錢衛(wèi)良 曾文靜 梁莉君

【摘要】目的：通過運(yùn)用品管圈管理方法，提高靜配中心的腸外營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配速度。 方法：從2018年4月至2018年12月，應(yīng)用PDCA（計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理）循環(huán)管理模式對(duì)PIVAS的營(yíng)養(yǎng)袋輸液調(diào)配速度進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的解析和對(duì)策擬定。結(jié)果：通過品管圈手段實(shí)施8個(gè)月，PIVAS的腸外營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配速度、臨床科室滿意率較前顯著提高。結(jié)論：品管圈的循環(huán)管理模式對(duì)提高PIVAS腸外營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配速度有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】品管圈；腸外營(yíng)養(yǎng)液；PIVAS；調(diào)配速度

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-027-01

靜脈藥物配置中心（PIVAS）是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒藥物和抗生素等靜脈用藥物的配置，為臨床藥物治療與合理用藥服務(wù)[1]。靜配中心在藥學(xué)部有比較鮮明的特征和重要的意義。與傳統(tǒng)的配藥方式相比，靜配中心有無可比擬的優(yōu)勢(shì)，對(duì)臨床的積極作用和重要意義體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：確保用藥調(diào)配環(huán)境安全、降低用藥差錯(cuò)、降低藥物毒性傷害、規(guī)范合理用藥以及提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平[2]。

腸外營(yíng)養(yǎng)指通過腸道以外的通路即靜脈途徑輸注能量和各種營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到糾正或預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、維持營(yíng)養(yǎng)平衡目的的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式。

近幾年品管圈管理模式廣泛應(yīng)用于我國(guó)醫(yī)院管理領(lǐng)域，并取得了較好的管理成效。品管圈是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型 [3]。為了更好地推進(jìn)我院PIVAS工作、提高工作效率和臨床滿意度，2018年3月決定采用品管圈模式，著重提高腸外營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配速度！經(jīng)過8個(gè)月的持續(xù)改進(jìn)，我們的輸液調(diào)配速度較前顯著提高，取得了滿意的效果。

1方法

11成立品管圈團(tuán)隊(duì)，確定主題

由我院PIVAS 13名藥師組成，通過投票選出組長(zhǎng)1名，秘書1名。通過分析病區(qū)滿意度調(diào)查以及圈員討論，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)液輸送不及，影響患者用藥問題尤為突出，通過討論、投票選定以“提高腸外營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配速度”為活動(dòng)的主題。

12現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)病區(qū)隨訪，病區(qū)反應(yīng)我們PIVAS調(diào)配速度慢、送藥時(shí)間晚，臨床滿意度低。針對(duì)輸液調(diào)配速度慢，小組成員通過會(huì)議，集思廣益，投票選出我們輸液調(diào)配速度慢的主要原因，主要表現(xiàn)為配藥時(shí)拆包影響配藥速度、要適應(yīng)不同類別藥物的調(diào)配方式、調(diào)配前要拆注射器包裝耗時(shí)、部分品牌注射器針?biāo)ㄟ^緊、難溶藥物配置耗時(shí)、安剖難掰、配藥流程不熟悉。輸液調(diào)配效率是指在一定的時(shí)間內(nèi)調(diào)配輸液成品的效率。輸液調(diào)配效率（min/袋）=調(diào)配的總時(shí)間/輸液成品數(shù)。胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配速度低的原因分析見圖1。

2原因解析及對(duì)策擬定

21解析

成員開展大討論，針對(duì)上述導(dǎo)致輸液調(diào)配速度低下，逐項(xiàng)分析，運(yùn)用魚骨圖，得到引起輸液調(diào)配速度低下的原因有以下幾個(gè)方面：1、調(diào)配前要拆注射器包裝耗時(shí)，配藥時(shí)拆包影響配藥速度。2、對(duì)配藥流程不熟悉，專業(yè)技能不熟練，超負(fù)荷工作，狀態(tài)不佳。3、難溶藥物配置耗時(shí)等。對(duì)各種要因進(jìn)行歸類并采樣，收集數(shù)據(jù)，根據(jù)“二八法則”，進(jìn)行真因驗(yàn)證得出四個(gè)主要原因如表1：

22對(duì)策擬定

221倉外人員負(fù)責(zé)提前開瓶蓋、拆包裝。擺藥當(dāng)天完成拆包工作，把所有包裝拆開，拉環(huán)全部拉開，配置當(dāng)天瓶口酒精噴灑消毒，直接配置。倉內(nèi)人員調(diào)配前準(zhǔn)備的同時(shí)，倉外人員負(fù)責(zé)拆包裝，精簡(jiǎn)調(diào)配時(shí)間；減少藥物外包裝進(jìn)倉，降低污染的幾率，保證成品質(zhì)量。

222調(diào)整藥品掃描進(jìn)倉。1、倉外復(fù)核人員掃描標(biāo)簽傳遞進(jìn)倉。由倉外人員掃描進(jìn)倉，倉內(nèi)人員專注調(diào)配；同時(shí)也避免了停囑導(dǎo)致頻繁的藥品進(jìn)出倉，精簡(jiǎn)調(diào)配時(shí)間。

2、調(diào)整瓶簽條形碼，提高掃描靈敏度。目前的條形碼與掃描儀對(duì)接不順暢，通過聯(lián)系廠商調(diào)試和更換條形碼，提高了掃描反應(yīng)速度。也加快了掃描傳遞入倉環(huán)節(jié)的時(shí)間。

223圈成員總結(jié)各個(gè)藥品的調(diào)配技巧通過全體圈員交流心得，總結(jié)調(diào)配經(jīng)驗(yàn)，整體提升調(diào)配的速度和效率。

3結(jié)果

效果確認(rèn)

達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100%=（5832s-9816s）/（579s-9816s）*100%=9896%。

進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=（9816s-5832s）/9816s*100%=4059%。

實(shí)施PDCA循環(huán)管理方法后，經(jīng)過8個(gè)月的持續(xù)改進(jìn)，靜配中心的腸外營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配速度，由原來的平均1636min/袋提高到972min/袋，臨床滿意率也上升到86%，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。

4討論

通過品管圈活動(dòng)優(yōu)化和改善工作流程后，腸外營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配效率有很大的提升，平均調(diào)配時(shí)間有顯著縮短。有效提高質(zhì)量的同時(shí)，完善了靜配的《腸外營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配操作規(guī)程》。

通過運(yùn)用品管圈管理方法，能夠不斷地發(fā)現(xiàn)和解決靜脈藥物配置中心的內(nèi)部問題，并及時(shí)評(píng)估、加以整改，形成有效的持續(xù)改善機(jī)制，提高了腸外營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配時(shí)間。品管圈的循環(huán)管理模式對(duì)提高PIVAS腸外營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配速度有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]謝平. 建立靜脈用藥調(diào)配中心的意義[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2014 （21）

[2]馬仁杰 王榮科 左雪梅.管理學(xué)原理：人民郵電出版社，2013年9月