劉永超

河南省安陽市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科 455000

非酒精性脂肪肝(NAFLD)為臨床常見慢性肝病類型之一，具有極高發(fā)病率，且近年來，該病發(fā)病率呈明顯增長趨勢，受到臨床高度重視[1]。以往，臨床治療NAFLD多以適量運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)血脂、控制飲食為主，但常規(guī)療法并不能取得較為理想效果[2]。目前，臨床針對NAFLD尚未特效治療效果，且西醫(yī)藥物不良反應(yīng)較多，臨床應(yīng)用具有一定局限性。本文針對NAFLD患者主要病機(jī)：肝失疏泄、脾失健運(yùn)、痰瘀互結(jié)，聯(lián)合予以中醫(yī)藥自擬健脾化瘀湯、枳實(shí)消痞丸治療，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月—2018年9月我院收治的86例NAFLD患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女20例，年齡21～64歲，平均年齡(42.45±10.62)歲；病程0.5～11年，平均病程(5.65±2.14)年；對照組男25例，女18例，年齡22～64歲，平均年齡(43.02±10.29)歲；病程0.5～12年，平均病程(6.21±2.74)年。兩組年齡、性別及病程等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中NAFLD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)B超檢查確診為輕、中、重度脂肪肝患者；僅在本院就診并遵循醫(yī)囑治療、檢查者；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；伴有心腦血管疾病者；伴有腎功能不全者；合并血液系統(tǒng)疾病或自身免疫缺陷性疾病者。

1.3 方法 兩組入院后均予以常規(guī)治療，包括加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)、低脂低鹽飲食等；于此基礎(chǔ)上，對照組予以枳實(shí)消痞丸(通化茂祥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z22024818)治療，6g/次，口服，3次/d；實(shí)驗(yàn)組予以枳實(shí)消痞丸聯(lián)合自擬健脾化瘀湯治療；枳實(shí)消痞丸用法用量同對照組，自擬健脾化瘀湯處方：丹參30g、生黃芪30g、白術(shù)20g、生山楂15g、茯苓15g、車前草15g、荷葉12g、陳皮12g、姜半夏6g、澤瀉3g，以上藥物以水煎煮，每日1劑，取汁300ml，分早晚2次服用。30d為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，選用患者脈象、舌象、體胖等6項(xiàng)證候進(jìn)行評分，每項(xiàng)證候共0～6分，其中0分為無癥狀，6分為重度，根據(jù)療程結(jié)束后中醫(yī)證候積分減分率制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以中醫(yī)證候積分減低75%以上為顯效；中醫(yī)證候積分減低25%～75%為有效；中醫(yī)證候積分減低不足25%為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) (1)治療總有效率。(2)治療前后肝功能[谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)]及血脂指標(biāo)[甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)]水平。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率(95.35%)較對照組(79.07%)高(χ2=5.108，P=0.024<0.05)。見表1。

表1兩組治療總有效率對比[n(%)]

2.2 肝功能及血脂水平 兩組AST、ALT、TG、TC水平治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相較于對照組，實(shí)驗(yàn)組治療后AST、ALT、TG、TC水平均較低(P<0.05)。見表2。

表2兩組肝功能及血脂水平對比

3 討論

NAFLD被認(rèn)為是代謝綜合征在肝臟中的一種病理表現(xiàn)，與肥胖、2型糖尿病、脂質(zhì)代謝異常、胰島素抵抗、高血壓等密切相關(guān)，該病患者發(fā)病隱匿，病情進(jìn)展迅速，通常無自覺癥狀，隨病情進(jìn)展，出現(xiàn)肝臟彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變，患者可表現(xiàn)為上腹部脹痛、肝區(qū)隱痛、乏力等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸肝硬化表現(xiàn)，可引發(fā)肝癌，危及患者生命安全[5]。因此，積極采取有效措施治療NAFLD患者尤為重要。

中醫(yī)學(xué)中并無NAFLD病名記載，臨床上根據(jù)患者癥狀、體征將其歸屬于“脅痛”“積聚”“肥氣”“痰濁”等范疇，多認(rèn)為本病主要病機(jī)為痰濁內(nèi)停、血瘀氣滯引起肝失疏泄、脾失健運(yùn)，多因肝氣郁結(jié)、飲食不節(jié)、中毒所致，治療需遵循活血祛瘀、消積化濁、疏肝健脾之原則。本文對NAFLD患者聯(lián)合采用中醫(yī)藥自擬健脾化瘀湯、枳實(shí)消痞丸治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療后AST、ALT、TG、TC水平均低于對照組，且治療效果優(yōu)于對照組，充分說明自擬健脾化瘀湯、枳實(shí)消痞丸聯(lián)合應(yīng)用于NAFLD治療中，可有效改善患者肝功能，調(diào)節(jié)血脂水平，效果更為顯著。分析原因在于(1)枳實(shí)消痞丸出自《蘭室密藏》，方中以辛溫之枳實(shí)為君，可行氣消痞；辛苦性溫之厚樸為臣，可下氣除滿；苦寒之黃連具有清熱燥濕之功效，可泄痞，干姜溫和驅(qū)寒，半夏辛溫和胃、散結(jié)除痞，三藥相合，辛開苦降，可助厚樸、枳實(shí)行氣開痞；麥芽消食和胃；茯苓、人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)中健脾、祛濕和中皆為佐藥，炙甘草調(diào)和諸藥，全方意在調(diào)節(jié)脾胃，恢復(fù)升降運(yùn)動(dòng)之樞紐，祛瘀化痰、利濕化痰、柔肝疏肝，標(biāo)本兼治，從而達(dá)到消脂目的[6-7]。(2)自擬健脾化瘀湯中生黃芪可扶正祛邪、健脾益氣，加強(qiáng)對肝臟功能保護(hù)作用；澤瀉對外源性血脂吸收及合成具有明顯抑制作用；丹參可調(diào)節(jié)血脂，降低甘油三酯，促進(jìn)肝臟內(nèi)脂肪氧化，有效調(diào)節(jié)血脂同時(shí)，還可加強(qiáng)對肝細(xì)胞保護(hù)作用；生山楂可降低血脂，促進(jìn)脂肪消化及胃液分泌；姜半夏、白術(shù)可化濁消積、健脾化瘀；荷葉、陳皮、茯苓可清熱解毒、理氣活血，全方意在糾正臟腑偏失，消除體內(nèi)積滯[8]。(3)自擬健脾化瘀湯、枳實(shí)消痞丸聯(lián)合應(yīng)用，作用協(xié)同補(bǔ)充，效果更為顯著。

綜上所述，自擬健脾化瘀湯、枳實(shí)消痞丸聯(lián)合應(yīng)用于NAFLD治療中，可有效改善患者肝功能，調(diào)節(jié)血脂水平，效果更為顯著。