夏綺夢(mèng)

【摘要】保護(hù)性約束作為一種醫(yī)療輔助措施，常用來(lái)預(yù)防非計(jì)劃性拔管和跌倒、墜床或促進(jìn)患者更好的配合治療與護(hù)理以及處理患者的躁動(dòng)及防止患者自傷或傷及他人等不良事件的發(fā)生。但其存在很多的潛在的問(wèn)題，不僅存在醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，還容易對(duì)患者造成身體和心理上的傷害。因此，加強(qiáng)對(duì)保護(hù)性約束的護(hù)理具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】保護(hù)性約束;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-195-01

保護(hù)性約束作為一種醫(yī)療輔助措施，常用來(lái)預(yù)防非計(jì)劃性拔管和跌倒、墜床或促進(jìn)患者更好的配合治療與護(hù)理以及處理患者的躁動(dòng)及防止患者自傷或傷及他人等不良事件的發(fā)生。但其存在很多的潛在的問(wèn)題，不僅存在醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，還容易對(duì)患者造成身體和心理上的傷害。因此，加強(qiáng)對(duì)保護(hù)性約束的護(hù)理具有重要的臨床意義。

1 定義

使用任何物理或機(jī)械性設(shè)備、材料或工具附加或臨靠于患者身體，使其不能輕易移除，從而限制其自由活動(dòng)，防止其觸碰自己身體。

2 目的

2.1 控制患者危險(xiǎn)行為的發(fā)生，避免病人傷害他人或自傷

2.2 對(duì)治療、護(hù)理不合作的病人，保證治療護(hù)理得以順利實(shí)施

2.3 對(duì)于非計(jì)劃性拔管高風(fēng)險(xiǎn)的患者，預(yù)防性約束

2.4 意識(shí)障礙、譫妄躁動(dòng)的病人防止墜床的發(fā)生

3 危害

3.1 醫(yī)患糾紛

保護(hù)性約束控制患者的行動(dòng)，強(qiáng)制的將患者約束在床上的一種強(qiáng)制性護(hù)理行為，違背患者本人的意愿，若醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有及時(shí)向患者及家屬告知、解釋、患者家屬可能對(duì)其產(chǎn)生不滿(mǎn)和誤解，引起醫(yī)療糾紛。

3.2 心理方面

自尊心受到傷害，對(duì)約束的體驗(yàn)往往是痛苦而深刻的。同時(shí)，也可能產(chǎn)生焦慮、恐懼、躁動(dòng)不安、抑郁狀態(tài)、嗜睡等心理問(wèn)題。

3.3 軀體傷害

可造成神經(jīng)損傷、身體功能減退、肌肉損耗、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)，甚至?xí)?dǎo)致組織缺血壞死。

4 護(hù)理措施

4.1 要做好基礎(chǔ)護(hù)理工作， 保證患者的基本生活需求，協(xié)助其飲食飲水及大小便等，保護(hù)患者隱私， 盡量減少暴露皮膚，保證患者的各項(xiàng)治療護(hù)理順利進(jìn)行， 予以定時(shí)翻身，按摩受壓部位。定時(shí)為患者整理儀表整理床單位， 做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理等。

4.2 約束護(hù)理

凡需約束的患者， 需有醫(yī)囑方可執(zhí)行， 特殊情況先行保護(hù)性約束再補(bǔ)醫(yī)囑。約束的患者肢體一定要保持功能體位， 不能強(qiáng)拉肢體，松緊要適中， 必要時(shí)需要墊毛巾、棉墊等， 嚴(yán)密觀察患者約束部位的皮膚顏色、溫度及肢端循環(huán)情況，每2小時(shí)為患者更換體位一次， 避免壓瘡或肢體缺血壞死。做好保護(hù)性約束記錄，包括約束的原因、時(shí)間、約束帶的數(shù)目、部位、解除約束的時(shí)間、執(zhí)行人等，并做好交接班。嚴(yán)格掌握解除約束指針，盡早解除約束。

4.3 心理護(hù)理

向患者解釋進(jìn)行約束的原因和必要性， 如果不約束會(huì)產(chǎn)生什么樣的不良后果， 減少患者的抵抗心理， 穩(wěn)定情緒， 促進(jìn)其配合。盡量做到在患者自愿的情況下進(jìn)行約束保護(hù)。滿(mǎn)足患者合理的要求， 多于患者交流，了解患者的心理動(dòng)態(tài)有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理， 有計(jì)劃有步驟的排除患者的不良情緒。護(hù)理人員在和患者交流時(shí)要注意使用安慰性和鼓勵(lì)性的語(yǔ)言， 通過(guò)一些溝通技巧來(lái)確?；颊叩呐浜?， 取得信任， 禁止和患者爭(zhēng)論。

總之，實(shí)施保護(hù)性約束前應(yīng)與患者和家屬進(jìn)行溝通，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。并嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，根據(jù)保護(hù)性約束的流程提供實(shí)施約束依據(jù)。在實(shí)施保護(hù)性約束中，做好約束患者的需求評(píng)估，提供舒適護(hù)理，并注意觀察約束中患者各方面的情況，加強(qiáng)與患者溝通，注意患者心理行為變化并及時(shí)疏導(dǎo)。同時(shí)，做好記錄與交接班。

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