臨床護(hù)理工作瑣碎、復(fù)雜，過床搬運(yùn)病人是臨床常見的一項(xiàng)操作，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、急癥病房或普通病房的一級護(hù)理單元，常需要面對肢體活動障礙、意識障礙、危重癥等病人。徐賽華[1]的研究表明，骨折病人在住院期間的平均過床搬運(yùn)次數(shù)超過5次，每次至少需要4人參與。也有研究指出，在重癥監(jiān)護(hù)室中過床搬運(yùn)操作頻繁，因病人病情危重、多發(fā)傷、多發(fā)骨折、大手術(shù)后病人意識不清或活動受限，在過床搬運(yùn)中很容易造成醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士的腰肌勞損[2-3]。近年來隨著過床器具的不斷發(fā)明和使用，方便了臨床一線過床搬運(yùn)工作，但臨床使用也反饋了一些不足，如操作使用較煩瑣；功能單一，只能用于過床或搬運(yùn)；用后回收存管不便；在有效減輕過床搬運(yùn)的勞動強(qiáng)度及安全性上尚待進(jìn)一步研究等。筆者在慢性精神科工作，住院病人以老年人居多，多伴不同程度肢體移動障礙，并且病人常需要做多參數(shù)監(jiān)護(hù)、無抽搐電休克治療，日常護(hù)理工作常涉及大量過床搬運(yùn)。本研究基于曾鋼等[4]的1項(xiàng)過床單發(fā)明創(chuàng)造，將其進(jìn)一步使用于臨床，并驗(yàn)證其臨床實(shí)際運(yùn)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年2月1日—2018年5月31日在本院5個(gè)病區(qū)住院的病人90例，年齡49～84歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；監(jiān)護(hù)人或病人同意參加本研究；因治療或肢體功能障礙需要過床搬運(yùn)；智力良好，能進(jìn)行正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲；意識障礙；中途退出。將2018年2月1日—2018年3月31日的45例過床搬運(yùn)者設(shè)為對照組，將2018年4月1日—2018年5月31日的45例過床搬運(yùn)者設(shè)為試驗(yàn)組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

1.2.1 簡易多功能過床單的設(shè)計(jì)構(gòu)造及使用操作流程

本研究中使用簡易多功能過床單為雙層，由A、B兩部分組成，可拼接及拆卸，另有三段式伸縮桿、保護(hù)帶(含卡扣)等附屬設(shè)備，詳見圖1。

1—單張A；2—單張B； 3—通孔； 4—伸縮桿(第一段)；5—伸縮桿(第二段)；6—伸縮桿(第三段)；7—保護(hù)帶；8—卡扣；9—凹陷螺旋卡扣；10—突出螺旋卡扣；11—抓提位；12—魔術(shù)貼；13—把手

1.2.2 過床單的使用操作流程

①隔水、隔尿：在床墊上預(yù)先鋪上本過床單(A單或A+B單)，日?？僧?dāng)膠單使用，起到隔水、隔尿的作用，當(dāng)上層膠單污損時(shí)也可直接撕開魔術(shù)貼更換，方便快捷。②翻身：日?？稍诖矇|上預(yù)先鋪上本過床單(A單或A+B單)，正常使用，需要翻身時(shí)，可借助過床單兩側(cè)的“抓提位”抓提過床單實(shí)現(xiàn)翻身。③過床：指將對象從一張床移動到另一張床，日?？稍诖矇|上預(yù)先鋪上本過床單(A單或A+B單)，正常使用，需要過床時(shí)，可借助過床單兩側(cè)的“抓提位”抓提過床單實(shí)現(xiàn)快速、便捷的過床，極端情況下，當(dāng)操作者人員有限，病人體積過大或體重過重時(shí)，可在過床單兩側(cè)的“通孔”插入伸縮桿，通過伸縮桿卡扣將伸縮桿緊固，形成簡易擔(dān)架體，完成快速、平穩(wěn)過床，過床完成后，拆除回收伸縮桿，視情況可保留或移除單張。④中長距離搬運(yùn)：在病人身下鋪好過床單，在單張兩側(cè)的“通孔”內(nèi)插入伸縮桿，通過伸縮桿卡扣將伸縮桿緊固，形成簡易擔(dān)架體，將保護(hù)帶環(huán)繞病人，穿過單張兩側(cè)的“抓提位”，將保護(hù)帶繞病人的胸部、髖部以及膝部收緊、固定，可視情況結(jié)合車床或徒手完成中長距離的搬運(yùn)。

1.2.3 對照組過床法

對照組45例病人的過床搬運(yùn)采用傳統(tǒng)的過床方法進(jìn)行過床搬運(yùn)，即：準(zhǔn)備好車床與床單位，放下病床護(hù)欄，將車床與病床平行放置，操作者站位于病人兩側(cè)，2名操作者抓住病人肩部和腰部水平的床單，另外2名操作者抓住病人臀部和下肢水平的床單，合力將病人抬至車床上，撤回抬病人的床單并鋪好備用。

1.2.4 試驗(yàn)組過床法

試驗(yàn)組病人使用多功能簡易過床單，按其使用操作流程進(jìn)行過床搬運(yùn)，即：預(yù)先在病床上鋪設(shè)好本過床單，平時(shí)可作為膠單使用，隔水、隔尿，防水層更換方便，當(dāng)需要為病人過床搬運(yùn)時(shí)可直接進(jìn)行操作。具體操作流程如下。①原地或短距離搬運(yùn)：可選擇A單張及床單，提前鋪好備用→將臥床者平躺于上→操作者立于床左右兩側(cè)距離床約100 mm，同側(cè)人員間距約300 mm→掌面向上，四指穿過過床單“抓提位”，扣拇指握住，同時(shí)用力，將臥床者抬離床面約100～200 mm→平穩(wěn)移至指定位置。②中長距搬運(yùn)：選擇A、B單張各1張，頭接尾鏈接平鋪于平整地面或床上，并取保護(hù)性伸縮帶備用(視情況鋪床單)→將被搬運(yùn)者平躺于上→穿入伸縮桿，將保護(hù)帶繞過床單的“抓位”固定好被搬運(yùn)者(視情況使用2～4條保護(hù)帶)，形成“擔(dān)架體”→操作者立于“擔(dān)架體”兩側(cè)或前后，同側(cè)操作者間距約900 mm(視情況定操作者數(shù)量)，手握“抓握位”，同時(shí)發(fā)力，抬起搬運(yùn)至指定位置→回收伸縮桿及保護(hù)帶，單張可墊于臥床者身下繼續(xù)使用。

1.3 觀察指標(biāo)

自行設(shè)計(jì)過床搬運(yùn)信息采集表，包括病人年齡、身高、體重、日常生活能力量表(ADL)評分、過床搬運(yùn)完成時(shí)間、參與人數(shù)、操作者彎腰次數(shù)、搬起時(shí)操作者上身與垂直線的夾角、發(fā)生墜床或其他意外的例次等資料。在正式收集資料前，選擇10名研究對象測試了本信息采集表的信度，其Cronbach′s α系數(shù)為0.84。

1.4 資料收集

培訓(xùn)2名研究員(護(hù)士，有興趣參加本研究，5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)師及以上職稱)，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，研究員掌握試驗(yàn)組與對照組的過床搬運(yùn)操作流程，在每次過床搬運(yùn)操作時(shí)，由2人共同完成數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備與收集，操作結(jié)束后，2名研究護(hù)士同時(shí)負(fù)責(zé)訪談操作者與病人，并填寫過床搬運(yùn)信息采集表，研究員不參與、也不評價(jià)整個(gè)操作。①計(jì)算彎腰次數(shù)，測量上身與垂直線夾角。詳細(xì)記錄過床搬運(yùn)過程中操作者的彎腰次數(shù)及操作者搬運(yùn)抬起病人時(shí)上身與垂直線的夾角。監(jiān)護(hù)室是過床搬運(yùn)的主要發(fā)生場所，2名研究員隱藏于監(jiān)護(hù)室一側(cè)的玻璃窗外，1名研究員負(fù)責(zé)計(jì)算操作者在過床搬運(yùn)全過程中的彎腰次數(shù)，另1名研究者負(fù)責(zé)測算各操作者搬運(yùn)抬起時(shí)上身與垂直線的夾角，取整數(shù)。②完成過床搬運(yùn)所需時(shí)間：指從物品準(zhǔn)備開始，到過床搬運(yùn)，再到將過床工具或物品回收好為結(jié)束，計(jì)算整個(gè)過程所需要的時(shí)間，以s為單位，取整數(shù)(四舍五入)。③完成過床搬運(yùn)所需的人員數(shù)量：指參與每次過床搬運(yùn)操作過程的人員總數(shù)。④病人對過床搬運(yùn)的主觀舒適度體驗(yàn)：參照Likert等級評分法[3]，將病人對過床搬運(yùn)的主觀舒適度體驗(yàn)進(jìn)行評分，分為10級，1分表示“極度不舒適”，10分表示“非常舒適”，取整數(shù)，分?jǐn)?shù)越高表示主觀舒適體驗(yàn)越好。于操作完成后30 min內(nèi)完成。⑤發(fā)生墜床或其他意外的例次：統(tǒng)計(jì)過床搬運(yùn)過程中發(fā)生病人墜床或操作者腰部、手臂、手腕等扭傷或紅腫等意外的例次。對于發(fā)生病人墜床或操作者意外的，需要由主管醫(yī)生來評估病人或操作者是否受傷，由研究員在信息采集表上詳細(xì)記錄受傷的程度、部位及預(yù)后。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人基本資料比較

90例住院病人，年齡46～84(62.6±11.5)歲，對照組與試驗(yàn)組各45例，比較兩組年齡、身高、體重、學(xué)歷、婚姻狀況、精神科診斷以及ADL評分等，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，基線資料具有良好的可比性。見表1。

表1 兩組病人基本資料比較

2.2 兩組病人在過床操作時(shí)所需的時(shí)間、參與人數(shù)、主觀舒適度、發(fā)生墜床其他意外例次的比較

兩組病人均翻身、上抬、過床搬運(yùn)45次。在發(fā)生墜床或其他意外的例次上，對照組共發(fā)生3次，分別為2次病人被抬起后墜落在床(抓握床單滑脫)及1次操作者的左手中指反甲(抓握床單上提時(shí)發(fā)生，有明顯瘀痕、劇痛，無滲血、滲液)；試驗(yàn)組1次，病人被抬起后右上側(cè)身體滑落于床上(因右側(cè)操作者分心，抬離床面時(shí)未同時(shí)進(jìn)行)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組在搬運(yùn)的完成時(shí)間、參與人數(shù)、病人主觀舒適度及發(fā)生墜床意外等方面的比較

2.3 兩組操作者在過床搬運(yùn)過程中的彎腰次數(shù)、搬運(yùn)抬起時(shí)上身與垂直線的夾角比較(見表3)

表3 兩組操作者在完成過床搬運(yùn)所需彎腰次數(shù)以及抬起時(shí)上身與垂直線夾角的比較

2.4 兩組操作者在對臥床病人進(jìn)行翻身、上抬的體驗(yàn)

兩組操作者還分別對病人進(jìn)行了翻身(各45例)和上抬(各45例)的觀察及訪談，兩組的參與人數(shù)基本一致，時(shí)間上使用簡易過床單的完成操作相對較快；工作人員普遍反映簡易過床單好用、實(shí)用、操作便捷，試驗(yàn)組病人普遍反映感覺比較舒適，而對照組病人在接受訪談時(shí)沒有此陳述。

3 討論

3.1 簡易多功能過床單的使用節(jié)省了過床搬運(yùn)的人力和操作時(shí)間

傳統(tǒng)的過床搬運(yùn)操作平均需要4.4人參與，使用本研究的過床單平均需要3.5人參與，效應(yīng)量為1.63，顯示兩組在差異上為差異巨大[5]，從統(tǒng)計(jì)上可以認(rèn)為過床單的使用為過床搬運(yùn)節(jié)省了近1人；在操作時(shí)間上，試驗(yàn)組比對照組每次操作節(jié)省了約84 s，效應(yīng)量為13.64，顯示兩組在差異上為差異巨大[6]，換算按1個(gè)人完成操作所需要的時(shí)間，從統(tǒng)計(jì)學(xué)上可認(rèn)為使用本過床單來進(jìn)行過床搬運(yùn)，每次能節(jié)省約409 s。近年來，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn)，護(hù)士隊(duì)伍的發(fā)展較前已有明顯進(jìn)步，但護(hù)士隊(duì)伍年輕化、經(jīng)驗(yàn)不足，尤其是人數(shù)短缺等問題依然嚴(yán)峻[7]，護(hù)理隊(duì)伍是以女性為主要群體的隊(duì)伍[8],隨著國家全面二胎政策的實(shí)施，使原本就已緊張的護(hù)理人力資源更加嚴(yán)重[9]。本研究中通過簡易多功能過床單的使用，能在過床搬運(yùn)病人的過程中有效節(jié)省人力，縮短操作時(shí)間，給護(hù)理人力資源緊張的臨床一線帶來了便利。

3.2 提高了病人在過床搬運(yùn)時(shí)的舒適度體驗(yàn)

舒適度被用作一個(gè)理想的對護(hù)理結(jié)果或目標(biāo)的指導(dǎo)，是一個(gè)重要的、可接受的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[10-11],在過床搬運(yùn)時(shí)，病人的體位、平躺姿勢及重心的改變，會給病人的主觀舒適體驗(yàn)帶來沖擊，甚至造成不適。對照組病人對過床搬運(yùn)的主觀舒適度評分為(4.76±0.88)分，得分較低，這可能與病人在過床搬運(yùn)時(shí)平躺姿勢難以維持在一個(gè)平面上，并且從床上升起和降落至床上時(shí)，操作者常難以保持勻速有關(guān)。試驗(yàn)組使用過床單進(jìn)行過床搬運(yùn)時(shí)，病人主觀舒適體驗(yàn)評分為(7.48±0.77)分，兩組在此項(xiàng)比較的效應(yīng)量為3.29，顯示兩組在差異上為差異巨大[5]，從統(tǒng)計(jì)學(xué)上說明試驗(yàn)組病人主觀舒適度評分優(yōu)于對照組，這很可能與試驗(yàn)組過床搬運(yùn)時(shí)能讓病人以平躺的姿勢處于一個(gè)平面，基本保持重心的移動在一個(gè)平面上，且大多能夠保持勻速上升或者下降有關(guān)。

3.3 減少了操作者的彎腰次數(shù)和搬運(yùn)抬起時(shí)的彎腰角度

彎腰是護(hù)士在臨床工作當(dāng)中經(jīng)常要做的動作，在過床搬運(yùn)時(shí)，操作者通常在彎腰的基礎(chǔ)上還要負(fù)重，這很容易對腰部造成不利影響，久而久之容易造成腰肌勞損，腰肌勞損又被稱為職業(yè)性腰背痛，是造成職業(yè)人員工作能力下降以及職業(yè)生命質(zhì)量降低的重要原因之一[12]。相關(guān)調(diào)查顯示，慢性腰肌勞損在護(hù)士中的平均發(fā)病率為75.9%[13]，居護(hù)士職業(yè)病發(fā)病率之首。本研究對照組在過床搬運(yùn)時(shí)需要彎腰(2.1±0.6)次，試驗(yàn)組需要(1.1±0.5)次，兩組在此項(xiàng)比較的效應(yīng)量為1.81，顯示兩組在差異上為差異巨大[5]。從統(tǒng)計(jì)學(xué)上說明使用本研究過床單進(jìn)行操作時(shí)，每次過床搬運(yùn)能減少約1次彎腰；另外，在彎腰負(fù)重，即搬運(yùn)抬起時(shí)操作者上身與垂直線夾角的比較上，效應(yīng)量為2.65，顯示兩組在差異上為差異巨大[6]，即試驗(yàn)組操作者的平均彎腰角度明顯小于對照組，且彎腰角度<30°，理論上能有效地將力量傳導(dǎo)至腰大肌和臀大肌，很好地保護(hù)了操作者的腰部。

3.4 集防水、翻身、過床搬運(yùn)于一體，用途廣，實(shí)用性強(qiáng)，操作簡便

簡易多功能過床單集防水(阻隔大小便以及其他他泌物)、翻身、過床搬運(yùn)于一體。操作時(shí)可預(yù)先鋪設(shè)在護(hù)理單元的床單位上，日常可替代膠單使用，污損時(shí)也只需對表層的膠單層進(jìn)行更換；當(dāng)需要翻身或短距離過床搬運(yùn)時(shí)，可直接進(jìn)行操作；當(dāng)需要中長距離搬運(yùn)時(shí)，可借助伸縮桿和保護(hù)帶，便捷地進(jìn)行操作；此外，其收納體積小，存管方便，也可做戶外使用。與部分相關(guān)研究設(shè)計(jì)的醫(yī)用過床器[14-15]相比，在增加功能、簡化使用、便捷操作上有比較好的效果。

4 結(jié)論

簡易多功能過床單集防水(阻隔大小便，其他分泌物)、翻身、過床搬運(yùn)于一體，功能豐富，實(shí)用性強(qiáng)且操作簡單。在臨床使用過程中，能有效地節(jié)省時(shí)間和人力，提高病人的舒適度，同時(shí)也減少了操作者的彎腰次數(shù)和角度，理論上能有效地避免操作者因過床搬運(yùn)導(dǎo)致的腰肌勞損。但在如何更科學(xué)地過床移動病人以及更有效保護(hù)操作者上，仍有待進(jìn)一步研究。