般資料不全者；（2）全身麻醉患者；（3）存在凝血障礙、感染患者。對(duì)照組中男22 例，女18 例，年齡14 ～74 歲，平均（45.2±6.7）歲，觀察組中男23 例，女17 例，年齡15 ～72 歲，平均（46.9±7.1）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，（1）術(shù)前有效采取心理護(hù)理干預(yù)，利于緩解后期不良情緒，能配合手術(shù)治療。依據(jù)患者實(shí)際心理狀況及其接受知識(shí)能力，詳細(xì)將手術(shù)治療過程、優(yōu)勢(shì)及其預(yù)后，采取通俗易懂方式講解出來，讓患者能進(jìn)一步緩解緊張情緒。同時(shí)，術(shù)前舉例科室手術(shù)成功患者，可幫助患者樹立治療信心。（2）術(shù)中時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身旁，每項(xiàng)操作實(shí)施前告知患者相關(guān)配合要點(diǎn)及其注意事項(xiàng)，提高患者信任感及其治療依從性，減輕因疼痛、疾病所帶來恐懼、害怕心理，必要時(shí)可緊握患者雙手，予以語(yǔ)言安慰，穩(wěn)定不良情緒。（3）術(shù)后返回病房向患者講解疼痛相關(guān)知識(shí)，并遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，并采用非藥物鎮(zhèn)痛方式積極進(jìn)行干預(yù)，如聽音樂分散注意力，鼻額部可采用自制冰袋冰敷緩解疼痛。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取健康教育，具體如下：（1）當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員詳細(xì)了解患者基本信息，做好檔案登記工作，以便于后期護(hù)理措施順利開展。（2）責(zé)任護(hù)士及時(shí)填寫健康教育小卡片，其中包括姓名、診斷、單位地址、家庭住址、聯(lián)系電話等，后面詳細(xì)填寫相關(guān)注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、鼻腔沖洗方式等。首先可口述向患者介紹疾病知識(shí)、護(hù)理期間出現(xiàn)問題，讓患者提出疑問，并做好解答工作。（3）患者出院后應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間打電話隨訪，依據(jù)患者病情恢復(fù)狀況增減次數(shù)，隨時(shí)隨地掌握疾病恢復(fù)狀況?；卦L過程中，應(yīng)積極主動(dòng)詢問患者病情恢復(fù)情況，并了解后期健康恢復(fù)狀況和出院指導(dǎo)內(nèi)容掌握情況。依據(jù)患者實(shí)際情況有針對(duì)性采取健康宣教，指導(dǎo)患者合理用藥，并詳細(xì)解答患者咨詢及其復(fù)診時(shí)間，詳細(xì)做好回訪工作記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分選取面部表情量表法[9]對(duì)兩組患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，分值為10 分，可分為無痛：0分，輕度疼痛：1 ～3 分，中度疼痛：4 ～6 分，重度疼痛：7 ～10 分。對(duì)兩組患者術(shù)后8、24、48、72h內(nèi)不同疼痛分值進(jìn)行比較。采取我院自制依從性評(píng)分量表進(jìn)行比較[10]，總分分值為100 分，可分為以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)（＞90 分）、良（70 ～90 分）、差（＜70 分），依從率=（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。并選取科室自制滿意度調(diào)查量表對(duì)兩組滿意度評(píng)分進(jìn)行比較[11]，分值總計(jì)為100 分，分為以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：滿意（80 ～100 分）、一般（60 ～79 分）、差（≤59 分），（滿意+一般）/總例數(shù)×100%=總滿意度。問卷各條目評(píng)定者信度值為0.82 ～0.93，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

兩組術(shù)后8h 疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后24、48、72h 觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較（，分）

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較（，分）

組別 術(shù)后8h 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后72h觀察組 6.23±1.54 4.34±0.87 3.25±0.64 2.05±0.58對(duì)照組 6.11±1.56 5.32±1.12 4.36±0.98 3.24±0.78 t 0.346 -4.370 -5.998 -7.743 P 0.730 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組遵醫(yī)囑依從率比較

觀察組依從率97.5%，高于對(duì)照組52.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組遵醫(yī)囑依從率比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度100.0%，高于對(duì)照組50.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得出，我國(guó)慢性鼻竇炎發(fā)病率高達(dá)5%左右，并且隨著我國(guó)環(huán)境污染不斷加重，呈現(xiàn)著逐漸上升趨勢(shì)[12]。該類疾病癥狀表現(xiàn)以粘液膿性鼻漏、鼻塞、頭痛、嗅覺減退為癥狀，嚴(yán)重影響到患者后期生活質(zhì)量。同時(shí)，當(dāng)該病發(fā)展到一定程度時(shí)，會(huì)侵犯至周圍組織，影響到患者腦部組織，嚴(yán)重威脅到患者生命安全[13]。隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，對(duì)臨床久治不愈慢性鼻竇炎患者，可采取手術(shù)措施干預(yù)，該術(shù)式臨床應(yīng)用過程中，具有視野清晰、創(chuàng)傷小、治愈率高特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于慢性鼻竇炎患者治療中，但由于術(shù)后患者常常并發(fā)頭痛、手術(shù)部位酸脹等癥狀，造成患者術(shù)后不愿配合后期治療，影響到預(yù)后。相關(guān)研究表明[14]，采取有效護(hù)理措施干預(yù)，可改善術(shù)后疼痛，提高遵醫(yī)囑依從性。

本文研究表明，對(duì)臨床鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者采取常規(guī)護(hù)理聯(lián)合健康教育，能積極改善術(shù)后疼痛癥狀，與對(duì)照組比較，P ＜0.05。通過術(shù)前常規(guī)護(hù)理，積極改善患者術(shù)前不良心理情緒，依據(jù)患者實(shí)際心理狀況以及接受知識(shí)程度，向患者闡述手術(shù)治療過程、優(yōu)勢(shì)及其預(yù)后，進(jìn)一步緩解不良情緒，幫助患者重新樹立治療信心。術(shù)中告知患者相關(guān)操作要點(diǎn)及其注意事項(xiàng)，能提高術(shù)中依從性，緩解不良情緒[15]。術(shù)后有針對(duì)性采取鎮(zhèn)痛模式，能改善疼痛情況，降低術(shù)后疼痛程度。再次基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻腔沖洗等健康教育，告知患者疾病基本情況，建立健康教育小卡片，通過解答住院期間患者所提出疑問，能提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度。出院后通過隨訪了解患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者合理用藥，做好詳細(xì)工作記錄，能進(jìn)一步提高遵醫(yī)囑依從率[16]。文章結(jié)果證實(shí)，采取有效健康教育干預(yù)，能提高臨床依從率及其護(hù)理滿意度，與對(duì)照組比較，P ＜0.05。通過對(duì)患者個(gè)提花反復(fù)健康教育，能避免宣教過程中知識(shí)過于籠統(tǒng)或不過細(xì)化造成宣教效果減弱，同時(shí)能增加與患者之間溝通交流，降低護(hù)患糾紛事件發(fā)生率，提高臨床護(hù)理滿意度。

綜上所述，健康教育應(yīng)用于臨床鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者中，能進(jìn)一步改善術(shù)后疼痛評(píng)分，提高遵醫(yī)囑依從率及其護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。