黃惠仙 姚小琴 林陽妹

1.廣東省東莞市麻涌醫(yī)院護(hù)理辦，廣東東莞 523142；2.廣東省東莞市麻涌醫(yī)院手術(shù)室，廣東東莞 523142；3.廣東省東莞市麻涌醫(yī)院骨科，廣東東莞 523142

壓瘡是手術(shù)后或長期臥床患者常見并發(fā)癥，也是臨床護(hù)理工作中難點(diǎn)問題。壓瘡主要是由于骨骼突出部位長期受壓導(dǎo)致局部血供不足，組織缺血、缺氧而引起的局部組織壞死及皮膚潰瘍[1]，如不能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生則會給患者帶來極大痛苦，若壓瘡不能得到及時救治則會引發(fā)患者全身感染甚至休克的發(fā)生，不僅給患者帶來繁重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會危及患者生命安全[2]。為探究手術(shù)室壓瘡的有效預(yù)防措施，我院采用手術(shù)室系統(tǒng)化皮膚管理護(hù)理措施干預(yù)骨科手術(shù)患者預(yù)防壓瘡發(fā)生，取得顯著成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)并上報醫(yī)務(wù)處備案，選擇2017 年8 月～2018 年7 月于我院骨科就診的45 例確診骨折患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）全部患者術(shù)后均需長期臥床，符合壓瘡發(fā)生的高危人群；（2）經(jīng)臨床檢查確認(rèn)四肢骨折未造成血管及神經(jīng)損傷；（3）年齡≥65 歲，營養(yǎng)狀況處于良好及以上水平。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、惡病質(zhì)等疾病；（2）合并心、肝、腦、腎等重要臟器及凝血功能障礙；（3）入院前已發(fā)生壓瘡或局部炎癥；（4）認(rèn)知能力異常，無法配合本次研究完成。研究開始前所有患者及其家屬均被告知本次研究內(nèi)容，后自愿入組并簽署知情同意書。將全部患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組23 例，男7 例，女16 例，年齡65 ～95 歲，平均（72.4±2.3）歲，其中下肢手術(shù)6 例，上肢手術(shù)11 例，脊柱手術(shù)1 例，其他5 例；對照組22 例，男6 例，女16 例，年齡65 ～94 歲，平均（72.4±2.3）歲，下肢手術(shù)6 例，上肢手術(shù)11 例，脊柱手術(shù)2 例，其他3 例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)部位分布等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予骨科手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)[5]，術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教、常規(guī)體位護(hù)理，術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征及室內(nèi)溫度，做好患者保暖工作，同時積極配合好主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后送回病房告知家屬患者基本情況，與病房護(hù)士做好護(hù)理交接。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采取手術(shù)室系統(tǒng)化皮膚管理護(hù)理措施，主要干預(yù)措施如下[6-9]：（1）組織構(gòu)成：成立手術(shù)室護(hù)理人員成立皮膚管理小組，包括護(hù)士2 名、主管護(hù)師3 ～5 名，由護(hù)理部邀請上級醫(yī)院或院校專業(yè)護(hù)理人員對小組人員進(jìn)行系統(tǒng)化皮膚管理護(hù)理課程培訓(xùn)，主要包括基礎(chǔ)皮膚護(hù)理、壓瘡評估及判斷依據(jù)及皮膚護(hù)理裝備使用與操作等內(nèi)容，培訓(xùn)結(jié)束后要進(jìn)行筆試及操作考試，考試全部合格后方可上崗。（2）制定制度：手術(shù)室制定系統(tǒng)化皮膚管理護(hù)理流程，由主管護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行，針對壓瘡高危人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督，同時注意提高小組成員壓瘡護(hù)理工作的責(zé)任意識，必要時壓瘡護(hù)理成果可與個人績效相掛鉤。（3）具體操作：術(shù)前認(rèn)真對患者基礎(chǔ)情況及營養(yǎng)狀況進(jìn)行再次評估，依據(jù)患者手術(shù)方式、體位及骨骼突出部位皮膚情況采取相應(yīng)的壓瘡護(hù)理干預(yù)措施，選擇啫喱墊代替標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)床墊。術(shù)中每隔30min 要觀察患者骨骼突出部與床墊的接觸位置，務(wù)必保持干燥，同時密切關(guān)注手術(shù)室內(nèi)溫度與濕度，對患者裸露部位進(jìn)行保暖，預(yù)防手術(shù)室壓瘡的發(fā)生。術(shù)后搬運(yùn)患者過程中采取降低剪切力與摩擦力搬運(yùn)方式，例如避免以拖拽、挪蹭方式搬運(yùn)患者等方式達(dá)到良好預(yù)防壓瘡效果。到達(dá)病房后對患者家屬交代手術(shù)及患者基本情況，指導(dǎo)家屬進(jìn)行防壓瘡護(hù)理學(xué)習(xí)，每2小時對患者進(jìn)行翻身；保持身體干燥，必要時可使用爽身粉或護(hù)膚粉等；若患者出現(xiàn)局部皮膚紅腫甚至有滲液、破潰時，要采用水膠體輔料進(jìn)行覆蓋；對家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，提高患者營養(yǎng)狀況，有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。

1.3 療效評價

（1）比較兩組患者手術(shù)后1 周的受壓部位皮損基本情況，依據(jù)受壓部位皮損情況分為良好、紅腫、硬結(jié)、破潰等四個等級，患者受壓部位皮膚完整性好，未出現(xiàn)紅腫等狀況即為良好；皮膚局部暗紅，觸之疼痛，即為紅腫；受壓部位皮膚完整性良好，局部高于正常皮膚，按之疼痛即為硬結(jié)；受壓皮膚完整性破壞，局部有滲出，即為破潰[10]。規(guī)定壓瘡發(fā)生率=（紅腫例數(shù)+硬結(jié)例數(shù)+破潰例數(shù)）/總例數(shù)×100%，每位患者的若有多處壓瘡發(fā)生，統(tǒng)計以局部皮膚最嚴(yán)重等級為準(zhǔn)。

（2）比較兩組患者壓瘡痊愈時間及住院時間。

（3）比較兩組患者護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度調(diào)查采取問卷調(diào)查的形式進(jìn)行，問卷由護(hù)理部統(tǒng)一制定，問卷α 信度系數(shù)＞0.9，代表問卷的信度很好。評分內(nèi)容包括專業(yè)素養(yǎng)、操作技能、人文關(guān)懷、護(hù)理效果等四個方面，總分為100 分，規(guī)定90 ～100 分為非常滿意，80 ～89 分為基本滿意，70 ～79 分為一般，69 分以下為不滿意，規(guī)定護(hù)理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后1周的受壓局部皮膚基本情況比較

實(shí)驗(yàn)組僅有2 例紅腫情況發(fā)生，其余均為良好；對照組2 例紅腫、2 例硬結(jié)、1 例破潰。實(shí)驗(yàn)組患者受壓部位皮膚狀況顯著高于對照組，壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組（8.70% vs 22.73%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.241，P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后1周的受壓局部皮膚基本情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡平均恢復(fù)時間及平均住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較（d）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較（d）

組別 n 壓瘡恢復(fù)時間 住院時間實(shí)驗(yàn)組 23 6.52±1.24 18.65±3.51對照組 22 13.35±2.68 27.71±4.43 t 6.347 8.654 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者非常滿意人數(shù)17 例顯著多于對照組12 例，不滿意人數(shù)1 例明顯少于對照組3 例，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組（91.30% vs 68.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度比較[n（%）]

3 討論

壓瘡是患者手術(shù)過程中及術(shù)后骨骼突出部位受壓導(dǎo)致局部血供不良引發(fā)組織缺血、血氧壞死的臨床常見并發(fā)癥，壓瘡好發(fā)部位有股骨粗隆、肩胛骨突出處及尾骨等脂肪薄弱的骨骼突出部位，壓瘡一旦發(fā)生不僅較難治愈，而且會給護(hù)理工作帶來較大難度[11]。骨科手術(shù)往往耗時較長，且術(shù)后也需長期臥床，因此骨科手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率較大，故早期采取有效護(hù)理措施預(yù)防壓瘡發(fā)生，尤其是手術(shù)室采取相關(guān)護(hù)理措施在臨床工作預(yù)防壓瘡中顯得尤為重要[12]。

本次研究采取手術(shù)室系統(tǒng)化皮膚管理護(hù)理措施與常規(guī)手術(shù)室護(hù)理對比預(yù)防骨科患者壓瘡的發(fā)生，研究結(jié)果如下，采用手術(shù)室系統(tǒng)化皮膚管理護(hù)理措施干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率顯著低于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的對照組，實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡平均恢復(fù)時間及平均住院時間均顯著短于對照組，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組。這一結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組對患者實(shí)施了科學(xué)有效的防壓瘡護(hù)理措施，患者家屬熟練掌握了壓瘡護(hù)理相關(guān)理論及操作，顯著降低患者壓瘡發(fā)生，減輕壓瘡嚴(yán)重程度?；颊邏函彴l(fā)生率的降低對術(shù)后因術(shù)后并發(fā)癥等因素延長住院時間的概率大大降低，因手術(shù)室系統(tǒng)化皮膚管理護(hù)理措施的干預(yù)導(dǎo)致壓瘡嚴(yán)重程度降低，從而壓瘡恢復(fù)時間大幅度縮短，住院時間也因此而減少，這不僅大大降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且提高了患者預(yù)后生活質(zhì)量和對護(hù)理的滿意程度，可見手術(shù)室系統(tǒng)化皮膚管理護(hù)理措施對于顯著預(yù)防壓瘡的發(fā)生、提高患者會護(hù)理滿意程度、改善醫(yī)患關(guān)系方面顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。在美歐聯(lián)合頒布的《壓瘡護(hù)理指南》中提出手術(shù)患者為壓瘡的高危人群，并且在壓瘡傷患者發(fā)生率相對較多見的手術(shù)室， 針對這種現(xiàn)狀我院手術(shù)室護(hù)理人員成立皮膚管理小組應(yīng)運(yùn)而生[13]。本次研究采用的手術(shù)室系統(tǒng)化皮膚管理護(hù)理措施為“護(hù)理部-手術(shù)室-責(zé)任護(hù)士”三級責(zé)任制分工，即護(hù)理部負(fù)責(zé)培訓(xùn)與質(zhì)量管理，手術(shù)室負(fù)責(zé)執(zhí)行監(jiān)督，責(zé)任護(hù)士具體實(shí)施負(fù)責(zé)，這使整個護(hù)理模式科學(xué)有效的進(jìn)行[14]。皮膚管理小組成員通過培訓(xùn)熟悉掌握手術(shù)室皮膚護(hù)理新理論，規(guī)范手術(shù)室皮膚護(hù)理操作，管理嚴(yán)格執(zhí)行系統(tǒng)化皮膚管理護(hù)理流程，術(shù)前認(rèn)真對患者基礎(chǔ)情況及營養(yǎng)狀況進(jìn)行再次評估，依據(jù)患者手術(shù)方式、體位及骨骼突出部位皮膚情況采取相應(yīng)的壓瘡護(hù)理干預(yù)措施，填寫皮膚壓瘡評估表、壓瘡護(hù)理記錄表、高?；颊咴u估表、高?；颊哂涗洷淼?，通過密切觀察皮膚溫度濕度、使用啫喱墊及水膠體輔料等措施對皮膚易受損部位進(jìn)行保護(hù)，術(shù)后搬運(yùn)患者過程中采取降低剪切力與摩擦力搬運(yùn)方式可以達(dá)到良好預(yù)防壓瘡效果[15]，從而有效降低患者壓瘡發(fā)生率及壓瘡嚴(yán)重程度。術(shù)后到達(dá)病房后對患者家屬交代手術(shù)及患者基本情況并指導(dǎo)家屬進(jìn)行防壓瘡護(hù)理學(xué)習(xí)，醫(yī)患共同努力預(yù)防壓瘡發(fā)生，不僅確保了患者健康安全，還能加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流提高護(hù)理滿意度，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，骨科手術(shù)患者采用手術(shù)室系統(tǒng)化皮膚管理護(hù)理措施能夠顯著預(yù)防壓瘡的發(fā)生，明顯提高患者會護(hù)理滿意程度，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。