梁英香

廣東省陽(yáng)春市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東陽(yáng)春 529600

眩暈癥是腦病中較為常見(jiàn)的疾患之一，隨我國(guó)老齡化的加重，眩暈發(fā)病率超過(guò)8%，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，成為門(mén)、急診最常見(jiàn)的臨床癥候群之一[1]。眩暈的病因和誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，許多患者至多個(gè)科室就診，仍然不能得到治愈，部分患者因此消極治療，甚至放棄治療，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。中醫(yī)治療具有簡(jiǎn)、便、廉、效的特點(diǎn)，患者易于接受，可以縮短療程，對(duì)于減輕社會(huì)、家庭及患者個(gè)人的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都具有重要的意義[3]。目前，常規(guī)中藥治療痰濁中阻型眩暈用半夏白術(shù)天麻湯，而苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯也具有相似功效[4]。苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯配合穴位貼敷，內(nèi)服方面做到辨病與辨證相結(jié)合，并進(jìn)一步完善了中藥內(nèi)服與中藥外治相結(jié)合，以更好地縮短療程[5]。為探討苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯配合中藥穴位貼敷在痰濁中阻型眩暈中的有效性，現(xiàn)對(duì)我院腦病科收治的痰濁中阻型眩暈患者72 例分別采用常規(guī)西醫(yī)治療及苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯加減進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月～2018 年6 月我院腦科收治的痰濁中阻型眩暈患者72 例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組兩組，每組36 例。其中觀(guān)察組男20 例，女16 例，年齡25 ～68 歲，平均（44.7±6.5）歲，病程6d ～4 年，平均（32.7±11.5）d；對(duì)照組男19 例，女17 例，年齡28 ～65 歲，平均（43.9±7.8）歲，病程6d ～4 年，平均（33.4±9.6）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》確定痰濁中阻型眩暈標(biāo)準(zhǔn)，即：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。伴惡心嘔吐，胸悶，食少多寐。苔白膩，脈濡滑等[6]。

本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者年齡、性別及病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，敏使朗片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040130]12mg/次，3 次/d；胞磷膽堿片（濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080745）0.2g/次，3 次/d；注射用腦蛋白水解物（山西普德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052182）120mg+5%葡萄糖250mL 靜滴，1 次/d；天麻素注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20064001）0.6g+5%葡 萄 糖250mL 靜 滴，1 次/d。7d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

對(duì)觀(guān)察組患者采用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯配合中藥穴位貼敷進(jìn)行治療。苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯加減治療，1 劑/d，水煎服。組方：茯苓12g、桂枝9g、白術(shù)9g、甘草6g、澤瀉15。若嘔吐明顯，可加竹茹、生姜；若腹脹、納呆，可加白蔻仁、陳皮；若肢體沉重，可加藿香、佩蘭。中藥穴位貼敷雙內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、懸鐘；組方：天麻、半夏、川芎、吳茱萸、乳香、桂枝，各等分。把藥物研成細(xì)末，用醋或酒調(diào)成糊狀，用膠布再直接貼敷雙內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、懸鐘。7d 為1 療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]。（1）治愈：癥狀、體征完全消失，激素水平完全恢復(fù)正常，療效指數(shù)≥90%；（2）好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯減輕，激素水平明顯改善，90%＞療效指數(shù)≥30%；（3）無(wú)效：癥狀無(wú)明顯減輕，甚至無(wú)變化，30%＞療效指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)治療后，觀(guān)察組患者治療總有效率達(dá)到94.44%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。而目前臨床統(tǒng)計(jì)，西醫(yī)治療總有效率鮮有達(dá)到85%，同樣低于本次研究中觀(guān)察組的治療效率。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

臨床治療痰濁中阻型眩暈的復(fù)發(fā)率平均超過(guò)20%[7]，而本次研究中，觀(guān)察組患者復(fù)發(fā)率不僅明顯低于對(duì)照組，同時(shí)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

3 討論

眩暈是對(duì)空間定位感覺(jué)的一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，睜眼時(shí)患者對(duì)周?chē)拔锒ㄎ桓杏X(jué)出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)，包括上下晃動(dòng)、左右移動(dòng)或者旋轉(zhuǎn)等；而閉眼時(shí)患者對(duì)自身定位感覺(jué)出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)，認(rèn)為自身在晃動(dòng)或者旋轉(zhuǎn)[8]。眩暈病證首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。元代朱丹溪倡導(dǎo)痰火致眩學(xué)說(shuō)，提倡“無(wú)痰不作?！奔啊邦^眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥”。徐春莆《古今醫(yī)統(tǒng)·眩暈宜審三虛》認(rèn)為：“肥人眩運(yùn)，氣虛有痰；瘦人眩運(yùn)，血虛有火；傷寒吐下后，必是陽(yáng)虛?！弊鎳?guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈是以?xún)?nèi)傷為主，多由虛損所致。而痰濁中阻型眩暈是因嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濁中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，引起眩暈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈癥的病因較為復(fù)雜，眩暈是臨床常見(jiàn)的一個(gè)病證，可歸于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓病、低血壓、腦動(dòng)脈硬化、椎-基底動(dòng)脈供血不足、內(nèi)耳迷路?。ㄈ缪灳C合征，迷路炎）、神經(jīng)官能癥、美尼爾氏病等疾病[9]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)眩暈的治療方法主要有藥物治療、手法復(fù)位治療、手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練等，其中藥物治療包括西醫(yī)的抑制前庭功能藥物，手術(shù)治療主要采取切斷迷路的方法，康復(fù)訓(xùn)練是為了鍛煉平衡功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈癥的病因較為復(fù)雜，因其病因不同治療方法也不一樣，眩暈病因分類(lèi)包括[10]：（1）腦腫瘤性眩暈；（2）神經(jīng)官能性眩暈；（3）頸源性眩暈；（4）腦血管性眩暈；（5）其他疾病導(dǎo)致的眩暈。對(duì)于因精神因素導(dǎo)致的眩暈、首先應(yīng)解除病人的焦慮不安情緒、可適當(dāng)給以抗焦慮或抗抑郁藥物、但要避免長(zhǎng)時(shí)期使用鎮(zhèn)靜藥物、以免增加藥物的耐受性和依賴(lài)性。然而遺憾的是，任何一類(lèi)治法都無(wú)法完全達(dá)到很理想的效果[11]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)眩暈癥治療有中藥治療，輔助針刺治療、穴位注射等方法。中藥治療有：（1）肝陽(yáng)上擾，治法：平肝潛陽(yáng)，擬天麻鉤藤飲加減。（2）痰濁中阻，治法：祛痰健脾，半夏白術(shù)天麻湯加減。（3）淤血阻竅，治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)，擬通竅活血湯加減。（4）肝腎陰虛，治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精。擬左歸丸加減。（5）氣血虧虛，治法：益氣養(yǎng)血健脾，擬歸脾湯加減。針刺治療：主穴：風(fēng)池（雙）、百會(huì)、印堂、合谷（雙）、人中、安眠（雙）、太沖。配穴：惡心伴嘔吐者，加內(nèi)關(guān)、神門(mén)、足三里；耳鳴加翳風(fēng)、聽(tīng)宮、率谷、中渚。穴位注射法一般選穴同針灸選穴，方法為維生素B1或維生素B12注射液，每穴注射，隔日1 次。

《傷寒論》第67 條：寒傷，若吐，若下后，心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊；發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之[12]?！督饏T要略-痰飲咳嗽病》指出：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。穴位貼敷療法，根絕中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)，以藥粉為根本，或輔以水、酒、蜂蜜、植物油、藥液、唾液等液體制成糊狀；或采用凡士林、黃醋、棗泥制成餅劑、丸劑或軟膏；或?qū)⑺幏壑苯由⒂诟嗨幧?，將制成的藥劑貼敷于患處或相關(guān)穴位，從而達(dá)到治療疾病的一種無(wú)創(chuàng)痛穴位療法[13]。穴位貼敷療法在中醫(yī)治療學(xué)上占有重要地位，像其他中醫(yī)治療手段一樣，在經(jīng)歷無(wú)數(shù)次的失敗、總結(jié)、再失敗、再總結(jié)的發(fā)展過(guò)程，是我國(guó)勞動(dòng)人民用幾千年來(lái)與疾病斗爭(zhēng)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出來(lái)的一套行之有效的戰(zhàn)勝疾病的方法。穴位貼敷治療是一種綜合作用的結(jié)果，其中包括藥物本身的治療作用，也有藥物對(duì)穴位的刺激作用在其中，是多種因素相互作用、相互補(bǔ)充，共同作用的結(jié)果[14]。

本次研究中，經(jīng)治療后，觀(guān)察組患者治療總有效率達(dá)到約94.44%，治愈率超過(guò)60%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。李紅采用苓桂術(shù)甘湯加昧治療痰濕阻滯型耳眩暈36 例效果滿(mǎn)意；曾紅衛(wèi)采用加味苓桂術(shù)甘湯治療眩暈，認(rèn)為加味苓桂術(shù)甘湯治療眩暈療效肯定，復(fù)發(fā)率低；譚秀芬認(rèn)為苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯治療痰濁中阻型眩暈有較好的臨床效果[15]，均與本次研究結(jié)果相符。本次研究中，觀(guān)察組患者復(fù)發(fā)率僅為11.11%，雖然已經(jīng)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，但仍沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果。分析原因?yàn)榭赡苡捎跇颖玖窟^(guò)小導(dǎo)致，為進(jìn)一步研究苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯配合中藥穴位貼敷治療痰濁中阻型眩暈患者的復(fù)發(fā)率，需增加樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，以尋求一組有效、方便、價(jià)廉且易于推廣的治療方法來(lái)應(yīng)用于臨床。

綜上所述，苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯配合中藥穴位貼敷治療痰濁中阻型眩暈，內(nèi)治和外治相結(jié)合，起效快，效果好，復(fù)發(fā)率低，費(fèi)用低，安全無(wú)毒副作用，易被患者接受，適合在基層推廣應(yīng)用。除了臨床應(yīng)用，患者或家屬培訓(xùn)后也可自行操作，將穴位敷貼療法用于家庭保健，適合我國(guó)國(guó)情，具有較好的應(yīng)用前景和價(jià)值。