周柏宇 陳淑惠 馬立華 廖瑞芬

1.深圳市寶安中醫(yī)院 （集團(tuán)）治未病中心，廣東深圳 518133；2.深圳市寶安中醫(yī)院 （集團(tuán)）脾胃科，廣東深圳 518133；3.深圳市寶安中醫(yī)院 （集團(tuán)）御龍灣社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳 518133

功能性腹瀉是一種以持續(xù)性腹痛、復(fù)發(fā)性解軟便及水樣便為主要特征的胃腸道紊亂綜合征，其病因?yàn)槲改c功能較強(qiáng)，誘發(fā)的非細(xì)菌或病毒感染[1]。曾有相關(guān)研究表明，常見疾病篩查中功能性腹瀉發(fā)病率為4%，并呈逐年升高趨勢[2]。西醫(yī)針對(duì)本病的致病機(jī)理尚未明確，因此治療多以常用止瀉、解除腸痙攣的口服藥為主，臨床應(yīng)用短期療效尚可，但長期應(yīng)用療效不佳且常出現(xiàn)一定副作用，使患者身心健康均受到影響。中醫(yī)藥在治療本病中具有悠久的歷史及良好的臨床療效，現(xiàn)今有研究表明，俞募溫清法對(duì)胃腸道功能具有雙向調(diào)節(jié)的功效，能夠顯著改善功能性腹瀉[3]，本實(shí)驗(yàn)就俞募溫清法治療功能性腹瀉患者予以觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 ～6 月在深圳市寶安中醫(yī)院脾胃科治療的80 例功能性腹瀉患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（40 例）及對(duì)照組（40 例），試驗(yàn)組男25 例，女15 例，年齡19 ～71 歲，平均（34.0±3.9）歲，病程8 個(gè)月～7 年，平均（2.98±0.33）年；對(duì)照 組 男26 例，女14 例，年 齡18 ～70 歲，平均（33.9±3.9）歲，病 程10 個(gè) 月～7 年，平 均（3.03±0.34）年。兩組平均年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本項(xiàng)目由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知曉流程并簽署同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參考《中國消化不良的診治指南》[4]與羅馬Ⅲ[5]；中醫(yī)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，患者生命體征較為穩(wěn)定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

由于功能性腹瀉繼發(fā)嚴(yán)重消耗性疾病者，合并嚴(yán)重感染或出血者；經(jīng)檢查證實(shí)腹瀉由于其他原因或器質(zhì)性病變誘發(fā)的；心、肝、腎功能功能受損或合并惡性腫瘤。

1.4 治療方法[7]

對(duì)照組應(yīng)用酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊（規(guī)格：每粒420mg，規(guī)格：20181204，北京韓美藥品有限公司）2 粒，每日3 次，一共服用4 周。試驗(yàn)組患者予以俞募溫清法，選擇一次性針灸針，0.25×（40 ～50mm），選穴：心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、關(guān)元、天樞、石門、豐隆、京門、曲池以及陰陵泉；操作：患者分別俯臥及仰臥位，平補(bǔ)平瀉針法，而后接上海G9805-C 電針儀，連續(xù)波，頻率為2Hz，針刺20min；點(diǎn)穴療法：采用拇指點(diǎn)壓法對(duì)上述穴位進(jìn)行按壓，每穴3 ～4min，力量滲透達(dá)筋骨。藥熨處方：桂枝、艾葉各30g，大腹皮、厚樸、小茴香、川芎、蒼術(shù)、制附子、柴胡、白芍以及公丁香各20g。藥熨操作方法：將上述藥物將布包好，采用隔水蒸熱，并將溫?zé)岬牟及糜谏鲜鲅ㄎ?，熨約10min，皮膚發(fā)紅為宜；每日1 次，以7 次為1 療程，每療程間隔1 日再進(jìn)行療程，共治療4 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

參照《中國消化不良的診治指南功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[4]的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用尼莫地平法以進(jìn)行評(píng)分，其中顯效為臨床癥狀消失，大便成形且次數(shù)變少，每日1 ～2 次；有效為癥狀好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，糞便基本成形或偏?。粺o效為患者癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

用藥前后觀察患者排便次數(shù)、排便間隔天數(shù)及Bristol 大便性狀；采用簡明健康調(diào)查量表（SF-36）[8]（包括：生理功能、職能、活力、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神狀態(tài)以及總體健康等方面）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量；采取抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者精神、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)兩組治療期間存在的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后相比對(duì)照組總有效率為72.50%，試驗(yàn)組總有效率為95.00%較高（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后腹瀉癥狀和精神心理狀態(tài)比較

治療前兩組排便次數(shù)、排便間隔天數(shù)、Bristol大便性狀、SAS、SDS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后兩組排便次數(shù)、排便間隔天數(shù)、Bristol大便性狀、SAS、SDS 評(píng)分下降（P ＜0.05），相比對(duì)照組，試驗(yàn)組排便次數(shù)、排便間隔天數(shù)、Bristol 大便性狀、SAS 及SDS 評(píng)分較低（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后SF-36比較

治療前兩組SF-36 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后相比治療前，兩組生理功能、職能、活力、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神狀態(tài)以及總體健康等SF-36 評(píng)分升高（P ＜0.05），與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組SF-36 評(píng)分較高（P ＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后腹瀉癥狀和精神心理狀態(tài)比較

表2 兩組患者治療前后腹瀉癥狀和精神心理狀態(tài)比較

注：與治療前相比，*P ＜0.05；與對(duì)照組比較，#P ＜0.05。t1 為試驗(yàn)組治療前后比較，t2 為對(duì)照組治療前后比較，t3 為試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后比較

組別 時(shí)間 排便次數(shù)（次） 排便間隔天數(shù)（d） Bristol大便性狀（分） SDS（分） SAS（分）試驗(yàn)組 治療前 16.40±1.80 2.03±0.25 6.90±0.73 38.29±4.19 38.20±4.22（n=40） 治療后 8.85±0.94*# 0.73±0.09*# 4.11±0.46*# 25.24±2.70*# 24.11±3.27*#t1 23.515 30.944 20.450 16.558 16.692 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 治療前 16.87±1.86 2.11±0.27 6.89±0.75 38.32±4.20 38.40±4.23（n=40） 治療后 12.01±1.24* 1.24±0.17* 5.33±0.56* 30.14±3.51* 31.35±3.62*t2 13.750 17.245 10.541 14.980 8.009 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t3 12.844 16.769 10.647 6.998 9.387 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較，分）

表3 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較，分）

注：與治療前相比，*P ＜0.05；與對(duì)照組比較，#P ＜0.05。t1 為試驗(yàn)組治療前后比較，t2 為對(duì)照組治療前后比較，t3 為試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后比較

組別 時(shí)間 生理功能 生理職能 活力 軀體疼痛 社會(huì)功能 情感職能 精神狀態(tài) 總體健康試驗(yàn)組 治療前 80.23±8.32 60.24±6.13 60.43±6.23 70.30±7.19 70.14±7.22 51.29±5.33 60.29±6.14 52.12±5.44（n=40） 治療后 90.13±9.05*# 79.34±8.32*# 73.39±7.84*# 86.49±8.70*# 85.40±8.67*# 77.29±7.82*# 73.24±7.73*# 68.72±7.02*#t1 5.093 11.689 8.317 9.072 8.554 17.376 8.297 11.821 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 治療前 80.14±8.03 60.30±6.18 60.27±6.17 70.28±7.13 70.20±7.23 51.30±5.32 60.33±6.15 52.09±5.50（n=40） 治療后 85.17±8.53* 70.23±7.22* 67.39±6.96* 80.18±8.21* 79.20±8.12* 68.50±7.02* 68.12±6.92* 60.18±6.12*t2 2.716 6.608 4.712 5.758 5.235 12.350 5.322 6.218 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t3 2.522 5.230 3.620 3.336 3.301 5.290 3.121 5.800 P 0.021 0.000 0.002 0.000 0.004 0.000 0.006 0.000

2.4 兩組患者安全性比較

對(duì)照組與對(duì)照組均存在1 例食欲減退，2 例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率均為7.50%（3/40），提示兩組安全性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

功能性腹瀉發(fā)病可能與腸道微生態(tài)系統(tǒng)失衡等緊密相關(guān)，患者個(gè)體精神狀況、機(jī)體免疫及食物敏感性均共同作用促進(jìn)本病產(chǎn)生[9]。西醫(yī)采取收斂止瀉藥、菌群調(diào)節(jié)劑、鎮(zhèn)靜劑及解除腸道痙攣等藥物治療本病，但遠(yuǎn)期療效較差，常伴合并多種不良反應(yīng)，依從性差[10]。中醫(yī)學(xué)將本病歸為“久瀉”“腹瀉”范疇，本團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多年來對(duì)肝腎養(yǎng)護(hù)療法、亞健康失眠、亞健康疲勞、偏頗體質(zhì)的研究，注重臟腑調(diào)養(yǎng)及通經(jīng)導(dǎo)滯，一通一養(yǎng)以治療疾病，采用由肝腎養(yǎng)護(hù)療法（電針針刺肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞，結(jié)合手指點(diǎn)穴及中藥包熱熨療法治療疾病的方法）進(jìn)行辯證修改獲得的俞募溫清法，即采用針刺臟腑俞募穴的方法以調(diào)養(yǎng)臟腑，激發(fā)陽氣，祛濕化痰利水，俞募穴具有陰陽配合的意義[11]，“五臟募皆在陰，而俞皆在陽”，根據(jù)實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)俞募配穴能夠顯著改善諸多慢性疾病及疑難雜癥，曾有研究人員對(duì)俞募配穴、合募配穴應(yīng)用于大腸腑病治療具有一定的療效，能夠改善胃腸道功能，為選取合募俞穴提供有力的理論依據(jù)[12]。募穴是五臟六腑之氣在胸腹部集中的部位，天樞穴位于腹部，屬于大腸經(jīng)募穴，針刺天樞穴具有升清降濁、澀腸止瀉的功效，并且能顯著改善大腸的傳導(dǎo)功能[13]。背俞穴是將臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，以治療其相對(duì)應(yīng)的臟腑疾病。針刺天樞、關(guān)元、石門、京門、豐隆、曲池、陰陵泉能使大腸經(jīng)氣上下相通、腹背前后相應(yīng)，具有調(diào)整陰陽、升清降濁、扶正祛邪及澀腸止瀉的功效，使陰陽互通、陰陽平衡，并維持腸道功能的正常。同時(shí)運(yùn)用點(diǎn)穴手法及中藥包熱熨進(jìn)行溫經(jīng)通絡(luò)導(dǎo)致，不僅能控制體重，還能對(duì)濕熱體質(zhì)進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，藥熨處方中桂枝能發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通絡(luò)[14]；川芎善于祛風(fēng)止痛、活血行氣；艾葉具有溫經(jīng)止血、除濕驅(qū)寒的功效；厚樸能行氣化濕、溫中止痛；大腹皮能行氣寬中、利水消腫；小茴香具有溫腎散寒、祛寒止痛以及理氣和胃的功效；蒼術(shù)能燥濕健脾、祛濕解表；公丁香能溫中降逆、溫腎助陽、和胃止嘔、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痙；制附子能回陽救逆，補(bǔ)火助陽，逐風(fēng)寒濕邪；柴胡能和解表里、疏肝解郁；白芍善于緩中止痛、養(yǎng)血柔肝、斂陰收汗。上方合并具有疏肝宜腎、祛痰除濕的功效[15]。我們通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，相比對(duì)照組，治療后試驗(yàn)組臨床總有效率較高，排便次數(shù)、排便間隔天數(shù)、Bristol 大便性狀評(píng)分較低，提示患者經(jīng)過俞募溫清法治療后臨床癥狀得到改善；在心理狀態(tài)方面相比，治療后試驗(yàn)組SAS 及SDS 評(píng)分較對(duì)照組低，SF-36 評(píng)分較對(duì)照組高，提示俞募溫清法治療后能性腹瀉患者負(fù)面情緒得到改善，生存質(zhì)量提高，這與連松勇等[16]研究結(jié)果基本一致。

本研究對(duì)我院收治功能性腹瀉患者80 例的臨床療效、排便次數(shù)、排便間隔天數(shù)、糞便性狀、SAS、SDS 評(píng)分、SF-36 評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組進(jìn)行比較，試驗(yàn)組臨床總有效率、SF-36 評(píng)分較高，試驗(yàn)組排便次數(shù)、排便間隔天數(shù)、Bristol 大便性狀、SAS 及SDS 評(píng)分較低。證實(shí)了俞募溫清法應(yīng)用于功能性腹瀉的療效顯著，患者心理狀況及生活質(zhì)量得以改善，安全性好。