謝建群

廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東韶關(guān) 512000

糖尿病是全世界范圍內(nèi)最為常見的慢性疾病之一，患者需要長(zhǎng)期使用降糖藥物阻止病情發(fā)展，而胰島素是其中相對(duì)常用的一類[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)期使用胰島素強(qiáng)化治療的患者中，低血糖等臨床事件是影響患者生活質(zhì)量并降低護(hù)理及治療滿意度的主要原因，且不及時(shí)干預(yù)此類事件，極易導(dǎo)致患者發(fā)生意外狀況，甚至死亡[2]。高齡患者由于身體機(jī)能下降，導(dǎo)致其臨床事件的發(fā)生率相對(duì)較高，而常規(guī)護(hù)理方式針對(duì)此類情況作用有限[3]，健康教育指導(dǎo)通過針對(duì)性干預(yù)影響患者健康狀態(tài)的諸多因素，從飲食、運(yùn)動(dòng)以及其他常見的生活習(xí)慣入手，力求從改善患者健康狀態(tài)從而避免干預(yù)過程中不良反應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理模式。故本研究通過對(duì)高齡糖尿病患者開展健康教育指導(dǎo)干預(yù)措施，觀察其對(duì)患者低血糖發(fā)生率的影響，為此類患者臨床護(hù)理措施選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年9 月～2017 年12 月于我院就診的高齡糖尿病并行胰島素強(qiáng)化治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）輔助檢查符合第八版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于Ⅱ型糖尿病的診斷[4]；（2）年齡＞60 歲；（3）精神及意識(shí)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；（2）除糖尿病外其他全身性慢性疾病患者；（3）認(rèn)知能力中重度障礙，自主判斷能力缺失；（4）嚴(yán)重心理疾病。達(dá)到上述要求后與患者及家屬簽訂之情同意書，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過后納入研究，共計(jì)納入患者80 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為常規(guī)組（n=39）及實(shí)驗(yàn)組（n=41）。其中常規(guī)組平均年齡（72.4±5.0）歲；平均病程（4.59±1.38）年；男16 例，女23 例；空腹血糖平均（7.83±0.85）mmol/L。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（73.2±5.5）歲；平均病程（4.07±1.29）年；男21 例，女20 例；空腹血糖平均（7.52±0.68）mmol/L。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均給予糖尿病常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上開展糖尿病專項(xiàng)健康教育指導(dǎo)。

糖尿病常規(guī)護(hù)理方法：入院后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作，囑患者注意低糖飲食，并注意維持患者水鹽代謝平衡，嚴(yán)格控制液體出入量。向患者家屬交代注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者日常康復(fù)鍛煉。同時(shí)每次使用胰島素后定時(shí)查房，了解患者情況，發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)及時(shí)處理并上報(bào)值班醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

糖尿病專項(xiàng)健康教育指導(dǎo)：科室成立健康教育指導(dǎo)小組，護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，針對(duì)糖尿病機(jī)其過程中出現(xiàn)的低血糖等相關(guān)臨床癥狀的知識(shí)及預(yù)防措施查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并制定相關(guān)措施，對(duì)健康教育指導(dǎo)宣講備課并進(jìn)行相關(guān)人員培訓(xùn)，測(cè)試合格后納入健康教育指導(dǎo)小組，對(duì)患者開展相關(guān)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施主要有以下幾點(diǎn)。（1）疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)的教育宣講，制作糖尿病及治療過程中出現(xiàn)的臨床事件的知識(shí)及預(yù)防和處理措施講解手冊(cè)，其中語言應(yīng)該通俗易懂，患者入院后由健康教育指導(dǎo)小組成員對(duì)手冊(cè)內(nèi)相關(guān)知識(shí)對(duì)患者本人及家屬進(jìn)行集中講解，增加患者及家屬對(duì)疾病及相關(guān)臨床事件的認(rèn)識(shí)，提升其知識(shí)的同時(shí)，增強(qiáng)治療疾病的信心；患者住院期間，每周組織三次糖尿病專題授課，把患者使用胰島素后出現(xiàn)的低血糖情況以及胰島素的使用作為教育重點(diǎn)，針對(duì)原因，癥狀以及處理措施進(jìn)行詳細(xì)講解。建立微信群，將患者及家屬拉入，每天在群內(nèi)分享糖尿病及胰島素治療后低血糖的相關(guān)知識(shí)以及處理措施，查房過程中應(yīng)采用合適的方法對(duì)患者及家屬進(jìn)行提問，督促其掌握相關(guān)知識(shí)。（2）針對(duì)性制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃并指導(dǎo)患者按計(jì)劃實(shí)施，針對(duì)患者年齡以及基礎(chǔ)疾病的情況，按照減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間的原則，在達(dá)到有效鍛煉目標(biāo)的同時(shí)，進(jìn)一步降低患者短時(shí)間內(nèi)較大運(yùn)動(dòng)量導(dǎo)致的低血糖情況，同時(shí)應(yīng)提醒患者運(yùn)動(dòng)前后短時(shí)間內(nèi)不宜使用胰島素，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前后2h 方可使用。（3）開展健康飲食教育，主要針對(duì)患者出現(xiàn)低血糖癥狀后可以進(jìn)行食物補(bǔ)充的情況，要求家屬準(zhǔn)備好快速補(bǔ)充糖分的食物，如旺仔牛奶、水果糖等，患者運(yùn)動(dòng)后或夜間出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)給予其食物攝入補(bǔ)充，進(jìn)一步控制不適癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者血糖檢查相關(guān)指標(biāo)（包括：空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白含量）、干預(yù)前后生存質(zhì)量及糖尿病知識(shí)得分、健康行為采納率以及低血糖及胰島素強(qiáng)化治療相關(guān)臨床事件發(fā)生情況（包括：低血糖、注射部位感染、抑郁以及藥物不依從）之間的差異。

生存質(zhì)量評(píng)價(jià)[5]：用糖尿病生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）進(jìn)行測(cè)定，共包括生理、心理、社會(huì)與治療4 個(gè)維度，分值與生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

健康行為：包括按時(shí)進(jìn)餐、禁煙酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及情緒穩(wěn)定四個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)前空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白含量較干預(yù)前均顯著下降（P ＜0.05）；常規(guī)組空腹血糖、餐后2h 血糖較干預(yù)前顯著下降（P＜0.05），常規(guī)組干預(yù)前后糖化血紅蛋白含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白含量顯著低于常規(guī)組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白含量（%）干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組（n=41） 8.09±1.47 6.94±0.33 6.354 ＜0.05 11.94±1.47 8.39±0.94 8.134 ＜0.05 7.19±1.04 6.07±0.33 5.487 ＜0.05常規(guī)組（n=39） 7.95±0.45 7.13±0.43 3.016 ＜0.05 11.64±1.39 10.47±1.09 4.162 ＜0.05 7.34±1.23 7.29±0.83 0.367 ＞0.05 t 0.365 3.265 0.764 3.568 0.783 3.268 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分及糖尿病知識(shí)得分情況比較，分）

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分及糖尿病知識(shí)得分情況比較，分）

組別 生存質(zhì)量評(píng)分 糖尿病知識(shí)得分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組（n=41） 57.49±1.94 52.47±2.33 6.386 ＜0.05 5.83±1.63 9.48±1.43 9.568 ＜0.05常規(guī)組（n=39） 56.34±1.13 54.14±1.93 3.864 ＜0.05 5.14±1.93 7.23±0.92 5.305 ＜0.05 t 1.075 3.146 0.854 4.195 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分及糖尿病知識(shí)得分情況比較

兩組患者干預(yù)前生存質(zhì)量評(píng)分及糖尿病知識(shí)得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分顯著低于干預(yù)前，而糖尿病知識(shí)得分則顯著高于干預(yù)前（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分顯著低于常規(guī)組，而糖尿病知識(shí)得分則顯著高于常規(guī)組織（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者健康行為采納率比較

兩組患者禁煙酒采納率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），實(shí)驗(yàn)組按時(shí)進(jìn)餐、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及情緒穩(wěn)定采納率顯著高于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者胰島素強(qiáng)化治療相關(guān)臨床事件發(fā)生情況之間的差異比較

除低血糖外，兩組患者其他相關(guān)臨床事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者低血糖發(fā)率顯著低于常規(guī)組（P ＜0.05），見表4。

表3 兩組患者健康行為采納率比較[n（%）]

表4 兩組患者胰島素強(qiáng)化治療相關(guān)臨床事件發(fā)生情況之間的差異比較[n（%）]

3 討論

糖尿病患者由于需要長(zhǎng)期使用胰島素治療，且家庭護(hù)理中存在有顯著的依從性差異，故患者使用胰島素時(shí)機(jī)掌握不正確很容易導(dǎo)致低血糖等臨床癥狀的發(fā)生[6]。而目前臨床上護(hù)理措施針對(duì)此問題的效果不顯著，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，同時(shí)造成治療效果不好，滿意度不高的情況發(fā)生[7]。健康教育指導(dǎo)是針對(duì)慢性疾病且長(zhǎng)期需要服用控制病情藥物的患者較為有效的護(hù)理措施，其在心血管慢性疾病患者中使用效果較好，能有效避免患者服藥后臨床事件發(fā)生[8]，而本研究將之運(yùn)用于糖尿病患者的護(hù)理中，取得了較好的效果。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白含量顯著低于常規(guī)組，說明采用健康指導(dǎo)后患者血糖及相關(guān)指標(biāo)控制效果有顯著提升，主要原因是因?yàn)榻】抵笇?dǎo)中措施有效促進(jìn)患者對(duì)糖尿病及血糖控制相關(guān)知識(shí)的掌握，而通過家屬以及醫(yī)院雙方面干預(yù)，患者依從性也相對(duì)提升。與此同時(shí)，相關(guān)知識(shí)的掌握還能有效提升患者面對(duì)疾病治療的信心，在林少娜等[9]的研究中，提升患者治療信心能促進(jìn)患者治療效果的提升。而后在針對(duì)患者生活質(zhì)量以及糖尿病知識(shí)掌握情況的研究中也顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分顯著低于常規(guī)組，而糖尿病知識(shí)得分則顯著高于常規(guī)組織。本次生存質(zhì)量評(píng)分運(yùn)用的是專門針對(duì)糖尿病患者的特異性生活質(zhì)量評(píng)分量表，研究顯示，此量表相對(duì)于其他評(píng)分量表對(duì)于糖尿病患者的生活質(zhì)量反映更真實(shí)，可信度也較高[10]。而本次研究結(jié)果充分說明，健康教育指導(dǎo)后的患者生活質(zhì)量顯著上升，同時(shí)對(duì)知識(shí)的掌握度也更好，生活質(zhì)量的上升對(duì)于提升患者治療效果滿意度有較為關(guān)鍵的作用，而更全面的掌握好相關(guān)知識(shí)，也能有效促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，這一點(diǎn)與相關(guān)研究的研究結(jié)果相同[11]。

從兩組患者健康行為的采納情況來看，實(shí)驗(yàn)組健康行為采納率顯著高于常規(guī)組，說明健康教育有效的改變了患者原有的導(dǎo)致病情治療效果不好的情況，而更進(jìn)一步促進(jìn)了糖尿病患者通過改善生活行為，從而提升治療效果以及疾病緩解情況，能充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，這其中，患者家屬及其負(fù)責(zé)護(hù)理人員的監(jiān)督也起到了關(guān)鍵作用，雙管齊下，能更好的促進(jìn)患者依從性的提高，在曾艷麗等[12]的研究結(jié)果中也提到了這一點(diǎn)。而研究最后針對(duì)其低血糖發(fā)生情況的研究顯示，患者低血糖發(fā)生率顯著下降，說明健康教育指導(dǎo)在減少患者低血糖發(fā)生率有較好的作用，在全琛瑜[13]的研究中也提到了類似的結(jié)果。但是患者其他臨床事件發(fā)生情況無顯著差異，主要是由于本次健康教育指導(dǎo)措施主要是針對(duì)患者治療后發(fā)生低血糖事件制定的，對(duì)于其他情況發(fā)生考慮欠足，而其他臨床事件發(fā)生率較低血糖也相對(duì)較低，但有研究中提到，減少臨床事件發(fā)生率能提高患者治療滿意程度[14-15]。所以可以將之列入今后的研究中。

綜上所述，針對(duì)高齡糖尿病并使用胰島素強(qiáng)化治療的患者采取健康教育指導(dǎo)干預(yù)能有效降低其治療過程中給低血糖發(fā)生的情況，同時(shí)進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，緩解糖尿病病情進(jìn)展。