扎 洛

(青海紅十字醫(yī)院 體檢中心，青海 西寧810000)

腦卒中是一種腦血管意外事件，可分為缺血性卒中與出血性卒中[1]。腦卒中的發(fā)生與血管性危險因素、不良生活習(xí)慣等均存在重要關(guān)聯(lián)，同時也有報道顯示腦卒中存在著一定的年齡特征，在大于60歲人群中，隨著年齡的增長發(fā)病率也會有所增長[2]。以往有研究資料顯示，高原地區(qū)腦卒中的發(fā)病率較高，分析其原因可能為高原地區(qū)海拔較高，居民長時間處于低氧環(huán)境，多存在血液黏稠情況，而這一點是腦卒中發(fā)生的主要危險因素之一[3]。在本次研究中針對腦卒中與血脂等相關(guān)指標水平變化的相關(guān)性進行了分析，為腦卒中的臨床診斷及預(yù)后評估提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取于院內(nèi)接受診治的高原地區(qū)腦卒中患者85例作為觀察對象，其中包括40例腦梗死，45例腦出血，另外選取同期體檢健康人員50例作為對照組。腦梗死40例患者中：男27例，女13例，年齡58歲-78歲，平均年齡(64.25±5.02)歲。入組標準：明確診斷為腦梗死；知情且同意本次調(diào)查。腦出血組45例患者中：男26例，女14例，年齡57歲-79歲，平均年齡(65.03±5.34)歲。入組標準：明確診斷為腦出血；知情且同意本次調(diào)查。對照組50例人員中：男30例，女20例，年齡56歲-79歲，平均年齡(65.48±5.07)歲。入組標準：經(jīng)體檢排除腦卒中疾病。對比分析三組研究對象在性別與年齡方面均未見顯著差異，可做分組調(diào)查。

1.2 方法

所有研究對象的檢查指標均為入院后首次檢查結(jié)果，均在清晨空腹狀態(tài)下采集血液標本。Hcy、TG測定采用酶法檢測，檢測三組研究對象血漿Hcy水平。于清晨空腹采集肘靜脈血2 ml，取血清做Hcy檢測。儀器為貝克曼5800全自動生化分析儀，由寧波瑞源提供的相應(yīng)試劑。NSE、S100檢測應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法，采集血液樣本5 ml，離心用血清檢測，儀器選擇為新產(chǎn)業(yè)4000 PLUS全自動化學(xué)發(fā)光儀，以及由新產(chǎn)業(yè)公司提供的相應(yīng)試劑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 三組對象各項指標水平對比

在各項指標水平對比方面，腦梗死患者與腦出血患者的Hcy、NSE、血清S100蛋白、TG水平均明顯大于對照組(P<0.05)；腦梗死患者與腦出血患者在各項指標水平上對比并無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 三組對象各項指標水平對比結(jié)果

2.2 相關(guān)因素對腦卒中影響的非條件Logistic回歸分析

非條件Logistic回歸分析顯示出，Hcy與腦梗死及腦出血存在相關(guān)關(guān)系(95.0%CI：1.000-1.306，95.0%CI：1.065-1.314，均P<0.05)，見表2。

表2 相關(guān)因素對腦卒中影響的非條件Logistic回歸分析

2.3 血清Hcy與其他指標相關(guān)性分析

經(jīng)直線相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者血清Hcy與TG、NSE、血清S100蛋白水平相關(guān)系數(shù)r=0.16，r=0.20，r=0.11,(P>0.05)，證實Hcy與其他指標并無相關(guān)性。腦出血患者血清Hcy與TG、NSE、血清S100蛋白水平相關(guān)系數(shù)r=0.12，r=0.18，r=0.13,(P>0.05)，證實Hcy與其他指標并無相關(guān)性，見表3。

表3 血清Hcy與其他指標相關(guān)性(r值)

3 討論

腦卒中是一種由于急性腦血管破裂或是堵塞而引發(fā)的局部或是全腦神經(jīng)功能障礙疾病，屬于腦血管疾病范疇[4,5]。腦卒中發(fā)病后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)活動受限、神經(jīng)功能障礙等情況，患者需要長期臥床休養(yǎng)，在此過程中比較容易發(fā)生壓瘡并發(fā)癥，一旦發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥將會嚴重影響到患者的健康以及生活質(zhì)量[6,7]。以往有學(xué)者在其研究中指出，根據(jù)持續(xù)時間的不同對腦卒中患者所造成的危害程度也均有所差異，而疾病對患者造成的危害性可包括軀體上、認知功能上、行為能力上的影響等[8,9]。針對這一特點，在緊急救治后，患者需要接受一個階段的康復(fù)治療，在康復(fù)治療期間主要所達到的治療目的是改善患者各項能力，包括生理上的、精神上的、心理上的等多個方面[10,11]。關(guān)于高原地區(qū)腦卒中發(fā)病率較高的原因分析中，有學(xué)者認為，低氧環(huán)境是誘發(fā)腦卒中的主要因素[12,13]。在海拔高度的逐漸升高下，人體在高原慢性缺氧的條件下，會出現(xiàn)諸多適應(yīng)性轉(zhuǎn)變，而高原地區(qū)居民紅細胞與血紅蛋白等水平均會明顯高于其他地區(qū)[14,16]。而紅細胞可變性屬于微循環(huán)有效關(guān)注的主要因素，紅細胞若持續(xù)增多會致使血液經(jīng)由毛細血管速度減緩，增加血液瘀滯狀態(tài)，此種變化會間接的增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險。另外，低氧對于血小板的影響也屬于腦卒中的主要誘發(fā)因素。血小板功能與血栓形成及血管收縮等均存在重要關(guān)聯(lián)，而血小板功能會受到黏附、聚集、變形等生理活性的影響。高原地區(qū)缺氧環(huán)境會引發(fā)血小板活化，屬于血栓形成的關(guān)鍵因素，而高原地區(qū)居民在長時間生活后生理上已經(jīng)適應(yīng)，但客觀環(huán)境依然會增加腦卒中發(fā)生的可能性。

在本次研究中，對高原地區(qū)腦卒中與血脂、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、S100蛋白和同型半胱氨酸(Hcy)水平的相關(guān)性進行了探究。血脂屬于血漿中的中性脂肪與類脂的統(tǒng)稱，廣泛分布在人體中。血脂屬于生命細胞基礎(chǔ)代謝必需要的物質(zhì)，臨床認為，血脂水平過高屬于腦卒中發(fā)生的主要危險因素之一。NSE屬于參與糖酵解途徑的烯醇化酶之一，分布在神經(jīng)組織與神經(jīng)內(nèi)分泌組織中。NSE在腦組織細胞中的活性較高，臨床發(fā)現(xiàn)其在于神經(jīng)內(nèi)分泌組織起源相關(guān)的腫瘤中，會出現(xiàn)過量表達，致使血清中的NSE會顯著升高。于一般狀態(tài)下，S100蛋白不會透過血-腦脊液屏障，在顱腦損傷發(fā)生后，血-腦脊液屏障會受到破壞，促使腦脊液中的S100蛋白透過破壞的血-腦脊液屏障，最終進入到血液中，發(fā)揮出神經(jīng)毒性作用。為此，臨床認為，S100蛋白濃度與腦卒中的發(fā)生存在相關(guān)關(guān)系。在常規(guī)情況下，同型半胱氨酸在體內(nèi)會被自然分解代謝，存在低水平濃度表達，然若在相關(guān)疾病發(fā)生后，同型半胱氨酸濃度會有所升高，可增加冠心病、腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。研究中，在各項指標水平對比方面，腦梗死患者與腦出血患者的Hcy、NSE、血清S100蛋白、TG水平均明顯大于對照組；腦梗死患者與腦出血患者在各項指標水平上對比并無顯著差異。非條件Logistic回歸分析顯示出，Hcy與腦梗死及腦出血存在相關(guān)關(guān)系。另外，經(jīng)直線相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者血清Hcy與TG、NSE、血清S100蛋白水平并無相關(guān)性，腦出血患者血清Hcy與TG、NSE、血清S100蛋白水平并無相關(guān)性。依據(jù)以上調(diào)查結(jié)果可分析出，Hcy水平升高可能為腦卒中發(fā)生的獨立性危險因素。血清中Hcy上升可能會發(fā)生血管氧化應(yīng)激性損傷，此種損傷變化在動脈粥樣硬化中可起到推動作用。其具體途徑主要包括以下幾個方面：第一，高Hcy對腦血管內(nèi)皮細胞具有毒害作用，能夠抑制內(nèi)皮細胞一氧化氮的產(chǎn)生；第二，半胱氨酸氧化生成Hcy過程中產(chǎn)生過氧化氫，促使泡沫細胞形成，內(nèi)皮細胞增厚。第三，Hcy與其衍生物會增加血小板凝血戊烷形成，增加血栓形成風(fēng)險，對于腦卒中的發(fā)生具有促進作用。而在血脂指標上，血脂異常屬于動脈粥樣硬化形成的關(guān)鍵性病理條件。TG經(jīng)由氧化、糖化等損傷腦血管內(nèi)皮細胞與平滑肌細胞，促使管壁炎癥反應(yīng)的發(fā)生及發(fā)展，致使血管動脈粥樣硬化的形成，進而間接影響到腦卒中發(fā)生風(fēng)險。血清S100蛋白濃度屬于血清標志物，在腦卒中早期發(fā)病及發(fā)展過程中會出現(xiàn)顯著變化，為此，可作為腦卒中早期血清標志物，對腦卒中早期診斷及病情評估具有重要意義。

綜上所述，腦卒中是一種腦血管意外事件，可分為缺血性卒中與出血性卒中。腦卒中的發(fā)生可受到多種因素的影響，在疾病的發(fā)生與發(fā)展期間，血脂等水平均可出現(xiàn)顯著變化，本次研究結(jié)果證實，腦卒中與血脂、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、S100蛋白和同型半胱氨酸水平存在相關(guān)關(guān)系，但Hcy的變化與其他指標水平并無明顯關(guān)聯(lián)?；诖耍J為Hcy屬于腦卒中發(fā)生的主要誘發(fā)因素，應(yīng)加強對高危患者的關(guān)注，另外，S100蛋白可作為疾病發(fā)展早期評估的關(guān)鍵性指標。