張煒敏，程曉青，趙建忠

突發(fā)事件或突發(fā)疾病造成的傷害已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們生命和健康的主要因素之一[1]。大量經(jīng)驗(yàn)表明，發(fā)生突發(fā)情況后，傷病員附近公眾通常最先做出反應(yīng)。因此，“第一目擊者”參與現(xiàn)場(chǎng)急救是提高救治成功率的直接保證[2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)生命安全和健康的需求與日俱增，普及急救知識(shí)與技能，提高公眾自救互救能力日益成為提高群眾獲得感和安全感的重要內(nèi)容。2018-08 至2018-12，中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)訓(xùn)練中心圍繞心肺復(fù)蘇技術(shù)、創(chuàng)傷救護(hù)、常見(jiàn)急癥救護(hù)、教學(xué)方法和評(píng)估等應(yīng)急救護(hù)相關(guān)內(nèi)容，舉辦了六期國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目紅十字應(yīng)急救護(hù)師資培訓(xùn)班（以下簡(jiǎn)稱(chēng)培訓(xùn)班）。該項(xiàng)目共培訓(xùn)了120 名專(zhuān)業(yè)技術(shù)學(xué)員，本文對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)后調(diào)查評(píng)估，以了解應(yīng)急救護(hù)師資培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018-08 至2018-12 參加六期培訓(xùn)班的共120 名專(zhuān)業(yè)技術(shù)學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 利用學(xué)員網(wǎng)上項(xiàng)目申報(bào)和信息反饋系統(tǒng)中“學(xué)員對(duì)該項(xiàng)目評(píng)估意見(jiàn)”等相關(guān)問(wèn)題，制訂調(diào)查問(wèn)卷。培訓(xùn)后，由研究者在向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的、征得其同意并確保嚴(yán)格遵守保密要求的基礎(chǔ)上，向每個(gè)參加培訓(xùn)班的學(xué)員發(fā)放問(wèn)卷，組織學(xué)員自填調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。調(diào)查內(nèi)容主要包括調(diào)查對(duì)象基本情況（性別、年齡、學(xué)歷、地區(qū)、職業(yè)、職稱(chēng)、單位類(lèi)別和單位層級(jí)），培訓(xùn)班講授主要內(nèi)容是否為本學(xué)科最新進(jìn)展或亟待解決的問(wèn)題，培訓(xùn)基本內(nèi)容過(guò)往了解情況、學(xué)習(xí)收獲情況，對(duì)教學(xué)計(jì)劃安排、講授內(nèi)容和所用教材的滿(mǎn)意度情況。

1.2.2 質(zhì)量控制 調(diào)查問(wèn)卷主要內(nèi)容嚴(yán)格按照學(xué)員項(xiàng)目網(wǎng)上申報(bào)信息和信息反饋系統(tǒng)中的“學(xué)員對(duì)該項(xiàng)目評(píng)估意見(jiàn)”制訂，確保調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容準(zhǔn)確可靠。全程由熟悉問(wèn)卷調(diào)查的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行輔導(dǎo)和質(zhì)量管理，并將調(diào)查問(wèn)卷與培訓(xùn)班報(bào)名信息逐一核對(duì)，確保問(wèn)卷調(diào)查質(zhì)量。此次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷120 份，回收有效問(wèn)卷120 份，問(wèn)卷回收率和有效率均為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入；使用Excel 2016 和SAS 9.2 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，對(duì)學(xué)員基本情況、培訓(xùn)班評(píng)價(jià)情況等進(jìn)行頻數(shù)分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)影響學(xué)員學(xué)習(xí)收獲的相關(guān)因素進(jìn)行分析比較，對(duì)于存在理論頻數(shù)小于5 的列聯(lián)表用Fisher 精確檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 培訓(xùn)班120 名學(xué)員男女性別比約為3 ∶7；學(xué)員年齡中位數(shù)為38 歲，35～45 歲學(xué)員最多，占45.8%（55/120）；學(xué)員來(lái)自全國(guó)26 個(gè)?。▍^(qū)），其中來(lái)自西部地區(qū)的學(xué)員占40.0%（48/120）；學(xué)員學(xué)歷以本科為主，占77.5%（93/120） ；學(xué)員以護(hù)士和醫(yī)師為主，分別占45.8%（55/120）和33.3%（40/120）；工作單位為醫(yī)院的學(xué)員較多，占50.0%（60/120）；單位層級(jí)為縣級(jí)及以下的占比43.3%（52/120）。具體見(jiàn)表1。

2.2 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)班的評(píng)價(jià)情況 調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為本培訓(xùn)班講授的主要內(nèi)容是本學(xué)科最新進(jìn)展或亟待解決問(wèn)題的學(xué)員占87.5%（105/120）。對(duì)于培訓(xùn)講授的基本內(nèi)容，70.0%（84/120）的學(xué)員表示在參加本培訓(xùn)班之前部分知道，27.5%（33/120）的學(xué)員培訓(xùn)前已全知道。學(xué)員認(rèn)為通過(guò)本培訓(xùn)班學(xué)習(xí)收獲很大的占83.3%（100/120）。具體來(lái)看，學(xué)習(xí)收獲最大的方面是開(kāi)闊思路，占83.3%（100/120），其他依次為提高理論水平、提高操作能力、提高臨床診治能力、提高科研工作能力。從教師講授內(nèi)容、教學(xué)計(jì)劃安排和所用教材共3 個(gè)角度來(lái)評(píng)估學(xué)員對(duì)培訓(xùn)班的滿(mǎn)意度，評(píng)估結(jié)果顯示，很滿(mǎn)意或滿(mǎn)意均超過(guò)99%。具體見(jiàn)表2。

2.3 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)班的建議 通過(guò)開(kāi)放性問(wèn)題調(diào)查學(xué)員對(duì)本培訓(xùn)班的建議以發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，共有16 名學(xué)員（13.3%）提出了相關(guān)建議，其中8 名學(xué)員希望多舉辦此類(lèi)培訓(xùn)，5 名學(xué)員所提意見(jiàn)與加強(qiáng)實(shí)際操作技能學(xué)習(xí)有關(guān)，其他建議包括加強(qiáng)對(duì)基層督導(dǎo)、做好培訓(xùn)時(shí)間安排等，具體見(jiàn)表3。

表1 學(xué)員一般情況

表2 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)班的評(píng)價(jià)情況

表3 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)班的建議

2.4 影響學(xué)員學(xué)習(xí)收獲的因素 通過(guò)對(duì)具有不同特征（性別、年齡、學(xué)歷、地區(qū)、職業(yè)、單位）學(xué)員的學(xué)習(xí)收獲情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)歷（P=0.0090）和不同單位類(lèi)別（P=0.0277）的學(xué)員在提高科研工作能力方面感到收獲的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有研究生學(xué)歷或在紅十字會(huì)工作的學(xué)員較其他學(xué)歷或工作單位的學(xué)員在提高科研工作能力方面感到收獲大的比例更高。來(lái)自東部、中部和西部地區(qū)的學(xué)員對(duì)于開(kāi)闊思路、提高理論水平、提高操作能力方面收獲的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中部地區(qū)學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)班對(duì)于開(kāi)闊思路（χ2=7.7912，P=0.0203）和提高理論水平（χ2=6.4901，P=0.0390）方面的收獲均較東部和西部地區(qū)學(xué)員多，東部地區(qū)學(xué)員在提高操作能力方面（χ2=7.7949，P=0.0203）的收獲比其他地區(qū)多。具體見(jiàn)表4。

3 討 論

3.1 加大應(yīng)急救護(hù)師資培訓(xùn)力度，培養(yǎng)更多高水平應(yīng)急救護(hù)師資 從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，作為各地應(yīng)急救護(hù)知識(shí)技能培訓(xùn)師資的學(xué)員對(duì)本培訓(xùn)講授的基本內(nèi)容之前已知道的僅占27.5%（33/120），說(shuō)明他們對(duì)應(yīng)急救護(hù)相關(guān)內(nèi)容掌握不夠，且學(xué)員提出最多的建議也是希望多舉辦此類(lèi)培訓(xùn)。近年來(lái)，在以紅十字會(huì)為主體的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)普及機(jī)構(gòu)的努力下，我國(guó)公眾急救知識(shí)普及工作取得了積極進(jìn)展。居民健康素養(yǎng)調(diào)查和監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，我國(guó)居民具備安全與急救素養(yǎng)比例由2009 年的18.7%上升到2017 年的45.1%，在健康問(wèn)題素養(yǎng)排序中由第2 位升至第1 位[3,4]。但是，我國(guó)急救培訓(xùn)起步較晚，與發(fā)達(dá)國(guó)家仍有一定差距。以應(yīng)急救護(hù)中最典型的心搏驟停急救為例，目前我國(guó)每年約有54.4 萬(wàn)人發(fā)生心搏驟停，發(fā)病率已漸近發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)水平，但整體搶救技術(shù)水平和成功率遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，神經(jīng)功能良好的心搏驟?；颊叱鲈荷媛蕛H為1%左右[5-9]。心肺復(fù)蘇術(shù)（cardio pulmonary resuscitation，CPR）是有效處理心搏驟停的急救技能，美國(guó)接受過(guò)CPR 培訓(xùn)的人數(shù)相當(dāng)于其總?cè)丝诘?5%，法國(guó)為40%，德國(guó)高達(dá)80%，而我國(guó)這一比例不足1%[10]，這就需要加大應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)普及力度，提高群眾自救互救成功率。其中，首先要加強(qiáng)應(yīng)急救護(hù)師資培訓(xùn)，增加師資特別是基層和紅十字會(huì)自身師資的數(shù)量，并以納入繼續(xù)教育學(xué)習(xí)等規(guī)范專(zhuān)業(yè)的方式來(lái)提高師資教學(xué)能力和培訓(xùn)水平，為大力開(kāi)展應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)普及工作提供師資隊(duì)伍保證。

3.2 增強(qiáng)培訓(xùn)內(nèi)容的針對(duì)性，提高應(yīng)急救護(hù)師資培訓(xùn)實(shí)效 多項(xiàng)研究顯示，我國(guó)居民對(duì)急救知識(shí)需求強(qiáng)烈，但對(duì)專(zhuān)項(xiàng)急救知識(shí)技能及其實(shí)際應(yīng)用能力掌握較差。以警察和大學(xué)生等人群為例，他們雖有較高的接受培訓(xùn)的需求與意愿，但接受正規(guī)急救培訓(xùn)并能正確應(yīng)用的較少，實(shí)際操作能力較低[11-16]。從上述不同地區(qū)的學(xué)員在開(kāi)闊思路、提高理論水平、提高操作能力方面感到收獲大的比例差異，以及不同學(xué)歷和工作單位學(xué)員在提高科研工作能力方面感到收獲大的比例差異來(lái)看，需要進(jìn)一步考慮東、中、西部地區(qū)差異，優(yōu)化設(shè)計(jì)差別化培訓(xùn)內(nèi)容。應(yīng)開(kāi)闊中西部地區(qū)學(xué)員的眼界思路，彌補(bǔ)理論知識(shí)不足；增加?xùn)|部地區(qū)學(xué)員實(shí)際操作技能訓(xùn)練；結(jié)合學(xué)員在學(xué)校和醫(yī)院等工作的性質(zhì)和學(xué)歷背景，針對(duì)性地設(shè)計(jì)提高學(xué)員科研能力的培訓(xùn)內(nèi)容。此外，從27.5%（33/120）的學(xué)員對(duì)本培訓(xùn)講授的基本內(nèi)容培訓(xùn)前已全知道看來(lái)，需不斷更新培訓(xùn)內(nèi)容，拓展知識(shí)面，提高專(zhuān)業(yè)化水平，為應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)普及提供最新、最實(shí)用的理論知識(shí)和實(shí)際操作技術(shù)。從學(xué)員對(duì)培訓(xùn)班的建議較多圍繞實(shí)際操作的情況來(lái)看，應(yīng)強(qiáng)化理論與實(shí)際操作相結(jié)合，優(yōu)化理論和實(shí)際操作培訓(xùn)安排，進(jìn)一步增強(qiáng)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)的實(shí)用導(dǎo)向。

表4 培訓(xùn)后不同特征學(xué)員的學(xué)習(xí)收獲情況

3.3 優(yōu)化培訓(xùn)方式方法，提高應(yīng)急救護(hù)師資培訓(xùn)質(zhì)量和效率 He 等[17]研究表明，對(duì)急救知識(shí)和技能的記憶會(huì)在相對(duì)較短的時(shí)間里衰退（3～6 個(gè)月），國(guó)際急救與復(fù)蘇組織建議所有的急救證書(shū)至少應(yīng)每5 年更新1 次。從本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，參加培訓(xùn)班的學(xué)員都是各地從事應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)普及的師資，對(duì)培訓(xùn)班講授的基本內(nèi)容應(yīng)該都學(xué)習(xí)過(guò)，但關(guān)于本次講授的主要內(nèi)容卻有70.0%的學(xué)員選擇了“部分知道”，可能原因?yàn)閷W(xué)員缺乏常規(guī)復(fù)習(xí)訓(xùn)練，曾學(xué)過(guò)的知識(shí)技能許多已遺忘或過(guò)時(shí)，需要通過(guò)定期復(fù)訓(xùn)進(jìn)行鞏固更新和提高。除了常規(guī)加大培訓(xùn)普及力度外，也需增強(qiáng)培訓(xùn)的可及性和便利性。為此，需積極借助互聯(lián)網(wǎng)，加快推進(jìn)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)普及工作信息化，滿(mǎn)足學(xué)員對(duì)實(shí)際操作視頻和電子教學(xué)材料的需求，發(fā)展網(wǎng)絡(luò)數(shù)字一體化的學(xué)習(xí)、實(shí)際操作、考評(píng)工具和培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)，利用“互聯(lián)網(wǎng)+應(yīng)急救護(hù)”，提高應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)普及效率與效果。應(yīng)急救護(hù)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性較強(qiáng)的技術(shù)，有學(xué)員提出加強(qiáng)對(duì)基層的督導(dǎo)，須同時(shí)考慮加強(qiáng)過(guò)程管理和質(zhì)量控制與評(píng)估考核工作。

我國(guó)心血管疾病患者已接近3 億[8]，且呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。群眾對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)等應(yīng)急救護(hù)知識(shí)技能的高需求與低普及率形成鮮明反差，亟需加大應(yīng)急救護(hù)師資培訓(xùn)力度，結(jié)合學(xué)員需求進(jìn)一步增強(qiáng)培訓(xùn)內(nèi)容的針對(duì)性，培養(yǎng)更多高水平應(yīng)急救護(hù)師資，向公眾普及應(yīng)急救護(hù)知識(shí)技能。希望本調(diào)查研究能為開(kāi)展應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)普及工作和進(jìn)一步的研究提供參考。