劉祖春

20歲的小燕，右側(cè)大腿上突然長(zhǎng)了一個(gè)腫塊，開(kāi)始約1厘米大小，后逐漸增大，因無(wú)疼痛，未引起重視，2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)增大到2.5厘米×2厘米左右，在某醫(yī)院門診于局麻下行腫塊切除術(shù)。一年后，原手術(shù)部位再發(fā)腫塊，無(wú)疼痛，大小約為5厘米×4.5厘米，至原醫(yī)院就診，經(jīng)細(xì)針穿刺活檢為滑膜肉瘤。家屬恍然大悟，原來(lái)身上的腫塊是一種惡性的軟組織腫瘤。

什么是軟組織腫瘤？

軟組織是相對(duì)于“硬組織（骨和軟骨）”而言的，可以理解為成人骨架外覆蓋的筋、皮、肉。它包括纖維、脂肪、肌肉、滑膜等間葉組織，來(lái)源于這些軟組織的腫瘤，都叫作軟組織腫瘤。

軟組織腫瘤分為良性和惡性，惡性的軟組織腫瘤稱為肉瘤。軟組織腫瘤的發(fā)病率不高，約占全部腫瘤的1%。它有很多亞型，有50多種。

常見(jiàn)的良性軟組織腫瘤有哪幾種？

常見(jiàn)的軟組織良性腫瘤有以下幾種：

脂肪瘤 皮下脂肪瘤是相當(dāng)常見(jiàn)的皮膚病，由正常脂肪細(xì)胞集積而成，占軟組織良性腫瘤的80%左右，常發(fā)于皮下，也可以發(fā)生在內(nèi)臟等深部組織。一般脂肪瘤常見(jiàn)于頭部、頸部、肩部以及背部的皮下脂肪層，可以發(fā)生在任何年齡，但40～60歲多見(jiàn)。病灶通常生長(zhǎng)緩慢，卵圓形，柔軟，可移動(dòng)，而且不會(huì)痛。根據(jù)數(shù)量可分為孤立性脂肪瘤和多發(fā)性脂肪瘤。單個(gè)的稱為孤立性脂肪瘤，兩個(gè)或兩個(gè)以上的稱為多發(fā)性脂肪瘤。

皮脂腺囊腫 俗稱“粉瘤”，主要因皮脂腺排泄管阻塞引起，囊內(nèi)有白色豆渣樣分泌物，有異味。可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見(jiàn)。好發(fā)于頭面部、頸部和胸背部。一般突出于皮膚表面，無(wú)自覺(jué)癥狀，如伴發(fā)感染則出現(xiàn)紅腫、疼痛、化膿等癥狀。

皮下纖維瘤 腫瘤可發(fā)生在身體任何部位的大肌肉，以腹壁的腹直肌及其鄰近肌肉的腱膜最為常見(jiàn)，好發(fā)于妊娠期和妊娠后期女性。腹壁外皮下纖維瘤則多見(jiàn)于男性，好發(fā)于肩胛部、股部和臀部。較小、質(zhì)硬、光滑。發(fā)病年齡多在30～50歲。

什么樣的腫瘤要考慮惡性肉瘤？

惡性的軟組織肉瘤為一類少見(jiàn)的惡性腫瘤，以四肢和軀干體壁多見(jiàn)，肢體的近端比遠(yuǎn)端多見(jiàn)，即大腿較小腿多見(jiàn)，上臂較前臂多見(jiàn)，最常見(jiàn)的表現(xiàn)是進(jìn)行性增大的腫瘤，往往伴有疼痛，可發(fā)生靜息痛（即在靜止時(shí)疼痛）和夜間痛。發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍的軟組織肉瘤可引起關(guān)節(jié)的畸形和功能障礙，發(fā)生在腹膜后的軟組織肉瘤可引起腸梗阻和輸尿管梗阻癥狀，如果已經(jīng)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，則有胸痛、咯血等癥狀。軟組織肉瘤往往位置較深，用手捫腫物時(shí)，其邊界不清、活動(dòng)度差，與周圍組織粘連。磁共振（MRI）檢查顯示腫物往往在深筋膜深層，最大直徑大于5厘米，信號(hào)不均勻。

在日常生活中，如何判斷腫瘤是否為惡性？主要有以下六點(diǎn)：①腫塊較大;②生長(zhǎng)較快，有一直生長(zhǎng)的趨勢(shì);③局部皮溫高，可見(jiàn)皮膚表面靜脈擴(kuò)張;④疼痛逐漸加重;⑤腫塊近期發(fā)生明顯變化，如潰破、突然生長(zhǎng)較快等;⑥出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙。

如何對(duì)待身上的軟組織腫瘤？

軟組織腫瘤提倡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。平時(shí)可以自查，如果發(fā)現(xiàn)腫塊，要明確腫瘤的大小、部位、活動(dòng)度、軟硬度等。此外，要特別注意近期腫塊有無(wú)變化，比如有沒(méi)有長(zhǎng)大，皮溫有沒(méi)有升高，有沒(méi)有疼痛癥狀，表面有無(wú)突變或潰瘍，局部淋巴結(jié)是否腫大。

良性單發(fā)性脂肪瘤較小時(shí)可以觀察;大于3厘米，可以考慮手術(shù)切除。多發(fā)性脂肪瘤一般不推薦手術(shù)治療，建議低脂飲食，加強(qiáng)鍛煉，注意勞逸結(jié)合。對(duì)皮脂腺囊腫，建議手術(shù)切除，否則會(huì)逐漸增大和增加感染機(jī)會(huì);若伴發(fā)感染，需抗感染后再手術(shù)。軟組織肉瘤的治療以手術(shù)為主，輔以化療、放療、靶向治療和生物治療。

由于軟組織腫瘤種類繁多，生物學(xué)特性復(fù)雜，加上發(fā)病率較低，非?？漆t(yī)院醫(yī)生治療經(jīng)驗(yàn)較少，局部復(fù)發(fā)率高。建議患者到?？漆t(yī)院進(jìn)行診治。