健康教育是腦卒中患者住院護(hù)理的重要內(nèi)容之一[1]。缺血性腦卒中屬于臨床診療中較為常見(jiàn)的難治性病癥，健康教育工作較為重要，對(duì)患者的疾病認(rèn)知以及日常習(xí)慣等都會(huì)產(chǎn)生直接影響。然而，目前很多腦卒中患者尚未掌握各方面的健康知識(shí)，缺乏正確的疾病認(rèn)知，無(wú)法積極合理的參與到治療亦或是預(yù)防中。為了更好的完成當(dāng)前的住院護(hù)理工作任務(wù)，應(yīng)進(jìn)行腦卒中健康教育分析以及探索，采用正確的方式開(kāi)展教育工作。格林模式是一種通過(guò)知識(shí)獲得和行為改變的發(fā)展型教育方法，通過(guò)教育前的有效評(píng)估、診斷分析、找出健康問(wèn)題、制訂系統(tǒng)的教育對(duì)策，并有效實(shí)施與評(píng)價(jià)[2-3]；與普通教育模式相比，該模式更注重對(duì)信念和行為的促進(jìn)。在目前研究中發(fā)現(xiàn)，格林模式在缺血性腦卒中健康教育中應(yīng)用，有效提高了腦卒中患者及家屬的健康教育效果，針對(duì)于此，下文分析格林模式在腦卒中健康教育中的應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1—9月在本科住院治療的缺血性腦卒中60例患者作為研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各30例。

試驗(yàn)組中，男15例，女15例，年齡為32～86歲，平均（57.2±1.2）歲，TIA 10例，腦梗死10例，腦栓塞5例，5例有不同程度肢體功能障礙，平均住院時(shí)間為（12.21±0.54）d。

對(duì)照組中，男20例，女10例，年齡為33～87歲，平均（57.3±1.3）歲，TIA 9例，腦梗死10例，腦栓塞6例，5例有不同程度肢體功能障礙，平均住院時(shí)間（12.221±0.52）d。

納入排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)這次研究知情。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：將具有意識(shí)障礙、完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、伴有精神性疾病的患者排除本次研究。

本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，比對(duì)兩組基礎(chǔ)信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 培訓(xùn)前調(diào)查 運(yùn)用自制的腦卒中疾病危險(xiǎn)因素及預(yù)防等相關(guān)方面問(wèn)卷對(duì)腦卒中患者（患者家屬）行問(wèn)卷調(diào)查 內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、生病時(shí)長(zhǎng)、是否接受過(guò)健康教育、是否愿意參加教育培訓(xùn)等，均由打勾的形式完成。以了解疾病知識(shí)掌握狀況，在腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素中，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)三高名詞了解較多，這可能與電視媒體的宣傳講解有關(guān)，對(duì)腦卒中的其他危險(xiǎn)因素等相關(guān)知識(shí)了解較少，不良生活習(xí)慣的改變、健康生活方式建立的態(tài)度方面欠缺[4]。

1.2.1.2 健康教育 對(duì)照組采用常規(guī)入院健康教育法。

試驗(yàn)組：格林模式。入科待病情平穩(wěn)后從評(píng)估的結(jié)果入手，找出需要干預(yù)的目標(biāo)問(wèn)題，進(jìn)行知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)。第1～2天講授腦卒中的類型、發(fā)作的早期癥狀、發(fā)作后的緊急處理；第3～4天講授腦卒中的危險(xiǎn)因素、腦卒中后飲食搭配、血壓血糖控制；第5～6天講授治療方法、藥物的作用、副作用；第7～8天講授 腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素、遵醫(yī)行為、健康生活方式。在整個(gè)教育過(guò)程中患者通過(guò)不斷的知識(shí)獲得和經(jīng)驗(yàn)積累，達(dá)自覺(jué)修正不健康的行為和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)偏差，增強(qiáng)了對(duì)自身疾病的管理能力[5]。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

在患者入院后對(duì)患者（或家屬）行腦卒中預(yù)防知識(shí)及健康生活方式是否建立，采用詢問(wèn)、判斷、單選的方式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：（1）由打勾形式表示一般知識(shí)腦卒中防治知識(shí)現(xiàn)狀，參加預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)情況；（2）自我防治知識(shí)改變情況。問(wèn)卷最高8分，態(tài)度部分共3分；（3）健康促進(jìn)行為建立情況見(jiàn)問(wèn)卷，分為4條目。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.4 教育方式

在住院期間，對(duì)試驗(yàn)組患者和家屬不間斷提供健康指導(dǎo)，內(nèi)容穿插于護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)鼓勵(lì)患者之間保持相互聯(lián)系交流，相互提醒與督促，發(fā)放書(shū)面材料供翻閱，集中講解，出院當(dāng)日進(jìn)行全面強(qiáng)化教育；對(duì)照組僅提供書(shū)面材料供翻閱及答疑方法。

2 結(jié)果

2.1 教育培訓(xùn)前后兩組知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較

兩組患者教育前知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后得分高于干預(yù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前后對(duì)照組知識(shí)、行為得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），態(tài)度得分高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.068，P=0.048）。干預(yù)后試驗(yàn)組知識(shí)、態(tài)度、行為得分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 干預(yù)前后兩組腦卒中知識(shí)問(wèn)卷得分比較（分，±s）

表1 干預(yù)前后兩組腦卒中知識(shí)問(wèn)卷得分比較（分，±s）

images/BZ_199_213_420_2303_553.png基線 4.33±1.45 5.53±1.20 6.00±1.41 4.50±1.36 5.30±1.51 5.97±1.43干預(yù) 5.70±1.09 6.53±0.90 6.67±0.88 4.87±1.31 5.90±1.24 6.03±1.30 t值 5.539 3.476 2.339 1.363 2.068 0.348 P值 0.000 0.002 0.026 0.183 0.048 0.730

2.3 教育培訓(xùn)前后兩組知識(shí)、態(tài)度、行為總得分比較

干預(yù)前，試驗(yàn)組總得分為（15.87±2.98）分，對(duì)照組為（15.77±3.33）分，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組總得分為（18.83±2.04）分，高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.376，P=0.000），而對(duì)照組干預(yù)后得分為（16.80±3.00）分，與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。教育后，試驗(yàn)組總得分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.073，P=0.003）（見(jiàn)表2）。

表2 兩組教育培訓(xùn)前后兩組知識(shí)、態(tài)度、行為總得分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組教育培訓(xùn)前后兩組知識(shí)、態(tài)度、行為總得分對(duì)比（分，±s）

images/BZ_199_213_1734_1228_1794.png試驗(yàn)組 30 15.87±2.98 18.83±2.04對(duì)照組 30 15.77±3.33 16.80±3.00 t值 - 0.144 3.073 P值 - 0.885 0.003

3 討論

格林模式近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于健康教育、社會(huì)科學(xué)研究等方面，實(shí)驗(yàn)表示腦卒中患者中格林模式的可用性，但如何將這一模式有效地應(yīng)用于腦卒中患者健康教育和健康促進(jìn)應(yīng)該是今后我們的努力方向[6-7]。本研究以健康促進(jìn)格林模式為理論框架，首先構(gòu)建系統(tǒng)的問(wèn)卷，評(píng)估患者對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)了解及腦卒中防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查，找出健康促進(jìn)中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行針對(duì)性知識(shí)宣教，評(píng)估、評(píng)價(jià)。

試驗(yàn)組干預(yù)后問(wèn)卷知識(shí)部分得分，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明以格林模式效果優(yōu)于單純的教育模式，本研究通過(guò)培訓(xùn)前調(diào)查明確了患者疾病知識(shí)現(xiàn)狀，針對(duì)性的制訂教育計(jì)劃，從而更符合患者和家屬的需要，根據(jù)模式，從目標(biāo)人群的健康需求出發(fā)，進(jìn)而進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃制訂，因而患者的學(xué)習(xí)愿望較為強(qiáng)烈，能更好地理解并掌握所學(xué)內(nèi)容。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的腦卒中防治知識(shí)水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示運(yùn)用格林模式進(jìn)行健康教育，能提高患者的疾病防治水平和健康促進(jìn)行為，體現(xiàn)了在改變患者疾病認(rèn)知態(tài)度方面的優(yōu)勢(shì)，患者明確了采取各種防治措施的益處，認(rèn)識(shí)到了消極行為的弊端，端正了疾病防治的態(tài)度，而態(tài)度端正，有利于健康促進(jìn)行為的形成。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者強(qiáng)化教育后的遵醫(yī)行為得分對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者教育后對(duì)腦卒中的認(rèn)知水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩者都說(shuō)明運(yùn)用格林模式對(duì)患者（家屬）進(jìn)行腦卒中知識(shí)強(qiáng)化宣教，有效提高患者健康意識(shí)，及腦卒中相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，主動(dòng)按醫(yī)囑服用藥物，主動(dòng)與醫(yī)生聯(lián)系交流治病體會(huì)和需求，有利于疾病更好的恢復(fù)。在今后的教育活動(dòng)中，可增加活動(dòng)的實(shí)用性、互動(dòng)性和趣味性。本實(shí)驗(yàn)病例偏少，因此需要本次只是能夠?qū)Χ唐谥R(shí)知曉度的效果進(jìn)行分析，不能對(duì)生活方式改變帶來(lái)的長(zhǎng)期效應(yīng)進(jìn)行分析，因此未來(lái)需要對(duì)其進(jìn)行深入的分析和研究。建議疾病防治應(yīng)該貫穿于學(xué)校和社會(huì)教育的多個(gè)層面，讓不同的群體對(duì)健康和疾病知識(shí)有一定的了解，以減少患病住院治療期間因?qū)?jiǎn)單醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏和理解偏差而產(chǎn)生誤會(huì)，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展[8-12]。

在健康教育中合理的使用格林模式，重視對(duì)個(gè)體的認(rèn)知水平及影響個(gè)體認(rèn)知的內(nèi)外因素進(jìn)行評(píng)估，其中的互動(dòng)健康教育模式則是在評(píng)估病人和家屬知識(shí)、性格等特點(diǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化健康宣教。在社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)、行為與環(huán)境、教育與組織等的評(píng)估更加全面，并且對(duì)研究對(duì)象的知識(shí)、能力無(wú)嚴(yán)格要求，此外格林模式的突出特點(diǎn)是重視對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行全程評(píng)價(jià)，故其干預(yù)過(guò)程更全面、系統(tǒng)、連續(xù)，且在一定程度上還能起到相關(guān)的疾病防治目的和控制目的，達(dá)到預(yù)期的工作目標(biāo)。