陸花菊

（廣西合山市人民醫(yī)院 廣西 來賓 546508）

骨盆骨折為骨外科較常見且診斷復(fù)雜的骨折，部分患者常需要急診手術(shù)。因此，對患者骨折部位進(jìn)行準(zhǔn)確的定位診斷顯得尤為重要。16層螺旋CT檢查擁有十分強(qiáng)大的三維后處理功能，骨折移位程度、方向與骨盆損壞等情況均可清楚地顯示出來[1]。本文搜集我院收治的因外傷導(dǎo)致的骨盆骨折患者68的臨床資料進(jìn)行分析，探討16層螺旋CT三維重建成像技術(shù)在骨盆骨折診治中的應(yīng)用價值，結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月—2018年12月收治的68例外傷導(dǎo)致的骨盆骨折患者，男43例，女25例；年齡18～63歲。68例患者中高處墜落傷16例，交通事故28例，外力擠壓傷6例，硬物砸傷4例，暴力傷害6例，意外跌倒傷5例，其他外傷3例，均有骨盆部疼痛不適，不同程度受傷部位的關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)活動受限。所有患者行X線攝片后再行16層螺旋CT檢查。結(jié)果：髖臼、股骨頸、股骨頭、髂骨、坐骨、恥骨、骶骨骨折分別有9、11、10、7、13、12、6例。

1.2 方法

68例患者均行X線骨盆攝片檢查后再行16層螺旋CT掃描骨盆，每旋轉(zhuǎn)一周采集16層圖像。掃描參數(shù)：管電流250mA、管電壓120KV、螺距1.5和矩陣512×512，重建層厚為1mm，掃描層厚間隔為5mm，重建間隔0.5mm。掃描完后將掃描信息傳送到工作站，預(yù)覽軸位圖后對骨折處或可疑骨折處應(yīng)用多平面重建技術(shù)和曲面重組進(jìn)行3D圖像處理。根據(jù)圖像顯示情況，變換不同角度和不同方位對初步重組的圖像進(jìn)行切割和旋轉(zhuǎn)，盡可能的顯示骨折或可疑骨折圖像，最終形成清晰的三維重組圖像。由兩名資深放射影像醫(yī)生對軸位和三維重建圖像進(jìn)行獨(dú)立分析并作出診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)X線、螺旋CT三維重建成像檢查結(jié)果，比較2種檢查方法的骨折診斷準(zhǔn)確率及骨折不同部位情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

予PEMS3.1統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

68例患者中，16層螺旋CT均能確診為骨盆骨折，X線檢查只能確診46例，22例可疑骨折或者假陰性，兩組診斷準(zhǔn)確率比較，16層螺旋CT診斷效果優(yōu)于X線攝片，差異具有顯著性（P＜0.05）。而在骨盆骨折的各個部位，螺旋CT的診斷效果亦優(yōu)于X線攝片，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表1、表2。

表1 X線片與16層螺旋CT診斷效果比較 （例）

表2 X線片與16層螺旋CT診斷骨盆骨折不同部位比較（例）

3.討論

骨盆骨折多由高能外傷所致，占骨折總數(shù)的1%～3%，本病多發(fā)傷或伴有合并癥，其中以創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷最為嚴(yán)重，若救治不當(dāng)會導(dǎo)致患者死亡。過去常通過X線片進(jìn)行骨關(guān)節(jié)骨折檢查，但X線檢查一般需患者做不同的投照角度。但骨折患者普遍存在劇烈的疼痛、畸形等情況，患者難以按照標(biāo)準(zhǔn)投照角度檢查，且顱底、脊柱、骨盆等位置多有大量重疊影像。而X線片對骨折部位情況顯示效果欠佳，極大影響圖像的準(zhǔn)確性，不利于臨床診斷與治療[2]。由于重癥患者投照角度更復(fù)雜，患者常不能配合，而搬動患者有可能加重?fù)p傷并延誤時間。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，CT檢查因掃描信息量大、圖像清晰的優(yōu)點(diǎn)在臨床上應(yīng)用廣泛。CT檢查能清楚顯示骨折及關(guān)節(jié)脫位、周圍組織結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)腔的情況，臨床診斷參考價值更高[3]。但CT橫斷圖像本質(zhì)是立體感較差的二維圖像，如骨折線與掃描平面平行，則難以顯示在圖像中，這些情況對臨床醫(yī)師的要求較高[4]。而多層螺旋CT的優(yōu)勢是掃描速度更快、范圍更廣，探測器、矩陣排列和靈敏度的增加，能有效降低輻射，提高安全性。多排螺旋CT三維成像技術(shù)具有強(qiáng)大的后處理能力，經(jīng)三維重建所得的立體圖像，能觀察和分析骨折位置的骨關(guān)節(jié)形態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)等，能彌補(bǔ)特殊部位用X線檢查存在的局限性。且多排螺旋CT檢查無需過多地搬動病人，讓患者以最小的不適，在最短的時間獲得多層面、多角度的病變部位的三維圖像，并能動態(tài)三維分層顯示軟組織和骨盆結(jié)構(gòu)，這樣更多地避免骨盆骨折的漏診及誤診現(xiàn)象的發(fā)生率。

本研究結(jié)果表明，16層螺旋CT三維重建成像技術(shù)對骨盆骨折的診斷準(zhǔn)確率及對骨折不同部位的顯示均明顯優(yōu)于X線檢查。16層螺旋CT三維重建可以立體、直觀、清晰、不同角度地顯示骨盆骨折的詳細(xì)情況，能夠幫助外科醫(yī)生確定手術(shù)方案，提高手術(shù)治療效果，具有重要應(yīng)用價值。