楊平來，余前，丁俊宏，劉維軍，周立田

顱內(nèi)壓增高的病因較多[1,2]，早期診斷處理開顱術(shù)后顱內(nèi)壓增高可起到良好的預后[3]。顱內(nèi)感染（intracranial infection，ICI）是開顱術(shù)及有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測嚴重的并發(fā)癥。臨床采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的顱腦外傷手術(shù)患者術(shù)后ICI感染率為9.6%～20%。本文納入100例在我院行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的腦外傷開顱術(shù)后患者，分析術(shù)后顱內(nèi)感染的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2017年11月在我院行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的腦外傷開顱術(shù)患者100例，均經(jīng)顱腦CT平掃確診為腦挫傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜外血腫，男51例，女49例；年齡21～78歲；病因為高處墜落25例、車禍38例、摔傷37例；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）3～12分，平均（7.86±3.23）分。全部患者根據(jù)ICI診斷標準[4]是否有顱內(nèi)感染分為感染組50例和非感染組50例，其中感染組男28例，女22例，年齡21～77歲，平均（49.9±13.5）歲；非感染組男23例，女27例，年齡22～78歲，平均（50.1±13.6）歲。

1.2 方法

統(tǒng)計2組患者的性別、年齡、手術(shù)切口類型、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時間、顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭放置時間和放置部位、血糖、患者入院時GCS評分及術(shù)后是否發(fā)生腦脊液漏等。將納入患者的年齡、性別、切口類型、手術(shù)時間、監(jiān)測探頭留置時間、監(jiān)測探頭放置位置、切口引流管置入時間及腦脊液等數(shù)值指標進行量化和賦值，見表1。

表1 指標量化與賦值

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，χ2檢驗；采用Logistic回歸分析進行多因素分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

2組患者比較切口類型、腦脊液渾濁、切口引流管放置時間、手術(shù)時間、顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭放置位置及顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭放置時間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；性別、年齡、GCS評分、血糖及手術(shù)次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 Logistic回歸分析

研究顯示，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測顱腦外傷患者導致并發(fā)顱腦感染的獨立危險因素為監(jiān)測探頭留置時間過長、切口引流管留置時間長及腦脊液渾濁（P＜0.05），見表3。

表2 2組臨床資料比較

表3 多因素回歸分析顱內(nèi)感染的主要危險因素

3 討論

目前臨床對顱腦損傷治療后的顱內(nèi)壓控制越加重視。近年來有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測已被廣泛應用在顱腦損傷術(shù)后，且美國腦外傷治療指南推薦臨床采用顱內(nèi)壓監(jiān)測為常規(guī)治療手段[5,6]。但有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測可造成患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、腦損傷出血及導管堵塞等，因術(shù)后患者機體尚處于應激狀態(tài)，皮質(zhì)醇分泌較術(shù)前增加，從而導致機體抗感染能力下降，引發(fā)顱內(nèi)感染[7,8]。本研究顯示，應用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測顱腦損傷患者術(shù)后造成顱內(nèi)感染的主要因素有切口引流時間長、切口污染、手術(shù)時間長、探頭留置時間長和腦脊液等，其中探頭留置時間、腦脊液及引流管引流時間屬于引發(fā)顱內(nèi)感染的獨立危險因素。Dimitriou等[9]研究顯示，引發(fā)顱內(nèi)感染與監(jiān)測探頭置入顱內(nèi)的時間有關(guān)，探頭放置時間5 d后感染率明顯增高。而Kourbeti等[10]認為，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測6 d后感染率逐漸下降，11 d后再感染率為0。提示造成顱內(nèi)感染的因素可能與探頭置入時間和留置時間有關(guān)。

有學者表明，采用ASA分級、引流時間長及顱內(nèi)硬膜竇是引發(fā)顱腦損傷術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的主要危險因素[11]。Shahid等[12]研究表示，顱腦外傷患者術(shù)后未使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的死亡率較使用監(jiān)測的患者低，且術(shù)后發(fā)生感染、腎衰竭及肺炎的幾率低于使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者。研究發(fā)現(xiàn)，應用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測時，應考慮術(shù)后患者并發(fā)顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，降低死亡率，嚴格掌握引流管置入時間及探頭留置時間。國內(nèi)學者研究顯示，急性重型顱腦損傷（GCS3～8分）患者應及時采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測及CT檢查顱內(nèi)是否出現(xiàn)異常，針對輕、中型顱腦損傷的患者不建議采用CT監(jiān)測，應采用顱內(nèi)壓進行監(jiān)測[13,14]。龍連圣等[15]表明，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測是顱腦損傷術(shù)后的重要監(jiān)測手段，但引發(fā)顱內(nèi)壓感染的主要危險與探頭留置時間（χ2=4.514，P＜0.05）、探頭置入方式（χ2=6.038，P＜0.05）有關(guān)，與本研究結(jié)論相同。

綜上所述，為預防有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測并發(fā)顱內(nèi)感染，應注意臨床無菌操作、縮短探頭置入時間和引流時間、手術(shù)時間和術(shù)后及時處理腦脊液，可有效降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。