張力
【摘 要】目的:探討慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后早期采用小劑量克拉霉素治療的療效及安全性。方法:選取慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者150例,時間在2017年10月至2018年10月期間,按照隨機數(shù)字表法分組,對照組(n=75)采用常規(guī)治療,觀察組(n=75)術(shù)后早期采用小劑量克拉霉素治療,分析治療前后SNOT-20評分、EAS評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:觀察組SNOT-20評分、EAS評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,P<0.05。結(jié)論:慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后早期采用小劑量克拉霉素治療效果較好,安全性較高,不良反應(yīng)較少。
【關(guān)鍵詞】慢性鼻-鼻竇炎;鼻息肉;小劑量;克拉霉素;安全性
Efficacy and safety of early low-dose clarithromycin in patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps
Zhangli(People's Hospital of Dongming County, Shandong Province, Heze 274500)
Abstract:Objective To investigate the efficacy and safety of low-dose clarithromycin in patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps. Methods: 150 patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps were selected. From October 2017 to October 2018, the patients were randomly divided into control group (n=75) treated with routine therapy and observation group (n=75) treated with low-dose clarithromycin early after operation. SNOT-20 score, EAS score and incidence of adverse reactions were analyzed before and after treatment. Results: The SNOT-20 score, EAS score and the incidence of adverse reactions in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). CONCLUSION: Early application of Clarithromycin in patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps after operation is effective, safe and less adverse reactions.
Key words: chronic rhinosinusitis; nasal polyps; low dose; clarithromycin; safety
【中圖分類號】R43 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019(2019)15-0-01
慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科常見的疾病類型,發(fā)病原因較為復(fù)雜,多是由于外界因素引起的慢性炎癥,可累及多個鼻竇,復(fù)發(fā)率較高,且極易引起其他疾病,對患者的身心健康有嚴(yán)重影響,不利于其生活質(zhì)量的提高。當(dāng)前臨床對該病的治療主要以手術(shù)為主,并且采用藥物輔助治療,克拉霉素是主要治療藥物,具有較高的安全性,可促進(jìn)患者盡快康復(fù),有助于改善預(yù)后[1]。本次研究對慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉手術(shù)患者采用小劑量克拉霉素治療,總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月期間的慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者150例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分組,觀察組75例,其中男性45例,女性30例;年齡最小16歲,最大75歲,平均年齡(45.5±6.5)歲。對照組75例,其中男性49例,女性26例;年齡最小17歲,最大76歲,平均年齡(46.5±6.5)歲。兩組患者各項資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)異常者;(2)合并真菌性鼻竇炎或者變應(yīng)性鼻竇炎者;(3)嚴(yán)重精神障礙者;(4)處于哺乳期以及妊娠期婦女;(5)長時間濫用抗生素者;(6)對治療藥物過敏者。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用常規(guī)治療:術(shù)后給予患者布地奈德鼻噴霧劑(國藥準(zhǔn)字 J20040082;阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn);規(guī)格 64微克/噴),初始劑量為256?g/d,分早晚兩次噴入,共治療12周,在接受治療期間均由同一名醫(yī)生在鼻內(nèi)鏡下對其鼻腔進(jìn)行清理,并且患者需要每天對鼻腔進(jìn)行盥洗。
1.2.2 觀察組術(shù)后早期采用小劑量克拉霉素治療:術(shù)后讓患者口服克拉霉素片(國藥準(zhǔn)字 H20059139;廣東逸舒制藥股份有限公司生產(chǎn);規(guī)格0.125g*6片/盒),0.25g/次,2次/d,連續(xù)治療4周,在治療的同時使用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻,2次/d,共治療4周。
1.3 療效觀察指標(biāo) 分析治療前后SNOT-20評分、EAS評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。采用SNOT-20評分評定患者的生活質(zhì)量,評分越低困擾越小,采用EAS評分評價術(shù)腔恢復(fù)情況,評分越低恢復(fù)越好[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS17.0,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的為計量資料,主要以t檢驗,采用[n(%)]表示的為計數(shù)資料,主要以 ?檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 各項評分 觀察組SNOT-20評分、EAS評分明顯低于對照組,P<0.05。詳見表1:
2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率
觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%(3/75),其中2例惡心患者,1例上腹不適患者;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%(10/75),其中5例惡心患者,3例上腹不適患者,1例血常規(guī)異常者,1例肝腎功能異常者,觀察組明顯低于對照組, ?=4.127,P=0.042<0.05。
3 討論
慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉對患者危害較大,需要及時采用手術(shù)治療,常用的手術(shù)方式有功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù),對解剖結(jié)構(gòu)異常以及保守治療無效的患者有明顯治療效果,但在手術(shù)完成后進(jìn)行術(shù)腔上皮化的過程對手術(shù)的成敗有決定性作用,由于術(shù)腔上皮化所需要的時間相對較長,在此過程中患者會出現(xiàn)竇口狹窄堵塞、術(shù)腔炎癥反應(yīng)以及囊泡形成等相關(guān)現(xiàn)象,所以不但要在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行清理,還需要配合有效藥物治療[3]。
克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物,可有效抑制部分厭氧菌、革蘭陽性菌以及革蘭陰性菌,長期給予慢性鼻-鼻竇炎患者小劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物可取得較好的療效,具有較強的抗炎效果,對細(xì)胞內(nèi)氧自由基的產(chǎn)生、趨化因子以及炎性細(xì)胞的產(chǎn)生以及NF-κB的活性均具有較好的抑制效果,還可使得中性細(xì)胞脫顆粒不斷減少,并且用藥之后氯離子通道得以抑制,細(xì)胞黏附分子也不斷減少,進(jìn)而有效減少黏液分泌。另外,克拉霉素對慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的治療主要通過對血管內(nèi)皮生長表達(dá)進(jìn)行抑制,可對細(xì)菌生物膜的生成進(jìn)行破壞與抑制,研究中治療后SNOT-20評分、EAS評分明顯較低,并且不良反應(yīng)較少,表明克拉霉素的使用可促進(jìn)術(shù)腔盡快恢復(fù),這與李富民[4]的研究結(jié)果相一致。
綜上所述,慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后早期采用小劑量克拉霉素治療效果較好,安全性較高,不良反應(yīng)較少。
參考文獻(xiàn)
宋穎,陳嶸,傅敏儀.早期小劑量克拉霉素對慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2019,33(01):67-69.
張紅.長期小劑量克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效[J].山西醫(yī)藥雜志,2018,47(24):2971-2973.
劉艷,丁鋒,李波蓬,等.長期小劑量克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2016,24(06):424-427.
李富民.慢性鼻-鼻竇炎行長期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素治療的療效[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(22):144-145.