汪 彪 卓柳安 耿建芳 韋文文 黃 楠

(廣西柳州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，柳州市 545001，電子郵箱：wb828@163.com)

舒張性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)的患病率逐漸升高，給患者及其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。DHF主要特征包括心力衰竭的癥狀和體征、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)正?；蜉p度下降、舒張功能異常。目前DHF的臨床診斷主要依靠超聲心動(dòng)圖和血漿利鈉肽，但兩者早期診斷敏感性不高而容易造成誤診和漏診[3-4]。因此，尋找更可靠的標(biāo)記物對(duì)診斷DHF具有重要意義。研究表明，炎癥在慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展中起重要作用，并且炎癥因子參與心力衰竭的心肌細(xì)胞肥大和心室重塑等病理進(jìn)展[5-6]。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(neutrophils-to-lymphocyte ratio，NLR)與高血壓患者左心室舒張功能不全的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可作為高血壓患者左心室舒張功能不全的預(yù)測(cè)指標(biāo)[7]。而血小板/淋巴細(xì)胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio，PLR)作為另一重要炎癥指標(biāo)，對(duì)炎癥嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于NLR[8]。但目前尚無(wú)PLR與DHF關(guān)系的相關(guān)報(bào)道。本研究探討PLR與DHF的關(guān)系，為DHF的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年1月至2017年5月在本院就診的80例DHF患者的臨床資料(觀察組)。DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)參考最新診斷指南[8]：(1)有典型的心力衰竭癥狀和體征；(2)LVEF正常或輕度下降(下降≥45%)，且左心室不大；(3)有相關(guān)結(jié)構(gòu)性心臟病存在的證據(jù)(如左心室肥厚、左心房擴(kuò)大)和(或)舒張功能不全；(4)經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)無(wú)心臟瓣膜疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>80歲、急性感染、慢性炎癥、腫瘤、肝功能異常、心包疾病、肥厚型心肌病、限制型(浸潤(rùn)性)心肌病等。其中男56例、女24例，年齡(56.45±12.02)歲。同時(shí)收集同期在體檢科體檢的40例健康志愿者為對(duì)照組，其中男22例、女18例，年齡(54.42±10.25)歲。兩組的性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意。

1.2 資料收集 收集所有研究對(duì)象的年齡、性別、高血壓、糖尿病、冠心病等病史，血常規(guī)中的血小板計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，心臟彩超中的LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness，LVPWT)、舒張?jiān)缙贓峰峰速與舒張晚期A峰峰速(E/A)比值、E峰減速時(shí)間(E-wave deceleration time，EDT)、二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逅俣?二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰速度(E/Ea)比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；診斷價(jià)值采用受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的PLR比較 觀察組患者PLR為(156.86±57.32)，高于對(duì)照組的(103.36±46.54)(t=-3.831，P=0.024)。

2.2 PLR和E/A比值對(duì)DHF的診斷價(jià)值 PLR和E/A比值診斷DHF的ROC曲線下面積分別為0.745(95%CI：0.671～0.796，P<0.001)和0.771(95%CI：0.741～0.845，P<0.001)，二者曲線下面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.831，P=0.645)。其中，PLR的最佳截?cái)嘀禐?58.65，對(duì)應(yīng)的敏感度為62.5%，特異度為78.8%。見(jiàn)圖1。

圖1 PLR和E/A比值診斷DHF的ROC曲線

2.3 不同PLR值DHF患者的基本資料比較 根據(jù)PLR最佳截?cái)嘀蛋袲HF患者分成低值組(PLR<158.65)28例和高值組(PLR≥158.65)52例。低值組與高值組的年齡、LVEF、LVEDD、LVESD比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；與低值組相比，高值組中具有高血壓史和心梗史患者比例更高，LVPW和E/Ea比值更高，E/A比值更低(均P<0.05)。見(jiàn)表1 。

表1 不同PLR值DHF患者的臨床資料比較

2.4 不同PLR值DHF患者預(yù)后比較 隨訪1年，低值組和高值組分別死亡1例(3.5%)和5例(9.6%)，高值組死亡率高于低值組(χ2=2.763，P=0.042)。

3 討 論

DHF嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康，探索更多早期診斷及預(yù)后評(píng)估的方法具有重要意義。血常規(guī)是簡(jiǎn)單而便宜的常規(guī)檢查項(xiàng)目，可提供血液組成的全部信息，對(duì)炎癥的診斷具有重要作用[9]。關(guān)于NLR與高血壓患者左心室舒張功能不全的關(guān)系的研究顯示，心功能Ⅲ級(jí)患者的NLR、E/A比值、E/Ea比值均大于心功能Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者，EDT短于心功能Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者[10-11]。而有研究表明PLR比NLR與炎癥的關(guān)系更密切[8]。因此本研究探討PLR與DHF的關(guān)系，為DHF的臨床診治提供參考。

多普勒超聲心動(dòng)圖被廣泛用于評(píng)價(jià)左室舒張功能，其中常用的指標(biāo)有：舒張?jiān)缙贓波的峰值流速(E)、舒張晚期A波的峰值流速(A)和E/A比值。在DHF早期，E波降低，A波升高，E/A比值下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組的PLR高于對(duì)照組(P<0.05)，PLR、E/A比值診斷DHF的ROC曲線下面積分別為0.745、0.771，二者曲線下面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示PLR對(duì)DHF的診斷價(jià)值與E/A比值接近，PLR可協(xié)助多普勒超聲心動(dòng)圖診斷DHF。進(jìn)一步根據(jù)PLR的最佳截?cái)嘀蛋袲HF患者分成低值組(PLR<158.65)和高值組(PLR≥158.65)，兩組患者的臨床資料比較結(jié)果顯示，與低值組相比，高值組具有高血壓史和心梗史患者的比例更高，LVPW和E/Ea比值更高，E/A比值更低(均P<0.05)；隨訪1年，高值組死亡率高于低值組(P<0.05)。這說(shuō)明PLR與DHF患者的臨床特征及預(yù)后密切相關(guān)，高PLR可能是DHF預(yù)后差的危險(xiǎn)因素。

目前關(guān)于PLR與DHF關(guān)系密切的具體機(jī)制尚不清楚?？赡芘c以下幾方面因素有關(guān)：(1)血小板釋放的大量介質(zhì)如血栓烷等可能會(huì)導(dǎo)致炎癥加重；(2)血小板計(jì)數(shù)升高可能反映了血小板激活增加，這又可進(jìn)一步促進(jìn)巨核細(xì)胞的增殖；(3)淋巴細(xì)胞與動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程各階段炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。因此，本研究整合了血小板和淋巴細(xì)胞作用，并發(fā)現(xiàn)PLR比其他單一指標(biāo)對(duì)DHF的診斷和預(yù)后具有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，PLR對(duì)DHF具有較高的診斷價(jià)值，其與DHF患者的臨床特征密切相關(guān)，可為臨床診治DHF提供參考。