鐘 倩，朱才豐，桂 林，夏至虹，郭 鋒，陳雪艷，蔡圣朝

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

周圍性面癱的形成，常因莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致，該病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病[1]。本病誘發(fā)因素可為風(fēng)寒、病毒感染及自主神經(jīng)功能紊亂，引起局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣?zhàn)罱K導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫，從而引發(fā)患側(cè)面部表情肌癱瘓。中國(guó)周圍性面癱每年發(fā)病率為0.26‰～0.34‰，每年患病率有2.58‰[2]，針灸療法治療本病的優(yōu)勢(shì)已被大多數(shù)學(xué)者所認(rèn)同，但是否應(yīng)在面癱急性期采用針刺療法仍存在爭(zhēng)議[3-4]。為研究面癱急性期是否可以運(yùn)用針刺療法促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)，筆者選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2017年9月至2018年9月所收集的60例病患為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)觀察雙針掛針療法結(jié)合溫和灸的療效，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[5]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性起??；②單側(cè)周圍性面癱，可見受累側(cè)閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇無力，以及口角向?qū)?cè)歪斜，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺波退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加本次臨床試驗(yàn)，接受隨機(jī)分組，簽署知情同意書；③病程≤7 d，未接受其他治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①外傷導(dǎo)致的面神經(jīng)損傷；中耳炎、迷路炎等導(dǎo)致的耳源性面神經(jīng)麻痹；糖尿病、帶狀皰疹、腦膜炎等疾病所致的面神經(jīng)麻痹。②患有心、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾病。③妊娠及哺乳期患者。④暈針患者、不愿參加實(shí)驗(yàn)的患者。⑤病程在7 d以上者。

1.4 一般資料 將60例安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院部及門診部收治的周圍性面癱患者，采用隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男15例，女15例；年齡11～80歲，平均年齡(48.97±19.66)歲；平均病程(3.57±1.70)d。對(duì)照組男16例，女14例；年齡17～76歲，平均年齡(47.57±14.70)歲；平均病程(3.53±1.70)d。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(性別：χ2=0.067，P=0.796；年齡：t=-0.312，P=0.756；病程：t=-0.076，P=0.940)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 基礎(chǔ)治療 根據(jù)病情需要，兩組酌情口服強(qiáng)的松片，每日晨間頓服1次，每次30 mg，連服5 d后逐漸減量至10 mg，共計(jì)服藥15 d后停藥；肌肉注射維生素B1100 mg、維生素B12500 μg，每日1次。

2.1.2 兩組治療方案 觀察組患者在急性期取穴陽白穴、太陽穴、四白穴、顴髎穴、地倉穴、翳風(fēng)穴、頰車穴、牽正穴、合谷穴。風(fēng)寒甚加風(fēng)池、列缺穴，風(fēng)熱證配外關(guān)穴、曲池穴，鼻唇溝變淺加刺迎香，眼睛閉合困難加刺攢竹穴、昆侖穴，聽覺過敏配聽宮穴、中渚穴。操作：醫(yī)者先清潔雙手，用75%乙醇棉球無菌操作患側(cè)面部穴位處，選用健衛(wèi)仕牌無菌針灸針(中美合作泰成科技發(fā)展有限公司，型號(hào)P3015)，選用直徑0.30 mm、長(zhǎng)度40 mm銀針，采用雙針掛針療法，將兩根毫針同時(shí)針刺于穴位處，淺刺，使毫針懸掛于面部。留針30 min，期間用清艾條(上海泰成科技發(fā)展有限公司，型號(hào)AJ-T1)，懸灸于患側(cè)翳風(fēng)穴，重灸此穴，以不燙傷患者皮膚為宜。取針時(shí)將針提至表皮下時(shí)快速出針，用無菌棉簽壓迫針孔，避免出血。對(duì)照組在急性期采用單純藥物治療，不予以針刺。

兩組患者各治療7 d后，均改用常規(guī)針刺手法，取穴同前，輔以懸灸，每日1次，7 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)患者面神經(jīng)功能變化情況。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 面神經(jīng)功能評(píng)分 參照王聲強(qiáng)等[6]在2009年提出的《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案(修訂案)》制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)面神經(jīng)評(píng)分表評(píng)定患者面部靜態(tài)、動(dòng)態(tài)及并發(fā)癥得分，面神經(jīng)功能總評(píng)分=面神經(jīng)動(dòng)態(tài)觀評(píng)分-面神經(jīng)靜態(tài)觀評(píng)分-并發(fā)癥評(píng)分。面神經(jīng)功能評(píng)分滿分為50分。面神經(jīng)分級(jí)根據(jù)總分分為5個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)，47～50分，面神經(jīng)功能正常；Ⅱ級(jí)，35～46分，為輕度面癱；Ⅲ級(jí)，25～34分，為中度面神經(jīng)功能障礙；Ⅳ級(jí)，15～24分，為中重度功能障礙；Ⅴ級(jí)，小于15分，面神經(jīng)功能重度障礙，為重度面癱。

2.2.2 基于面神經(jīng)功能評(píng)分的療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)治療后，面神經(jīng)功能評(píng)分達(dá)到Ⅰ級(jí)；顯效：治療后面神經(jīng)功能評(píng)分較治療前升高15分及15分以上；有效：治療后面神經(jīng)功能評(píng)分較治療前升高10分及10分以上；無效：治療后面神經(jīng)功能評(píng)分較治療前升高不足5分。

3 結(jié)果

3.1 兩組基于面神經(jīng)功能評(píng)分的療效比較 兩組基于面神經(jīng)功能評(píng)分的療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)合平均秩次可以認(rèn)為觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

3.2 兩組治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分比較 兩組治療前面神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，兩組患者治療7 d后面神經(jīng)功能評(píng)分均顯著升高(P<0.05)；治療21 d后，兩組患者面神經(jīng)功能評(píng)分均較治療7 d后顯著升高(P<0.05)；治療7 d后和治療21 d后，觀察組患者面神經(jīng)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組基于面神經(jīng)功能評(píng)分的療效比較

表2 兩組治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療7 d后比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3.3 不良反應(yīng)觀察 兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)暈針、滯針、燙傷、藥物過敏等不良反應(yīng)。

4 討論

周圍性面癱在急性期的主要病理特征是神經(jīng)水腫和脫髓鞘改變，以患側(cè)表情肌癱瘓為主要表現(xiàn)，可見額紋變淺或額紋消失，蹙眉困難，眼瞼需用力才能閉緊，靜態(tài)或動(dòng)態(tài)時(shí)可見口角向健側(cè)歪斜，鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣，喝水流涎，有患者出現(xiàn)舌前2/3味覺喪失和聽覺過敏等癥狀。75%～90%的患者經(jīng)正規(guī)治療可以恢復(fù)，但仍有10%～25%的患者經(jīng)積極治療后遺留有嚴(yán)重的面部表情肌癱瘓癥狀，既影響美觀又嚴(yán)重影響患者的心理健康[7]。周圍性面癱在急性期局限性水腫有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)[8]，因此在急性期是否采用針刺治療是西醫(yī)與中醫(yī)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的不同之處。西醫(yī)治療周圍性面癱在早期多使用皮質(zhì)類固醇脫水腫、抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，因此本實(shí)驗(yàn)對(duì)照組設(shè)定在急性期服用藥物治療。有些研究認(rèn)為在急性期應(yīng)以西醫(yī)治療為主，禁用針法以免加重面神經(jīng)損傷[9]。但有學(xué)者認(rèn)為，在急性期采用針刺療法治療周圍性面癱是促進(jìn)病情恢復(fù)的最有利時(shí)期，對(duì)于減輕面神經(jīng)水腫狀態(tài)，提升面神經(jīng)功能，修復(fù)容貌具有積極意義[10]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，在面癱急性期給予一定的良性刺激對(duì)改善患部的血液循環(huán)具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用，既能改善微循環(huán)以阻止過度的炎癥反應(yīng)，又能通過加快新陳代謝來促進(jìn)炎癥物質(zhì)的排除，使面神經(jīng)受壓迫程度大大改善，提高面神經(jīng)功能[11]。

面癱，中醫(yī)學(xué)稱之為“口喎”“口噼”，發(fā)作初期多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，侵襲人體面部經(jīng)脈，氣血流行不利，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，引起以口眼歪斜為主要表現(xiàn)的疾病。面癱急性期病邪尚輕，病位尚淺，正氣尚足，因此在急性期治療以固護(hù)衛(wèi)氣、祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)為治療原則。治療取穴上以局部取穴及手足陽明經(jīng)穴為要。取陽白穴、顴髎穴、地倉穴、頰車穴、翳風(fēng)穴，針之可疏調(diào)面部經(jīng)筋，激發(fā)人體正氣，益氣活血以祛邪。合谷穴為“四總穴”，意為“面口合谷收”，該穴對(duì)治療面部及五官疾患有奇效，刺之既可疏風(fēng)解表，又可輔之通絡(luò)，以糾正面部整體狀態(tài)。牽正穴為經(jīng)驗(yàn)效穴，取之共達(dá)“牽正”之效。至于鼻唇溝淺者加迎香，眼睛閉合困難加刺攢竹穴，則是取“腧穴所在，主治所在”的近治作用，加強(qiáng)局部功能的恢復(fù)。

筆者在針刺手法上采用雙針掛針療法，淺刺太陽及陽明經(jīng)穴，用兩根1.5寸毫針，掛在面部。掛針以《素問·皮部》中的“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也。是故百病之死生，必先于皮毛也”為理論基礎(chǔ)，集毛刺、直針刺、浮刺的特點(diǎn)，在針刺于皮部時(shí)，通過激發(fā)、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，使陰陽達(dá)到平和狀態(tài)。有學(xué)者認(rèn)為面部微血管及神經(jīng)豐富，在面癱急性期若深刺、重刺會(huì)有破壞局部組織功能，加重水腫的風(fēng)險(xiǎn)[12]。筆者在急性期采用掛針淺刺的手法，可加速微循環(huán)，避免加重水腫，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，減輕面神經(jīng)壓迫。同時(shí)以輕刺、淺刺為法，也可降低面部肌肉出現(xiàn)倒錯(cuò)、肌肉發(fā)生萎縮、面肌痙攣等后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)[13]。灸法具有溫通經(jīng)絡(luò)、疏風(fēng)散寒之功效，在針刺治療面癱的同時(shí)加用灸法能起到相輔相成的作用。在懸灸面部時(shí)重點(diǎn)施灸翳風(fēng)穴，因艾灸翳風(fēng)穴的熱敏灸感要強(qiáng)于面部其他穴位，在提高臨床療效方面作用顯著[14]。翳風(fēng)穴在解剖位置上深層為莖乳突孔，面神經(jīng)干由此穿出，重灸翳風(fēng)穴所達(dá)到的刺激量能改變微血管的通透性，從而促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收。

本實(shí)驗(yàn)在治療前后均選用王聲強(qiáng)等[6]所制定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因其在評(píng)定面部功能分級(jí)中采用面部動(dòng)態(tài)、靜態(tài)及并發(fā)癥評(píng)分，評(píng)分細(xì)節(jié)化，有助于醫(yī)者在治療中敏感地覺察出面部的功能變化。觀察組在急性期治療以面部淺刺加溫和灸為主，輔以藥物治療；對(duì)照組則是僅服用藥物治療。在治療第1個(gè)療程后，觀察組面神經(jīng)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說明在急性期治療中，觀察組治療方案在恢復(fù)神經(jīng)功能方面優(yōu)于對(duì)照組。在后期治療中則兩組均使用常規(guī)針刺手法，并輔以懸灸，3個(gè)療程結(jié)束后，觀察組患者面神經(jīng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，由此說明雙針掛針結(jié)合溫和灸的治療方案介入面癱急性期治療，在整個(gè)面癱治療周期中恢復(fù)面神經(jīng)功能優(yōu)于在急性期單純采用激素脫水腫及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療方案。