陳玉娥 李啟英

中國科學院大學深圳醫(yī)院 （光明）門診，廣東深圳 518106

支氣管哮喘又簡稱為哮喘，是兒童時期常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一[1]。支氣管哮喘是由于炎癥細胞的介導引發(fā)的慢性氣道變應性疾病。近年來，隨著環(huán)境污染的的加重，支氣管哮喘的發(fā)病率也呈逐漸增長的趨勢[2]。哮喘患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為廣泛可逆性的氣流阻塞氣道，一年四季均可發(fā)作，其中在秋冬季節(jié)更常見[3]。糖皮質(zhì)激素等藥物的霧化吸入治療是目前治療哮喘患兒的主要方法，其治療的有效性已被臨床實踐證實[4-5]。霧化吸入能將藥物直接作用于靶部位，提高局部藥物濃度，迅速解除患兒氣道平滑肌的痙攣癥狀，改善通氣狀態(tài)，具有起效快、用量少、不良反應少的特點[6]。不過由于哮喘患兒的年齡相對比較少，認知能力較弱，對霧化治療存在恐懼情緒，因此容易發(fā)生哭鬧，煩躁等現(xiàn)象，不能很好的配合治療，不僅影響治療的順利進行，對治療效果也會產(chǎn)生不利影響[7]。因此如何提高患兒霧化吸入的依從性成為護理人員關注的重點。研究發(fā)現(xiàn)健康教育對治療的依從性具有積極的影響，鑒于患兒的年齡小，本次研究選取2018 年8 ～12 月我院門診收治的行霧化吸入治療的74 例患兒作為研究對象，對其給予健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 ～12 月我院門診收治的行霧化吸入治療的74 例患兒作為研究對象，其中男43例，女31 例，年齡0.9 ～8 歲，平均（3.5±1.2）歲，病程2 ～27 個月，平均（11.8±2.4）個月。采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和參照組，每組37 例患兒。參照組中男21 例，女16 例，年齡0.9 ～7歲，平均（3.4±1.1）歲，病程2 ～26 個月，平均（11.7±2.3）個月。研究組中男22 例，女15 例，年齡1.0 ～8 歲，平均（3.6±1.3）歲，病程3 ～27 個月，平均（11.9±2.5）個月。兩組患兒的性別比、年齡以及病程方面資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)相關醫(yī)學倫理委員會批準，所有參與研究者均知情同意。

納入標準：所有患兒均經(jīng)臨床診斷確診符合中華醫(yī)學會兒科學分會制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的相關診斷標準，年齡≤10 歲。排除標準：合并有心肝腎等重要臟器功能障礙者以及存在其他呼吸系統(tǒng)疾病的患兒。

1.2 方法

1.2.1 參照組患兒在霧化吸入治療時給予常規(guī)護理，包括在治療前對患兒及其家屬進行集中講解霧化吸入治療的目的及注意事項，在霧化吸入治療過程中，應加強巡視，定時檢查霧化管和噴口，并保持藥杯的垂直，避免藥液流出。

1.2.2 研究組患兒則在常規(guī)護理干預的基礎上給予健康教育。具體實施方法如下：（1）布置舒適溫馨的霧化治療環(huán)境。保持霧化室適宜的溫濕度，并在霧化室張貼顏色鮮艷的卡通圖畫和霧化吸入治療的健康教育圖片，并在等候區(qū)設置一些顏色鮮艷的座椅和卡通圖畫等，增加溫馨活躍的氣氛，消除患兒治療時的恐懼心理和抵觸情緒。（2）在霧化治療前向患者及其家屬以通俗易懂的語言詳細講解霧化吸入的必要性、治療效果、壓縮霧化機霧化原理、吸入治療的注意事項以及吸入治療后處理，并正確示范操作吸入前的準備、吸入時的操作方法、霧化吸入技巧，使患兒和家屬能掌握正確的霧化吸入治療方法，以爭取家屬的理解和配合，并指導家屬根據(jù)患兒的年齡選擇合適的治療體位：＜1 歲的患兒取半坐臥式，將上身斜靠在家長左臂彎處進行吸入治療，≥1 歲的患兒可取坐式，讓患兒盡量放松，使膈肌下降，充分擴張肺，增加氣體交換量，佩戴好面罩，增加患兒的舒適性。（3）治療過程中對于哭鬧比較厲害的患兒，可指導患兒家屬通過手機播放兒歌和動畫，分散患兒的注意力，緩解其哭鬧不安的情緒，增加其依從性，促使其能堅持完成霧化吸入治療。對于年齡較大但頑皮的患兒，可引導其積極模擬學習正確的霧化吸入操作，并積極鼓勵和表揚患兒，做好大哥哥大姐姐的正確示范，增加其配合治療的積極性。

1.3 觀察指標及效果評價標準

采用吸入藥物治療依從性問卷調(diào)查表調(diào)查比較兩組患兒的霧化治療的依從性，共5 個問題，采用1 ～4 分等級評分制，評分越高表示依從性越高，其中總分15 分以下視為不依從，總分達到15 分及以上表示依從性良好。并觀察兩組患兒霧化吸入的臨床效果，療效判定分為顯效、好轉(zhuǎn)以及無效三個等級[8]。其中顯效為霧化治療3d 內(nèi)患兒的喘息、咳嗽等臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音消失；好轉(zhuǎn)為吸入治療5d 內(nèi)患兒的癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)或消失，肺部哮鳴音明顯減輕；無效為吸入治療5d后，患兒的臨床癥狀無明顯改善或甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒依從性比較

研究組患兒在霧化吸入時的依從性達到了91.89%，高于參照組患兒的72.97%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患兒霧化吸入治療的效果比較

研究組患兒霧化吸入治療的有效率為94.59%，高于參照組患兒的75.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

流行病學調(diào)查研究統(tǒng)計目前我國兒童的支氣管哮喘的發(fā)病率在1.0%～1.1%，其中5 歲前發(fā)病的患兒占比達到了70%～80%，而南方地區(qū)的患病率顯著高于北方[9]。隨著環(huán)境污染的加重以及全球氣候變化加劇的問題，哮喘的發(fā)病率也在逐年遞增。糖皮質(zhì)激素的霧化吸入是治療哮喘的最有效的方法之一[10]。霧化吸入治療具有作用直接、起效迅速、副作用少的優(yōu)點，對于小兒哮喘的治療具有明顯的優(yōu)勢。但是霧化吸入不同于口服藥物治療，需要患兒的配合[11]。但是支氣管哮喘患兒的年齡小，對治療器械存在抵觸、恐懼心理，加上患兒本身就活潑好動，導致患兒吸入治療時的依從性差，不能很好的配合完成治療，治療效果因此也受到影響。本次研究結(jié)合小孩生性好奇的特點，采用健康教育的方式進行干預，一方面給患兒營造一個舒適溫馨的吸入治療環(huán)境，促進醫(yī)護人員與患兒的親密關系，通過一些鮮艷有趣的卡通圖畫和健康教育的圖片，勾起患兒的好奇心，分散注意力，消除其對陌生環(huán)境和就醫(yī)治療中的恐懼感[12]，另一方面通過通俗易懂的語言進行健康教育，并示范霧化吸入的正確操作，能更直觀的介紹霧化治療的操作技巧和注意事項，提高家屬對霧化治療的認知水平，爭取家屬的配合，讓家屬在霧化治療時做好患兒的輔助工作[13-14]，另外對于頑皮好動和哭鬧異常的患兒，多鼓勵安慰患兒，必要時指導家屬采用手機播放動畫視頻安撫患兒，讓患兒從中了解霧化吸入治療的方法，消除抵觸情緒，提高患兒的配合度。本次研究中，研究組患兒在霧化吸入時的依從性達到了91.89%，高于參照組患兒的72.97%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且研究組患兒霧化吸入治療的有效率為94.59%，高于參照組患兒的75.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。結(jié)果與葉麗芹等[15-16]的研究結(jié)果一致，表明通過在常規(guī)護理的基礎上給予健康教育干預，能提高患兒吸入治療時的依從性，提高霧化的治療效果，促進患者臨床癥狀的改善。

表2 兩組患兒霧化吸入治療效果比較[n（%）]

綜上，對門診行霧化吸入治療的患兒加強健康教育，能提高患兒霧化治療時依從性，提高霧化的治療效果。