劉 君

湘雅常德醫(yī)院消化內(nèi)科 (湖南 常德， 415000)

肝硬化失代償期是肝硬化終末階段，表現(xiàn)為肝功能損傷，門靜脈高壓引起的一系列癥狀，其中上消化道出血最為常見，若治療不及時可導(dǎo)致死亡[1]。因此，對此類患者早期預(yù)后評估至關(guān)重要。Child-Pugh分級為臨床廣泛使用的肝硬化評價方法，但該方法存在一定的局限性[2]。Rockall評分主要用于急性上消化道出血預(yù)后的評價[3]。筆者觀察了Child-Pugh分級與Rockall評分在評估肝硬化失代償期上消化道出血患者預(yù)后的價值，希望為肝硬化患者的預(yù)后判斷提供新思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年8月在我院住院接受治療的220例肝硬化失代償期上消化道出血患者為研究對象。其中男134例，女86例，年齡38～78歲，平均(62.5±8.8)歲。入選患者常規(guī)給予補液、營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂、止血等對癥治療。4個月后根據(jù)患者的生存狀態(tài)分為兩組。死亡組66例，男42例，女24例；年齡(60.8±8.6)歲；其中肝炎后肝硬化38例，血吸蟲性肝硬化14例，酒精性肝硬化10例，其他4例。存活組154例，男92例，女62例；年齡(61.4±8.3)歲；其中肝炎后肝硬化84例，血吸蟲性肝硬化34例，酒精性肝硬化26例，其他10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。所有患者均簽署了知情同意書，研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納排標準 入選標準：①明確診斷為肝硬化失代償期；②合并上消化道出血；③一般資料無缺失。排除標準：①合并肝臟腫瘤患者；②心腦血管、血液等系統(tǒng)疾病者；③其他原因?qū)е碌乃劳稣?；④合并精神疾病者?/p>

1.3 研究方法 患者住院后立即檢測血清膽紅素、白蛋白以及肌酐水平等指標，對所有患者進行Child-Pugh分級與Rockall評分評估。Child/|Pugh分級分為3級：A級為總分5～8分， B級為9～11分， C級為11～15分[4,5]。Rockall評分項目主要有年齡、休克情況、收縮壓、脈搏、伴發(fā)疾病、內(nèi)鏡診斷結(jié)果以及活動性出血等情況，總分12分，評分標準參見文獻[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清總膽紅素、白蛋白以及肌酐檢測結(jié)果 見表1。

表1 兩組患者血清總膽紅素、白蛋白以及肌酐水平比較

2.2 不同Child-Pugh分級患者的死亡情況 A級患者死亡率為9.52%(8/84)，均低于B級、C級的30.56%(22/72)、58.06%(36/62)，而B級患者死亡率又低于C級(均P<0.05)。

2.3 不同Rockall評分患者死亡情況 Rockall評分<3分患者的死亡率為5.26%(4/76)，明顯低于3～4分以及>4分者的37.50%(24/64)、63.33%(38/60)，而3～4分患者的死亡率又低于>4分患者(均P<0.05)。

3 討論

上消化道出血是肝硬化失代償期患者常見并發(fā)癥，如果處理不及時，可導(dǎo)致死亡[4]。因此，評估系統(tǒng)在危重患者預(yù)后判斷及干預(yù)治療中起到至關(guān)重要的作用，是延緩進展、節(jié)約醫(yī)療資源的關(guān)鍵。Child-Pugh作為臨床廣泛使用的評估肝硬化患者預(yù)后的系統(tǒng)，存在明顯的缺點，如區(qū)分力較低，部分參數(shù)存在誤差，研究對象單一，且對病情多變的患者評估效果較差等[5，7]。Rockall評分主要評估上消化道出血患者預(yù)后，但此方法需要消化內(nèi)鏡檢查，部分危重患者并不適合，甚至?xí)又夭∏?，?dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險增加，而且基層醫(yī)院不能開展[8]。因此，尋找一種簡單、準確的評分系統(tǒng)迫在眉睫。

本文死亡組患者血清膽紅素及肌酐水平高于存活組而白蛋白水平則低于存活組。這與其他人研究基本一致，提示了我們在臨床工作中，血清膽紅素、肌酐及白蛋白水平可預(yù)測肝硬化失代償期上消化道出血患者的預(yù)后。此外，Child-Pugh分級為A級的患者死亡率為9.52%，均低于B級及C級者，而B級患者又低于C級。這與其他人研究一致[9，10]，說明隨著Child-Pugh分級的不斷提高，肝硬化失代償期上消化道出血患者的死亡率也逐漸升高，預(yù)后更差。但越來越多的研究報道認為，Child-Pugh分級作為一種評估手段效果并不十分理想，比如該評估方式采用了諸如腹水以及肝性腦病等主觀指標，從而在一定程度上導(dǎo)致了實驗結(jié)果出現(xiàn)誤差，進一步使得評估效果不佳。因此，尋找一種新的可從客觀角度反映肝硬化失代償期上消化道出血患者病情嚴重程度以及預(yù)后的評估方式已成為臨床研究的熱點。另外，Rockall評分<3分患者的死亡率患者顯著低于3～4分以及>4分的患者，而3～4分的死亡率又顯著低于>4分者。提示Rockall評分可用于評估肝硬化失代償期上消化道出血患者的預(yù)后[11,12]。Rockall評分系統(tǒng)可對上消化道出血患者的再出血以及死亡具有較準確的判斷性，有利于診療醫(yī)師區(qū)分再出血率以及死亡率較高的患者[13]。

總之，Child-Pugh分級與Rockall評分均可用于評估肝硬化失代償期上消化道出血患者短期預(yù)后，值得臨床推廣。