王玉秀 萬 菁 李紅莉 李小花 王 婧 李 娜 楊 雅

上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 200237

品管圈(Quality control cirele,QCC)是由同一工作場所的人,為解決現(xiàn)場工作問題,提升工作績效,自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)(圈),然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作,應(yīng)用質(zhì)量管理(Qualitycontrol,QC)的手法工具,進(jìn)行各種分析,解決工作場所的問題以達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo)[1]。最初始于美國Deming教授的統(tǒng)計(jì)方法及Juran教授的質(zhì)量管理課程,后由日本石川馨博士所發(fā)展,近年來這種方法被引入醫(yī)院藥事管理、護(hù)理技術(shù)與管理、手術(shù)室等, 對(duì)提高工作質(zhì)量起到了一定的效果[2-4]。

2000—2009年上海市孕產(chǎn)婦前5位死亡原因中異位妊娠居第5位[5]《上海市孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》要求各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)落實(shí)好高風(fēng)險(xiǎn)、不宜繼續(xù)妊娠孕婦和危重孕產(chǎn)婦的隨訪管理，降低死亡率[6]。宮外孕破裂出血的急救主要是手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備是整個(gè)圍手術(shù)期質(zhì)量的基礎(chǔ)，直接影響手術(shù)治療的成敗[7]，同時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備的缺失會(huì)造成醫(yī)療不良事件的發(fā)生，醫(yī)療安全得不到保障[7]。本科室于2017年12月起，為降低宮外孕術(shù)前準(zhǔn)備缺失率，開展了品管圈活動(dòng)，并取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 成立QCC小組 圈員共有9名，投票選舉圈長，圈員由醫(yī)師及各層級(jí)護(hù)理人員組成包含科室主任及護(hù)士長，其中副高級(jí)1名，中級(jí)2名，初級(jí)6名。圈員頭腦風(fēng)暴擬定圈名通過投票選定圈名為“平安圈”寓意醫(yī)護(hù)人員通過規(guī)范的流程,圍手術(shù)期護(hù)理，做到無縫對(duì)接，保障手術(shù)順利進(jìn)行，患者平安出院。

1.2 選定主題 圈員頭腦風(fēng)暴提出6個(gè)主題，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)的重視程度、重要性、迫切性、圈能力4方面按“5分、3分、1分”，9名圈員通過評(píng)價(jià)法逐一評(píng)分，最終確定主題為“降低宮外孕術(shù)前準(zhǔn)備缺失率”，并對(duì)主題及衡量指標(biāo)進(jìn)行了定義。

1.3 分析現(xiàn)狀 把握圈會(huì)梳理未開展品管圈前科內(nèi)宮外孕術(shù)前準(zhǔn)備流程，并進(jìn)行流程圖繪制，圈出改善重點(diǎn)。梳理宮外孕術(shù)前準(zhǔn)備缺失項(xiàng)目制定查檢表，通過5W2H進(jìn)行1周數(shù)據(jù)收集，根據(jù)公式：宮外孕術(shù)前準(zhǔn)備缺失率=術(shù)前準(zhǔn)備缺失項(xiàng)目數(shù)/手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備總項(xiàng)目數(shù)×100%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果宮外孕術(shù)前準(zhǔn)備缺失率為16.7%，查檢匯總繪制柏拉圖占比80%左右的為備皮缺陷和抽血項(xiàng)目缺失。

1.4 目標(biāo)設(shè)定 在相關(guān)文獻(xiàn)及同行中未找到參考目標(biāo)值，故根據(jù)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力，計(jì)算出目標(biāo)值6.9%，將宮外孕術(shù)前準(zhǔn)備缺失率由16.7%降低至6.9%改善幅度為58.7%。

1.5 解析確目標(biāo)后，圈員對(duì)宮外孕術(shù)前主要缺失項(xiàng)目 抽血項(xiàng)目缺失和備皮缺陷，采用魚骨圖手法從人、物、法、環(huán)四個(gè)方面進(jìn)行解析 (見圖1)及(見圖2)，所有圈員根據(jù)：5分、3分、1分對(duì)要因進(jìn)行打分，再根據(jù)80/20法則按得分圈出真因，進(jìn)行真因驗(yàn)證，分別繪制柏拉圖，最后總結(jié)真因：(1)備用盤不便攜帶；(2)無術(shù)前抽血項(xiàng)目明細(xì)單；(3)統(tǒng)籌安排不合理；(4)無術(shù)前準(zhǔn)備宣教資料。

圖1 抽血項(xiàng)目缺失魚骨頭解析

圖2 備皮缺陷魚骨頭解析

1.6 對(duì)策擬定 根據(jù)真因圈員頭腦風(fēng)暴提出各自的對(duì)策，全體圈員對(duì)每一項(xiàng)項(xiàng)目，依據(jù)可行性、圈能力、效益性指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定；評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分；9個(gè)圈員，總分135分；以80/20原則108分以上為實(shí)施對(duì)策。

1.6.1 針對(duì)宮外孕術(shù)前抽血項(xiàng)目缺失真因：(1)備用盤不便攜帶對(duì)策：更換便于攜帶的備用箱，制定相關(guān)使用制度 ；(2)

無備宮外孕術(shù)前抽血項(xiàng)目明細(xì)單對(duì)策：備宮外孕術(shù)前抽血項(xiàng)目明細(xì)單。

1.6.2 針對(duì)宮外孕術(shù)前備皮缺陷真因：(1)統(tǒng)籌安排不合理對(duì)策：制定合理規(guī)范的流程；(2)無術(shù)前準(zhǔn)備宣教資料對(duì)策：制作宮外孕術(shù)前準(zhǔn)備宣教手冊(cè)。

1.7 對(duì)策實(shí)施與檢討 對(duì)擬定的對(duì)策逐項(xiàng)進(jìn)行實(shí)施與檢討，最終均為有效對(duì)策。

1.8 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較實(shí)施品管圈活動(dòng)前后宮外孕術(shù)前準(zhǔn)備缺失率的改善情況，評(píng)估開展品管圈活動(dòng)的有形成果和無形成果。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 開展品管圈活動(dòng)后我科宮外孕患者術(shù)前準(zhǔn)備缺失率由現(xiàn)狀值16.7%降低至3.33%，持續(xù)追蹤過程中將至3.0%(見表1)，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率根據(jù)公式：(改善前-改善后)/(改善前-目標(biāo)值)×100%=136.42%，通過公式得出進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=80.1%，并將統(tǒng)籌安排不合理對(duì)策制定的合理規(guī)范的流程形成標(biāo)準(zhǔn)化，制作成了科內(nèi)宮外孕術(shù)前準(zhǔn)備SOP，同時(shí)將各個(gè)對(duì)策納入標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書，更便于帶教老師教授，新職工翻閱掌握。

表1改善前、中、后數(shù)據(jù)對(duì)比

數(shù)據(jù)來源：使用宮外孕術(shù)前準(zhǔn)備缺失項(xiàng)目查檢表進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。

2.2 無形成果 通過實(shí)施品管圈活動(dòng)，我科護(hù)士在臨床工作中對(duì)發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力、責(zé)任自信心、積極性、團(tuán)隊(duì)合作、個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)及品管手法等都得到了提高，特別是在解決問題和品管手法方面更為顯著， QCC活動(dòng)前后圈員能力評(píng)分雷達(dá)圖(見圖3)。

圖3 雷達(dá)圖

3 討論

3.1 優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備流程 此次品管圈活動(dòng)優(yōu)化了術(shù)前準(zhǔn)備流程，對(duì)于救治患者更及時(shí)，安全更有保障。開展品管圈活動(dòng)后宮外孕術(shù)前準(zhǔn)備缺失率由16.7%降低至3.33%，在術(shù)前準(zhǔn)備過程宮外孕宣教手冊(cè)的運(yùn)用，患者和家屬及時(shí)了解術(shù)前準(zhǔn)備的必要性及緊急性，能夠迅速積極的配合，為手術(shù)爭取了時(shí)間；統(tǒng)籌合理規(guī)范的術(shù)前準(zhǔn)備流程及術(shù)前用物備用箱的使用，術(shù)前準(zhǔn)備過程護(hù)士思路更清晰，操作起來更迅速有效，縮短了術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間，特別是宮外孕大出血患者為爭分奪秒的手術(shù)提供了基礎(chǔ)保障。

3.2 提高護(hù)士工作效率 品管圈活動(dòng)開展后提高了護(hù)士解決問題的能力，工作質(zhì)量得到了有效提升[8]。在品管圈活動(dòng)中，通過發(fā)現(xiàn)問題，科學(xué)系統(tǒng)的解決問題，提升了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。品管圈的優(yōu)點(diǎn)正是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，以提高護(hù)理質(zhì)量[9],護(hù)士們自發(fā)自動(dòng)地參與到品管圈活動(dòng)中，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[10]。個(gè)人價(jià)值得到了體現(xiàn)，激發(fā)了護(hù)士的工作積極性和熱情。

3.3 保障了醫(yī)療安全 患者的安全問題已經(jīng)成為當(dāng)前的一個(gè)重要課題，為確保醫(yī)療質(zhì)量能持續(xù)地改進(jìn)和提高，需要利用科學(xué)的管理工具來實(shí)行有效的管理[11]。在活動(dòng)中，圈員們對(duì)工作中對(duì)存在的問題集中討論，頭腦風(fēng)暴，深度分析，集思廣益，總結(jié)了的4項(xiàng)對(duì)策，并確保措施可行性、有效性，有效的措施明顯降低了宮外孕術(shù)前準(zhǔn)備缺失的發(fā)生。將每項(xiàng)措施認(rèn)真落實(shí)到工作中，形成了從我做起、我要做好的良性競爭效果，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備的完善情況進(jìn)一步得到了保障，為手術(shù)的順利開展奠定了基礎(chǔ)，保證了患者的安全，減少糾紛，提高了患者滿意度。

此次品管圈活動(dòng)不僅降低宮外孕術(shù)前準(zhǔn)備缺失率，而且提高護(hù)士工作效率，保障了醫(yī)療安全，值得臨床推廣。