安勝

【摘 要】目的：分析探討在高原地區(qū)老年人工股骨頭置換術(shù)中應(yīng)用全身麻醉和硬腰聯(lián)合麻醉方式的臨床價(jià)值。方法：以2011年1月至2018年12月這一時(shí)間段內(nèi)赴醫(yī)院選擇人工股骨頭置換術(shù)治療的48例高原地區(qū)患者為研究對(duì)象。通過病歷建立時(shí)間前后順序分為觀察組24例，對(duì)照組24例。給予對(duì)照組全身麻醉，觀察組按硬腰聯(lián)合麻醉治療，比較兩組患者不同階段的體征變化情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者體征變化穩(wěn)定具有顯著優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行比較的相關(guān)數(shù)據(jù)間有明顯差異，（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)在高原地區(qū)采取老年人工股骨頭置換術(shù)治療的患者應(yīng)用硬腰聯(lián)合麻醉，對(duì)患者血壓、血氧飽和度等體征指標(biāo)影響較小。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；硬腰聯(lián)合麻醉；高原地區(qū)；人工股骨頭置換術(shù)

Application of general anesthesia and combined epidural and lumbar anesthesia in femoral head replacement for elderly at high altitude

Abstract：Objective To analyze the clinical value of general anesthesia and hard-waist combined anesthesia in elderly patients undergoing femoral head replacement in high altitude areas. METHODS： Forty-eight high-altitude patients who underwent artificial femoral head replacement in the hospital from January 2011 to December 2018 were included in the study. The order of the medical records was divided into 24 observation groups and 24 control groups. General anesthesia was given to the control group， and the observation group was treated with combined hard anesthesia. The changes of signs in different stages of the two groups were compared. RESULTS： Compared with the control group， there was a significant advantage in the stable changes in the signs of the observation group. There was a significant difference between the relevant data （P<0.05）. Conclusion： The combination of hard lumbar anesthesia for patients undergoing femoral head replacement in the high altitude area has little effect on the blood pressure and oxygen saturation.

Key words： general anesthesia； combined epidural and lumbar anesthesia； plateau area； artificial femoral head replacement

【中圖分類號(hào)】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15-0-02

股骨頸骨折是臨床比較常見的骨折類型之一，其發(fā)生群體大多為老年人，由于我國(guó)人口老齡化進(jìn)程在不斷加深，導(dǎo)致老年股骨頸骨折患者數(shù)量增加，再加上老年患者自身代謝和免疫能力較差，目前針對(duì)股骨頸骨折常用的治療方式為人工股骨頭置換術(shù)，但是老年患者術(shù)后恢復(fù)比較困難，患者術(shù)后容易引起術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象，為了減輕患者痛苦，在手術(shù)操作過程中一般采取有效的麻醉方式。高原地區(qū)老年患者具有心肺儲(chǔ)備能力低、紅蛋白、高凝狀態(tài)等特點(diǎn)，在麻醉過程中具有一天影響，本文研究分析全身麻醉和硬腰聯(lián)合麻醉在高原地區(qū)人工股骨頭置換術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年1月至2018年12月這一時(shí)間段本院收治的48例高原地區(qū)老年人工股骨頭置換術(shù)患者為研究對(duì)象。通過病歷建立時(shí)間前后順序分為觀察組24例，對(duì)照組24例。其中對(duì)照組中男16例，女8例，患者平均年齡為（65.25±1.21）歲；觀察組男17例，女7例，平均年齡為（65.35±1.30）歲，對(duì)比評(píng)價(jià)兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 在手術(shù)治療前，對(duì)兩組患者進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)疾病的診斷治療，留置導(dǎo)尿管?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室以后進(jìn)行上肢靜脈的開放，對(duì)患者呼吸頻率、心電圖、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)的變化情況進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，并且給予間斷面罩吸氧。對(duì)照組采用全身麻醉方式，使用2-4μg/Kg的芬太尼，0.8-1.0mg/Kg維庫溴氨，1.0-1.5mg/Kg丙泊酚，0.1mg/Kg咪唑安定，上述藥物進(jìn)行復(fù)合作為全麻誘導(dǎo)。在手術(shù)過程中使用丙泊酚3-4mg/Kg/h進(jìn)行麻醉維持，術(shù)中鎮(zhèn)痛藥用瑞芬太尼持續(xù)泵注維持，同時(shí)選擇七氟醚間斷吸入，用藥劑量在0.5-1.0MAC之間，按照患者實(shí)際情況滴加維庫溴銨[1]。

觀察組患者實(shí)施硬腰聯(lián)合麻醉，在麻醉過程中選擇L3、4間隙進(jìn)行穿刺置管，鞍內(nèi)注入濃度為0.375%的布比卡因，用藥劑量為9-11.25mg/Kg，硬膜外麻醉維持選用濃度為0.75%的羅哌卡因。當(dāng)患者收縮壓<90mmHg時(shí)為低血壓，需要靜脈注射5-15mg的麻黃堿藥物；心率<55次/min時(shí)，靜脈滴注阿托品0.25-0.5mg。麻醉程度直至患者在手術(shù)操作部位無明顯疼痛感，肌肉處于松弛狀態(tài)，才可實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的在麻醉藥物使用的不同階段內(nèi)患者血壓、血氧飽和度等指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0，對(duì)本次研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料用（%）進(jìn)行表示，組間差異用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，用（）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05進(jìn)行表明兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

觀察體征變化情況和對(duì)照組相比較更加穩(wěn)定，具有明顯優(yōu)勢(shì)，（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來我國(guó)人口老齡化進(jìn)程在不斷加深，股骨頸骨折已經(jīng)成為臨床和社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問題，由于老年群體大多不同程度的心、肺、腎等基本疾病類型，機(jī)體免疫能力和應(yīng)激功能都出現(xiàn)不同程度的下降，在手術(shù)操作過程中并發(fā)癥發(fā)生率增加。而且高原地區(qū)患者和普通地區(qū)相比較，具有心肺儲(chǔ)備能力較低的特點(diǎn)，血液中紅細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)增生現(xiàn)象，出現(xiàn)比容增大等不良情況，增加血液黏稠度，在手術(shù)治療中患者很容易出現(xiàn)微血栓、凝血等不良下現(xiàn)象，在一定程度上增加了患者手術(shù)麻醉難度[3]。

本文研究數(shù)據(jù)表示，觀察組患者血氧飽和度、血壓等指標(biāo)變化情況和對(duì)照組相比較明顯，P<0.05，分析原因如下：老年患者由于機(jī)體免疫能力、應(yīng)激反應(yīng)能力明顯下降，會(huì)合并出現(xiàn)多種內(nèi)科疾病，因此采用硬腰聯(lián)合麻醉方式具有一定的安全性和可行性，針對(duì)合并出現(xiàn)冠心病、高血壓的患者采用硬腰聯(lián)合麻醉方式，對(duì)腦血管壁有一定保護(hù)作用。但是針對(duì)心肺功能嚴(yán)重受損，患者可以采用全身麻醉，能夠及時(shí)施救，但是全身麻醉方式會(huì)造成患者血壓下降，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性等不良現(xiàn)象。使用硬腰聯(lián)合麻醉方式對(duì)血壓指標(biāo)帶來的影響更小，可以快速完成麻醉過程，控制手術(shù)操作流程，通過阻斷神經(jīng)感官，提高手術(shù)治療效率[4]。不管在硬腰聯(lián)合麻醉以及全身麻醉過程中，麻醉后15分鐘是患者出現(xiàn)低血壓癥狀發(fā)生率最高的時(shí)機(jī)，因此在麻醉過程中需要進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)和改變，針對(duì)存在的問題采取有效的處理措施，由于患者在護(hù)理過程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙等并發(fā)癥現(xiàn)象，采取硬腰聯(lián)合麻醉方式，對(duì)患者機(jī)體的生理干擾性比較小，對(duì)患者胃腸功能和泌尿系統(tǒng)影響較小，患者手術(shù)治療以后認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率比較低。

綜上所述，針對(duì)采取人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療的高原地區(qū)患者，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠有效減少低血壓、心率失常等不良現(xiàn)象。

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