杜培培 張福敏 肖亮

摘要：探討虛實結(jié)合的情境教學(xué)法在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)中的應(yīng)用效果，選取五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用虛實結(jié)合情境教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)法。通過實訓(xùn)技能考試和問卷調(diào)查兩種形式評價不同教學(xué)方法的效果。結(jié)果顯示，虛實結(jié)合情境教學(xué)的教學(xué)方式不僅在短時間內(nèi)提高了學(xué)生的實操效率和成績，節(jié)約了實訓(xùn)耗材，還可以訓(xùn)練學(xué)生的臨床護(hù)理思維，具有較好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：虛擬仿真;實操訓(xùn)練;支氣管哮喘;急性發(fā)作護(hù)理

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-9094-（2019）06C-0044-04

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是五年制高職護(hù)理專業(yè)的一門核心課程，旨在培養(yǎng)護(hù)生臨床職業(yè)能力，主要研究內(nèi)科相關(guān)疾病生理、心理和社會等方面發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，運用護(hù)理程序診斷和處理病人的健康問題，以達(dá)到促進(jìn)和保持病人健康的目的。在教學(xué)過程中需要培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床評判性思維能力，能夠?qū)⒗碚撆c實踐有機融合，并能在實踐中培養(yǎng)關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人和重視團(tuán)隊協(xié)作的職業(yè)素養(yǎng)。在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)過程中將虛擬仿真實訓(xùn)和實操訓(xùn)練相結(jié)合，采用虛實融合情境教學(xué)的方法，可以有效達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。

一、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)的現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)模式主要以“傳授知識——接受知識”為主，教師在講解完某一疾病的概述、發(fā)病機制、病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理問題和護(hù)理措施以后，會帶著學(xué)生進(jìn)行案例分析，找出護(hù)理問題，執(zhí)行護(hù)理措施。經(jīng)文獻(xiàn)檢索可見，近幾年國內(nèi)不少護(hù)理教育工作者為了更好地解決護(hù)生理論與實踐相結(jié)合的問題，采取了諸如以下幾種教學(xué)方法：萬曉燕在教學(xué)過程中啟用了工作過程模式[1]，王夢玉等采取了學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人與高仿真模擬人相結(jié)合的方法[2]，周艷麗等采用了PBL結(jié)合案例教學(xué)法[3]，孔令瑜等采用了在線學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式[4]，彭徐云等采用了混合式教學(xué)模式[5]。以上教學(xué)方法和模式的提出與實施，均順應(yīng)了時代發(fā)展的要求，不同程度地解決了傳統(tǒng)教學(xué)存在的弊端。在信息化技術(shù)快速發(fā)展的今天，嘗試將不同的信息化教學(xué)手段合理地應(yīng)用到教學(xué)中，有越來越多的教師在嘗試。但虛擬仿真實訓(xùn)平臺情境教學(xué)在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)的領(lǐng)域，則很少有教師使用。

二、運用虛實結(jié)合情境教學(xué)的必要性

虛擬仿真技術(shù)是運用計算機技術(shù)建立一個虛擬系統(tǒng)，模仿真實工作流程和場景。在這個虛擬環(huán)境中，實驗者可以有效借助與實際環(huán)境相同的設(shè)備與虛擬環(huán)境中的對象進(jìn)行交互，使實驗者產(chǎn)生身臨其境的感受和體驗。[6]目前，虛擬實驗仿真技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理實踐教學(xué)中。如心肺聽診模型、虛擬生理、藥理實驗系統(tǒng)、虛擬靜脈穿刺系統(tǒng)，各種穿刺模擬系統(tǒng)、虛擬手術(shù)室、急救綜合模擬人、虛擬醫(yī)院等。學(xué)生在虛擬環(huán)境下，模擬臨床護(hù)理各項技能操作，既實現(xiàn)了在護(hù)患矛盾日益緊張環(huán)境中的自主探究，又鍛煉了學(xué)生的評判思維能力，為下一步進(jìn)入臨床在真實病人身上的見習(xí)和實習(xí)打下了很好的基礎(chǔ)。

高職護(hù)理專業(yè)的教學(xué)實踐安排中，內(nèi)科護(hù)理學(xué)是在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)這門課程之后的第一門專業(yè)核心課程，學(xué)生已經(jīng)具備了一定的理論知識基礎(chǔ)，掌握了基礎(chǔ)護(hù)理的基本操作技能，而這門課程的開設(shè)，正是將前期學(xué)過的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識以及常用護(hù)理技能進(jìn)行融會貫通、靈活綜合運用的過程。尤其是教師帶領(lǐng)學(xué)生講授完理論知識進(jìn)入案例分析環(huán)節(jié)，提出護(hù)理問題，執(zhí)行護(hù)理措施時，學(xué)生就會發(fā)現(xiàn)，要想完整地護(hù)理好一個病人，只進(jìn)行一項護(hù)理操作是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，往往需要多項操作、多人配合才能完成，需要準(zhǔn)備大量耗材，反復(fù)多次訓(xùn)練，而且這個過程還需要注意人文關(guān)懷和健康教育。這個過程，對于僅處在學(xué)習(xí)階段的護(hù)生來說，難度比較大，很多同學(xué)會有畏難情緒，面對護(hù)理問題時不知所措，護(hù)理措施也不能得以有效實施。如果能在學(xué)生實操訓(xùn)練之前，應(yīng)用具有訓(xùn)練學(xué)生護(hù)理思維的虛擬仿真實訓(xùn)平臺，進(jìn)行自主探究，反復(fù)訓(xùn)練，直至全員達(dá)標(biāo)，然后再進(jìn)行實操訓(xùn)練，將會取得事半功倍的效果。

三、運用虛實結(jié)合情境教學(xué)案例分析

在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的實踐教學(xué)中采用虛擬仿真實訓(xùn)和實操訓(xùn)練相結(jié)合的情境教學(xué)法，可有效解決以上突出問題?，F(xiàn)以“支氣管哮喘急性發(fā)作”患者的護(hù)理為例，將虛擬仿真實訓(xùn)和實操訓(xùn)練有機結(jié)合。

（一）研究方法

1.對象。選取江蘇省徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學(xué)校2015級五年制高職護(hù)理專業(yè)4年級學(xué)生為研究對象，共4個班;1、2班為對照組（100人），3、4班為實驗組（100人）。樣本在人數(shù)、年齡、性別、已學(xué)課程平均成績等方面均無顯著性差異（P>0.05）。

2.教學(xué)實施。對照組和實驗組均采用馬秀芬主編、人民衛(wèi)生出版社的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（第2版）教材，在相同的課程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下，完成教學(xué);在支氣管哮喘急性發(fā)作病人的護(hù)理這一節(jié)內(nèi)容授課時，評價方法與授課教師均相同。

（1）實驗組教學(xué)方法。教師采用內(nèi)科護(hù)理學(xué)虛擬仿真平臺與高仿真模擬人實操訓(xùn)練結(jié)合的情境教學(xué)法，授課地點選擇模擬ICU實訓(xùn)室，導(dǎo)入環(huán)節(jié)以兩個不同程度哮喘發(fā)作的視頻案例引入，引導(dǎo)學(xué)生從兩個視頻案例中找出病人的發(fā)病誘因和典型的臨床表現(xiàn)。學(xué)生從真實的案例中帶著強烈的求知欲提出學(xué)習(xí)疑問，明確本節(jié)課堂的學(xué)習(xí)任務(wù)，完成哮喘急性發(fā)作輕度和重度病人的入院、住院至病情穩(wěn)定護(hù)理的全過程。課堂中使用了內(nèi)科護(hù)理學(xué)習(xí)系統(tǒng)虛擬仿真實訓(xùn)平臺，在支氣管哮喘急性發(fā)作病人的護(hù)理這一節(jié)包含案例庫、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和急救護(hù)理四個模塊，其中在發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)中設(shè)置了肺部的解剖3D動畫、發(fā)病機制3D動畫、機制講解微課;在臨床表現(xiàn)模塊，模擬搭建了現(xiàn)代化醫(yī)院的虛擬搶救室環(huán)境，搶救室設(shè)備齊全，病人表現(xiàn)逼真，護(hù)士可以在室內(nèi)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作;在急救護(hù)理模塊，設(shè)置了吸入給藥、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、血氣分析、靜脈給藥、后續(xù)補液、病情觀察等7個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)都有相對應(yīng)的護(hù)理操作。以上這些模塊均可以實現(xiàn)人機對話和交互功能，并具有糾錯提醒和數(shù)據(jù)反饋功能。學(xué)生在虛擬仿真實訓(xùn)平臺熟練掌握了重癥哮喘急性發(fā)作病人的急救護(hù)理措施以后，再在高仿真模擬人身上以小組配合的形式進(jìn)行實操訓(xùn)練，將虛擬仿真實訓(xùn)平臺中設(shè)置的相關(guān)護(hù)理操作。如吸入給藥、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、血氣分析、靜脈給藥、病情觀察和心理護(hù)理等措施進(jìn)行有效實施。師生共同點評，指出操作中的不足，提出改進(jìn)意見。

（2）對照組教學(xué)方法。采用傳統(tǒng)的以教師講解結(jié)合示教及案例討論為主的教學(xué)方法，按照課程標(biāo)準(zhǔn)要求，依次護(hù)理評估、護(hù)理措施與護(hù)理評價講授。教師講解后，學(xué)生分組在模擬人上練習(xí)相關(guān)操作。

3.評價方法。在實驗進(jìn)行前，根據(jù)組員的實際操作能力，進(jìn)行小組內(nèi)成員分工，每組選出一名學(xué)生記錄實驗結(jié)果，同時把每組實驗過程、時間和耗材記錄下來，教師給予各組評分，之后進(jìn)行統(tǒng)計;在課程結(jié)束后，進(jìn)行測試并發(fā)放調(diào)查問卷，測試題目總分100分，實驗組與對照組發(fā)放同樣的測試題，同時提交;利用超星發(fā)放調(diào)查問卷100份，具體內(nèi)容涉及快速掌握理論知識、快速掌握操作要點等10項內(nèi)容，回收100份，無棄權(quán)者。結(jié)果統(tǒng)計采用SPSS20.0軟件分析。

（二）結(jié)果分析

由表1可見，實驗組操作規(guī)范平均分明顯高于對照組，而每組操作平均耗時則明顯低于對照組;由表2可見，實驗組的實操訓(xùn)練平均分和優(yōu)分率明顯高于對照組;由表3可見，采用虛實結(jié)合情境教學(xué)的教學(xué)方式不僅在短時間內(nèi)提高了學(xué)生的實操效率和成績，節(jié)約了實訓(xùn)耗材等，還可以提高學(xué)生的護(hù)理實訓(xùn)興趣，訓(xùn)練學(xué)生的臨床護(hù)理思維。

（三）討論

1.有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增強同理心。情境教學(xué)是以學(xué)生為主體的互動式教學(xué)方法，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的以形象為主體的生動具體的場景，讓學(xué)生置身其中，以引起學(xué)生一定的情感態(tài)度體驗，從而幫助學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容，并使學(xué)生的心理機能得到發(fā)展的教學(xué)方法。[7]授課地點選擇在和醫(yī)院搶救室環(huán)境一致的模擬ICU實訓(xùn)室，創(chuàng)造了逼真的搶救氛圍;引入了兩個輕重程度不一的哮喘發(fā)作視頻案例，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還讓學(xué)生感受到了哮喘患者發(fā)作時的身心痛苦，促使學(xué)生帶著急于解決病人痛苦的求知欲進(jìn)入課堂，理解患者承受的痛苦，促進(jìn)護(hù)生快速通過各種護(hù)理措施緩解患者痛苦。虛擬仿真實訓(xùn)平臺模擬搭建了現(xiàn)代化醫(yī)院的虛擬搶救室環(huán)境，搶救室設(shè)備齊全，病人表現(xiàn)逼真，設(shè)置主要的急救護(hù)理操作，學(xué)生在跨時空的交互體驗中，不僅提高了學(xué)習(xí)效率，還有力培養(yǎng)了同理心。

2.有利于培養(yǎng)學(xué)生自主探究、協(xié)作學(xué)習(xí)的能力。虛擬仿真實訓(xùn)平臺充分利用信息化技術(shù)，給學(xué)生創(chuàng)造了逼真的臨床虛擬實驗環(huán)境。在虛擬案例引導(dǎo)下促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。[8]學(xué)生之間也可以進(jìn)行小組合作探究，相互指導(dǎo)與幫助，有效解決部分同學(xué)因個體差異跟不上教學(xué)進(jìn)度的問題。有了思維層面對急救護(hù)理流程的深入理解，再通過小組合作的形式進(jìn)行實操訓(xùn)練，是對理論知識與技能的一種檢驗和升華，面對病情比較緊急的病人，同學(xué)們發(fā)動團(tuán)隊分工協(xié)作的力量，盡快使病人的病情得到好轉(zhuǎn)，增加了職業(yè)價值感和自豪感，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力。

3.有效解決耗材多、耗時長問題，提高實訓(xùn)效率。內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程實踐教學(xué)多為綜合性操作，每種疾病選用不同的護(hù)理措施，涉及不同的操作，學(xué)生在具體的疾病案例中要想做到熟練運用各項技術(shù)操作，并做到理論和實踐相融合，必須經(jīng)過多次反復(fù)、強化小組練習(xí)。在實驗室進(jìn)行操作練習(xí)會受到多種條件的制約，且需要大量耗材，而使用虛擬仿真實訓(xùn)平臺練習(xí)則避免了這種弊端，學(xué)生可以隨時隨地反復(fù)進(jìn)行實驗、練習(xí)和測評，且規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險，避免大量耗材。[9]學(xué)生經(jīng)過虛擬仿真實驗掌握了護(hù)理流程以后再進(jìn)入實操環(huán)節(jié)，則會很快適應(yīng)護(hù)理程序，縮短了實操訓(xùn)練的時間，提高了實訓(xùn)效率。

4.有利于培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)和臨床應(yīng)變能力。學(xué)生在虛擬仿真實驗平臺操作過程中如果出現(xiàn)了異常情況，通過人機互動、動畫演示或提示，學(xué)生的臨床應(yīng)變能力會得到進(jìn)一步訓(xùn)練。而在高仿真模擬人身上，通過小組協(xié)作、角色扮演的形式進(jìn)行的實操訓(xùn)練，更是將虛擬情境中的角色感真正落到了實處，實操訓(xùn)練是在虛擬實訓(xùn)基礎(chǔ)上知識與能力的轉(zhuǎn)化和提升，更是對虛擬實訓(xùn)效果的檢驗和彌補。比如對病人的關(guān)心、愛護(hù)和尊重，在實操訓(xùn)練中，學(xué)生如果能將對病人的人文關(guān)懷融入到每一項操作和病情觀察中，才真正做到了知識、能力與情感的深度融合，真正達(dá)到了三維教學(xué)目標(biāo)。

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責(zé)任編輯：章躍一

收稿日期：2019-05-10

作者簡介：杜培培，江蘇省徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學(xué)校（江蘇徐州，221116）護(hù)理系副主任，副教授，主要研究方向為護(hù)理職業(yè)教育。