談正興 沈愛紅

（嘉興市秀洲區(qū)新塍醫(yī)院 浙江 嘉興 314015）

瘺管型根尖周炎是根尖周炎癥未得到治療或者治療不全而形成的開口于牙齦唇側的一個排膿通路，常常遷延不愈，反復出現(xiàn)。臨床上主要方法是根管治療技術，該技術的核心是徹底清除根管內感染[1]。治療患牙，療程較長，患者復診次數(shù)較多。為此選取了本院2016年—2018年采用在氫氧化鈣中加入碘仿粉劑，發(fā)現(xiàn)療效比常規(guī)樟腦酚聯(lián)合碘仿粉劑封藥方法顯著，效果令人滿意。現(xiàn)報道如下。

1.病例資料與方法

1.1 一般資料

選取2016—2018年期間在本院口腔科就診的90例帶有瘺管的慢性根尖周炎患者，男47例，女43例，年齡20～65歲。臨床表現(xiàn)均有患牙腫痛變色的牙體牙髓病變病史，牙齦唇側長皰流膿，X線根尖片影像學表現(xiàn)符合慢性根尖周炎。選取的患牙均為單根管患牙，需要進行根管治療，患者的依從性好，能夠按時復診。90顆患牙將分成氫氧化鈣聯(lián)合碘仿粉劑（實驗組）45例和FC口腔抑菌液加碘仿粉劑（對照組）45例兩組進行根管預備后封藥。兩組病例資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 材料

本次臨床研究中所用材料為氫氧化鈣消毒劑（朗力生物醫(yī)藥有限公司）。FC口腔抑菌液（朗力生物醫(yī)藥有限公司）。碘仿粉劑（汕頭市貝康生物科技有限公司）。

1.3 臨床操作方法

根管治療前拍X線片，分析根管以及根尖周的影像學病變情況，常規(guī)裂鉆開髓，球鉆揭髓室頂，G鉆開擴根管口，建立根管直線通道，拔除壞死牙髓，10#K銼疏通根管結合根尖片測量根管長度，waveone鎳鈦針機擴運用冠向下配合EDTA凝膠潤滑進行根管預備至中號。輔以3%過氧化氫溶液和0.9%生理鹽水反復沖洗，無菌吸潮紙尖吸干殘液。唇側瘺管刮除。兩組病例根管內分別封入氫氧化鈣聯(lián)合碘仿粉劑和封FC口腔抑菌液聯(lián)合碘仿粉劑治療。分別10天后復診。

1.4 臨床評價標準

1.4.1 有效 瘺管消失，封藥10天以后，患牙臨床癥狀消失。瘺管消失、根尖區(qū)牙齦恢復正常。叩診（-））。根管內干燥無異味，無滲出。

1.4.2 顯效 瘺管減小，封藥10天以后，瘺管未完全消失，臨床癥狀無明顯疼痛感，叩診疼痛不明顯，根管內滲出物少量，需要進行再次封藥。

1.4.3 無效 瘺管不變，臨床癥狀加重，瘺管口滲出物明顯。根管有滲出液。

2.結果

兩組臨床封藥10天后治療效果比較，實驗組總有效率93.33%，對照組總有效率80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

表 兩組根管封藥10天后結果比對 （顆）

3.討論

慢性根尖周炎伴有瘺管，是牙體牙髓疾病后未有效治療，導致根管感染。根管內長期被細菌感染，根尖部骨組織和牙骨質可有吸收破壞，根尖區(qū)牙周膜內形成膿腫，膿腫中央有大量的壞死液化組織和膿細胞，膿腫外周的肉芽組織被周圍的纖維結締組織包繞，膿液穿破牙槽骨和粘膜時就形成齦瘺管[2]。由于細菌的長期存在，瘺管遷延不愈。此類疾病細菌主要是由厭氧菌為主的混合感染，清除感染細菌是根管治療成功的重要措施。規(guī)范的根管治療是保存患牙的重要保障，通過waveone鎳鈦針機擴采用冠向下技術有效的對根管進行徹底清除感染病變組織，根管冠部的敞開更有利于感染牙本質碎屑、感染物隨著更為順暢沖洗通道向外排溢[3]，以便科學沖洗根管。合理的封藥是根管治療成功的重要步驟。氫氧化鈣對根尖周組織的刺激性小，它的強堿性能滲入到根尖周組織中激活堿性磷酸酶而促進類牙本質和類牙骨質的形成，纖維化肉芽組織，中和炎癥酸性產物，致使許多細菌無法生存，消除根管內炎癥。碘仿與組織親和力強，所釋放出的碘離子，通過碘化和氧化作用能緩慢溶解于組織液、脂肪和某些細菌代謝產物中，并有較高的抑菌力，吸收根管內滲出物。使細菌代謝酚受到溶解。從而起到消毒，防腐，殺菌的作用，消除根尖周炎癥，對根尖周癥狀改善有療效，促進根尖周組織病灶愈合。FC口腔抑菌液作為常用的根管消毒劑，用于嚴重感染的根管的消毒，具有較強的滲透性和揮發(fā)性，有殺菌、消炎、鎮(zhèn)痛的作用，刺激性以及毒性較大。它能在根管內發(fā)揮藥理作用。但有一定的半抗原性，容易引發(fā)藥物性根尖周炎，臨床上逐漸減少運用。

本文研究結果表明實驗組總有效率為93.33%。對照組有效率為80.0%，實驗組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學差異。氫氧化鈣聯(lián)合碘仿粉劑能夠有效增加治療效果，縮短病程周期，安全可靠。較其他根管內消毒藥物有優(yōu)越性。減少臨床療程，值得推廣。