王瑞娟，劉 黎

(中國人民解放軍戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心呼吸內(nèi)科，北京 100101)

圖1 氣管軟骨瘤 A、B.胸部增強(qiáng)CT肺窗(A)及縱隔窗(B)圖像； C.氣管鏡圖像； D.病理圖(HE，×20)

患者男，62歲，于1周前因咽部不適于我院接受喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)占位，轉(zhuǎn)入呼吸科治療，病程中無咳嗽、咯血及呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難癥狀；既往體健，吸煙史20年(40包/年)。查體無陽性體征。胸部CT：隆突上方氣管左側(cè)壁可見寬基底低密度結(jié)節(jié)與氣管壁相連，病灶最大徑約9.8 mm，密度欠均勻，中心密度較低(圖1A、1B)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期CT值分別為38 、29 、11 HU。氣管鏡檢查：隆突上方0.5 cm處氣管左側(cè)壁可見新生物，呈圓形，表面光滑，有包膜，境界清楚(圖1C)，鉗夾時(shí)質(zhì)軟，出血較少；活檢病理示軟骨組織結(jié)構(gòu)紊亂，可見變性，部分軟骨細(xì)胞不成熟(圖1D)，病理診斷：氣管軟骨瘤。

討論軟骨瘤多發(fā)生于長骨干垢端，骨外軟骨瘤臨床少見，而原發(fā)于肺、氣管、支氣管的軟骨瘤更為罕見。氣管軟骨瘤是一種良性間葉組織腫瘤，起源于軟骨環(huán)，腫瘤沿氣管壁向腔內(nèi)緩慢生長，早期臨床表現(xiàn)不典型或無癥狀，隨腫瘤逐漸增大瘤體突入氣管腔內(nèi)，可出現(xiàn)一系列氣道阻塞癥狀，包括刺激性咳嗽、喘息、呼吸困難等。僅靠常規(guī)X線檢查難以發(fā)現(xiàn)氣管軟骨瘤。本病CT多表現(xiàn)為表面光滑的圓形或類圓形孤立性氣道內(nèi)結(jié)節(jié)，邊界清,周邊無毛刺,與其他肺內(nèi)良性腫瘤相似；部分氣管軟骨瘤可見特異性的小梁狀或斑點(diǎn)狀鈣化，但需注意與錯(cuò)構(gòu)瘤相鑒別。目前本病確診仍需依賴氣管鏡活檢病理結(jié)果。此外，通過氣管鏡還可完成氣管軟骨瘤的姑息治療，如鏡下激光切除或高頻電圈套扎術(shù)、氬氣凝切術(shù)等。對有局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)化為軟骨肉瘤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的氣管軟骨瘤，還可采用氣管切除后端—端吻合術(shù)等外科治療方法。