梁智 賈偉濤 李集兵

【摘要】目的：探討外傷性肝脾損傷急救手術(shù)方法的應(yīng)用價值。方法：采用回顧性分析法，選擇2015年9月到2018年5月北京紅十字會急診搶救中心收治的外傷性肝脾損傷患者92例為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為控制組50例與手術(shù)組42例，手術(shù)組采用常規(guī)手術(shù)治療，控制組給予損傷控制外科手術(shù)治療，記錄兩組圍手術(shù)指標與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：所有患者都完成治療，控制組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間與住院時間都顯著少于手術(shù)組（P<0.05）。控制組術(shù)后14d的感染、出血、肝周膿腫、腸梗阻、急性胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，顯著低于對照組的23.8%（P<0.05）。結(jié)論：相對急診手術(shù)，外傷性肝脾損傷急救中采用損傷控制外科手術(shù)能減少對患者的創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復。

【關(guān)鍵詞】急診手術(shù);外傷性肝脾損傷;損傷控制外科手術(shù);并發(fā)癥

[Abstract]Objective： To investigate the application value of emergency surgery for traumatic hepatic and spleen injury. Methods： From September 2015 to May 2018， Used a retrospective analysis method ， 92 patients with traumatic hepatic and spleen injury admitted to beijing red cross emergency rescue center were selected and were divided into the 50 patients in the control group and 42 patients in the the operation group， the operation group were treated with conventional surgery， and the control group were given surgical treatment for injury control. The perioperative indexes and postoperative complications of the two groups were recorded. Results： All patients were completed the treatment. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative outpatient activity time and hospitalization time in the control group were significantly less than those in the operation group （P<0.05）. The postoperative 3 months of incidences of complications such as infection， hemorrhage， perihepatic abscess， intestinal obstruction and acute pancreatitis were 4.0% in the control group which were significantly lower than that in the control group （23.8%） （P<0.05）. Conclusion： Compare with emergency surgery， injury-controlled surgery in traumatic liver and spleen injury can reduce trauma to patients， reduce postoperative complications and promote rehabilitation.

[Key words]Emergency surgery; traumatic liver and spleen injury; injury control surgery; complications

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-041-01

肝脾都是人體重要的器官，也是腹內(nèi)臟器中最容易受損傷的器官，特別是外傷性肝膽胰脾損傷占有較高比率[1]。該病患者的病情一般都比較危重，常伴發(fā)失血性休克，早期及時明確診斷、并及時采取有效的治療措施對改善患者的預后具有重要價值[2]。手術(shù)為該病的主要治療方法，但是很多基礎(chǔ)病情危重，再加上手術(shù)創(chuàng)傷可增加患者病情加重的幾率，也增加患者術(shù)后出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，特別是代謝性酸中毒以及凝血功能障礙均可在一定程度上增加患者的死亡率[3]。損傷控制外科手術(shù)是對患者先給予簡捷操作以維持患者穩(wěn)定的生理狀態(tài)，在控制患者病情發(fā)展后再進行手術(shù)治療[4]。本文具體探討了外傷性肝脾損傷急救手術(shù)方法的應(yīng)用價值，以明確損傷控制外科手術(shù)的應(yīng)用價值?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析法，選擇2015年9月到2018年5月北京紅十字會急診搶救中心收治的外傷性肝脾損傷患者92例為研究對象，納入標準：患者或者直系家屬知情同意本研究;均符合外傷性肝脾損傷;醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究;臨床與隨訪資料完整;手術(shù)期間無死亡發(fā)生。排除標準：合并嚴重的心腦血管、肝腎肺等器官組織疾病患者;妊娠與哺乳期婦女患者;精神障礙、惡性腫瘤患者。

根據(jù)手術(shù)方法的不同分為控制組50例與手術(shù)組42例，兩組患者的損傷類型、致傷原因、性別、年齡、就診時間等對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

手術(shù)組：采用常規(guī)手術(shù)治療，對患者進行開腹后，檢查患者的相關(guān)器官，吸去腹腔內(nèi)的血液，找出出血點并止血。，根據(jù)患者損傷部位的具體情況，對其進行修補或切除。術(shù)后進行抗感染治療。

控制組：給予損傷控制外科手術(shù)治療，患者入院后根據(jù)患者損傷情況糾正患者水、電解質(zhì)紊亂，給予患者輸血、補液以維持機體循環(huán)，并囑患者絕對臥床休息。待患者各項生命體征穩(wěn)定后再行手術(shù)治療，手術(shù)方法同對照組。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間與住院時間。（2）記錄兩組在術(shù)后14d出現(xiàn)的感染、出血、肝周膿腫、腸梗阻、急性胰腺炎等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究的所有統(tǒng)計學數(shù)據(jù)（計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)）都采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采百分比（%）表示，對比方法為t檢驗與卡方分析，檢驗水準為ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)指標對比所有患者都完成治療，控制組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間與住院時間都顯著少于手術(shù)組（P<0.05）。見表2。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比控制組術(shù)后14d的感染、出血、肝周膿腫、腸梗阻、急性胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，顯著低于對照組的23.8%（P<0.05）。見表3。

3 討論

肝和脾作為人體內(nèi)部重要器官，四周血量豐富，質(zhì)地脆弱，一旦發(fā)生外傷就會引起大量出血[5]，并且在此過程中會導致大量的刺激性消化液與消化酶外漏，嚴重刺激患者腹腔內(nèi)部器臟[6]。外傷性肝脾損傷當前在臨床上比較常見，多為嚴重性疾病，特別是肝脾破裂可使得血液和消化液流入腹腔，污染腹腔，如不及時控制，可出現(xiàn)失血性休克，危及患者生命[7]。由于大多數(shù)外傷性肝脾損傷患者的病情都比較嚴重，多需要采用手術(shù)治療。但是手術(shù)都為有創(chuàng)性操作，且存在一定的安全隱患。很多外傷性肝脾損傷患者的本身組織器官就處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，手術(shù)會導致患者的應(yīng)激反應(yīng)加重，使患者受到更嚴重的創(chuàng)傷，從而降低手術(shù)效果[8]。特別是急診手術(shù)治療為該病的傳統(tǒng)治療方法，但是由于患者術(shù)中易出現(xiàn)低體溫、凝血功能障礙、代謝性酸中毒等循環(huán)，從而在一定程度降低了急診手術(shù)治療效果，也可能加重患者損傷[9]。損傷控制外科手術(shù)可以對患者的各項失衡指標進行糾正，然后進行外科手術(shù)[10];其能減輕手術(shù)治療對患者機體臟腑功能的影響，有利于患者術(shù)后機體恢復[11，12]。并且損傷控制外科手術(shù)治療多針對于嚴重損傷患者，當患者機體內(nèi)環(huán)境紊亂，由于失血、失液時，機體纖溶系統(tǒng)被激活，此時應(yīng)先控制生命體征，然后進行手術(shù)治療[13]。本研究顯示所有患者都完成治療，控制組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間與住院時間都顯著少于手術(shù)組，控制組術(shù)后14d的感染、出血、肝周膿腫、腸梗阻、急性胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，顯著低于對照組的23.8%，表明該方法能減少創(chuàng)傷，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。不過本研究也有一定的不足，樣本數(shù)量較少，且沒有隨訪分析，可能存在結(jié)論偏倚性，將在后續(xù)進行深入研究。

總之，相對急診手術(shù)，外傷性肝脾損傷急救中采用損傷控制外科手術(shù)能減少對患者的創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復。

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