張苗

42歲的王先生躺在浙江省人民醫(yī)院腫瘤科病床上，對(duì)自己接下來(lái)的一系列手術(shù)、放化療憂心忡忡。讓王先生懊惱的是，半年前，他的體檢狀況一切正常，特別是幾個(gè)腫瘤標(biāo)志物沒(méi)有一項(xiàng)異常，怎么只有半年時(shí)間，晚期腫瘤就找上門(mén)了？

王先生的悲劇并不是孤例，在各大醫(yī)院的體檢中心以及腫瘤科，那些只看重腫瘤標(biāo)志物而忽視相應(yīng)影像檢查的患者并不少見(jiàn)，當(dāng)他們被確診患癌癥后，都忍不住問(wèn)：為什么體檢時(shí)腫瘤標(biāo)志物檢查正常？腫瘤是什么時(shí)候發(fā)生的？

腫瘤標(biāo)志物不等于腫瘤，體檢人群超6%有異常

體檢中的腫瘤標(biāo)志物檢查到底準(zhǔn)不準(zhǔn)？

第一，體檢人群中腫瘤標(biāo)志物異常數(shù)據(jù)挺高的，但他們最后被確診患有癌癥的并不多。

比如杭州市一醫(yī)院，2018年有57136人在該院接受常規(guī)體檢，其中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常的有12226人次（一人幾項(xiàng)高就算幾次），經(jīng)過(guò)回訪和其他檢查復(fù)查共40544人次，僅有133人確診腫瘤。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的數(shù)據(jù)是，一般全年有約10萬(wàn)人次體檢量，其中查出腫瘤標(biāo)志物超出正常值2倍以上的占6%以上。以2017年10月為例，8 100人次體檢，520人被發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)異常升高。最后被確診患癌的也不過(guò)是個(gè)位數(shù)。

第二，體檢發(fā)現(xiàn)癌癥的患者，腫瘤標(biāo)志物升高的比例不高。

就拿浙江省人民醫(yī)院來(lái)說(shuō)，2017年1—10月體檢人數(shù)69725，每一個(gè)人的體檢套餐中都有至少4項(xiàng)的腫瘤標(biāo)志物檢查，超出正常值2～3倍的有829人;有99人確診患有腫瘤，但他們中只有10人的腫瘤標(biāo)志物顯著升高。換句話說(shuō)，另外的89人的腫瘤標(biāo)志物沒(méi)有出現(xiàn)重大異常，而他們分別是通過(guò)CT、B超、胃腸鏡等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的。

由此不難發(fā)現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物和確診腫瘤的關(guān)系并不密切。

相對(duì)腫瘤標(biāo)志物篩查，影像學(xué)檢查手段對(duì)發(fā)現(xiàn)腫瘤更有意義

在浙江省人民醫(yī)院，那些被確診腫瘤的患者，絕大部分是通過(guò)影像學(xué)檢查手段發(fā)現(xiàn)的。該院健康促進(jìn)中心主任胡培英認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，CT、B超、胃腸鏡等影像學(xué)檢查的意義要遠(yuǎn)勝于腫瘤標(biāo)志物的篩查。“如今腫瘤的發(fā)病率逐年升高，大家在體檢中也更重視腫瘤的相關(guān)檢查，但不能把目光只盯在腫瘤標(biāo)志物上，這只是輔助診斷的方法之一，結(jié)合B超、CT、磁共振等影像學(xué)檢查來(lái)綜合評(píng)估才更科學(xué)?！?/p>

“腫瘤標(biāo)志物異常不意味著得了癌癥，得了癌癥，腫瘤標(biāo)志物也不一定異常?！闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科陳佳琦博士說(shuō)。

陳佳琦強(qiáng)調(diào)，腫瘤標(biāo)志物在腫瘤確診上只有參考意義。

杭州市第一人民醫(yī)院體檢中心的潘韻峰主任也表示：“有些人因?yàn)槟[瘤指標(biāo)升高一點(diǎn)而亂了方寸，睡不著覺(jué)，焦慮過(guò)度;而有些人諱疾忌醫(yī)，沒(méi)按要求就診。這兩種態(tài)度都不正確。對(duì)于腫瘤指標(biāo)，我們的原則是：個(gè)別腫瘤指標(biāo)略微升高，不一定得了腫瘤。應(yīng)該正視、重視，理性對(duì)待，有時(shí)感染也會(huì)導(dǎo)致升高，所以過(guò)半個(gè)月左右復(fù)查并動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)合其他檢查才能明確診斷。對(duì)于腫瘤指標(biāo)二倍以上增高、進(jìn)行性升高、幾個(gè)指向同系統(tǒng)的指標(biāo)同時(shí)升高，或者有腫瘤家族史、有腫瘤高危因素者，才需要引起警惕?！?/p>