李煥軍

[摘要] 目的 探討糖尿病患者糖尿病足的CT及X線的影像學特征及臨床表現(xiàn)，對其早期的骨質(zhì)病變進行預測，提早進行干預。方法 對78例糖尿病足患者進行X線平片和螺旋CT檢測，對所得的數(shù)據(jù)進行對比分析。結(jié)果 糖尿病患者影像學表現(xiàn)主要有骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)變形、軟組織腫脹、脫位及病理性骨折以及不同程度的血管壁鈣化，同時CT掃描可對患者的下肢小血管病變情況進行記錄。結(jié)論 在糖尿病的臨床Ⅰ期患者即可出現(xiàn)骨質(zhì)及血管改變，當前X線平片仍是糖尿病足診斷的主要方式，CT可清晰的反應患者血管壁鈣化情況及骨質(zhì)的改變情況。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;X射線;CT

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0189-02

[Abstract] Objective To investigate the CT features and clinical features of diabetic foot in diabetic patients， and to predict early bone lesions and intervene early. Methods 78 patients with diabetic foot were examined by X-ray and spiral CT. The data were compared and analyzed. Results The imaging findings of diabetic patients included bone destruction， osteoporosis， bone and joint deformation， soft tissue swelling， dislocation and pathological fractures， and varying degrees of vascular wall calcification. CT scans can be used to record the lower extremity small vessel lesions. Conclusion The bone and vascular changes can occur in patients with stage I diabetes. The current X-ray film is still the main method for the diagnosis of diabetic foot. CT can clearly reflect the vascular wall calcification and bone changes.

[Key words] Diabetic foot; X-ray; CT

糖尿病是以高血糖為特征的一種代謝性急性病，人體內(nèi)長期的高血糖會導致體內(nèi)各種組織的功能造成影響，如眼睛、腎、血管、骨質(zhì)等。通常認為造成糖尿病的原因主要有遺傳因素和環(huán)境因素所致。糖尿病足是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥，其通常表現(xiàn)為足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形，進而引起一系列的足部問題，從輕度的神經(jīng)癥狀到比較嚴重的潰瘍、感染、血管疾病，嚴重者甚至可能導致截肢，不僅給患者的生活造成很大的不便，也造成了較大的經(jīng)濟負擔[1-2]。因此盡早對患者糖尿病足進行診斷并給予合適的干預是減輕患者痛苦的關(guān)鍵。因此，該文通過X 線和CT對糖尿病足的影像學診斷特征進行對比分析，從而對糖尿病足的診斷及治療做出指導。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取來該院進行診斷治療的78例糖尿病足患者作為研究對象。所有納入研究的糖尿病患者均為2型糖尿病，其診斷特征符合世界衛(wèi)生組織提出的2型糖尿病患者的診斷標準。其中男性患者43例，女性患者35例，平均范圍為47～78歲，平均年齡為（61.4±2.7）歲，糖尿病病程為4～15年，平均為（7.9±1.9）年?；颊呷朐簳r，均有一定程度的腳趾畸形，足部柔韌性變差，且在足部形成厚的胼胝，少數(shù)患者可見足部皮膚開裂，足部顏色發(fā)暗?；颊哐蛩嵩谡７秶鷥?nèi)，經(jīng)雙能X線骨密度儀檢查，共有54例患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，有21例患者處于臨界狀態(tài)。該研究所有患者均為自愿參加該研究，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

所有患者均進行X線掃描及骨密度儀檢查，采用X線和CT對78例糖尿病患者實施影像診斷，CT為西門子64排螺旋CT，X線機為日本島津UD150-30。

1.3? 觀察指標

通過患者的X線診斷結(jié)果和CT診斷結(jié)果進行疾病情況判斷。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，用百分率（%）表示所得計數(shù)資料，計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? X線檢查結(jié)果

經(jīng)X線檢查納入該研究的78例患者足部骨骼均有不同程度的變化，多數(shù)患者有明顯的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，患者骨密度均較正常骨密度為低，同時患者的骨小梁出現(xiàn)一定程度的變細和萎縮，分布呈現(xiàn)一定區(qū)域的低密度區(qū)，且分布不均勻，其中皮膚潰爛較嚴重的患者X線結(jié)果顯示均為骨質(zhì)損壞，X線影像多表現(xiàn)為骨質(zhì)損傷區(qū)域的骨小梁較模糊或消失，部分患者有死骨存在，部分患者臨床癥狀有關(guān)節(jié)脫位和病理性骨折，其X射線影像掃描結(jié)果為腳趾關(guān)節(jié)畸形。

2.2? CT檢查結(jié)果

CT掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)納入研究的78例糖尿病患者足部骨骼均出現(xiàn)了明顯的變化，與X射線診斷結(jié)果相似，絕大多數(shù)患者可見骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，部分患者可見骨質(zhì)損傷、病理性骨折、以及脫位等病變，大部分患者均存在足部血管病變和軟組織病變，CT診斷足部顯示為“蜂窩狀”，并可見有部分細小動脈發(fā)生鈣化。另通過CT對圖像進行重建可發(fā)現(xiàn)足背遠端動脈有鈣化呈條形斑點狀，另外可見不同程度萎縮、變細的骨小梁，部分骨質(zhì)損壞的患者出現(xiàn)骨小梁變模糊甚至消失，且腳趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的畸形變化，部分患者有死骨存在，與未發(fā)生病變的區(qū)域相比，病變區(qū)域的骨密度明顯偏低。

2.3? 結(jié)果比較

通過對兩種檢測方式所得結(jié)果進行比較可知，利用CT作為檢查手段所得的診斷信息較X射線診斷為多，CT診斷所得信息更加全面，更加清晰?；颊卟捎脙煞N檢查方法的檢查結(jié)果見表1。

3? 討論

糖尿病足是糖尿病眾多并發(fā)癥中的一種，其主要臨床表現(xiàn)主要有血管病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、外周血管病變、足部損傷、潰瘍、感染等[3]。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，我國約有35%的糖尿病患者有糖尿病足的合并癥，若不能得到及時的治療，病情得不到有效的控制，隨病情逐漸發(fā)展，很可能導致患者截肢，對患者的生活質(zhì)量造成相當嚴重的影響[4]。同時給患者的家庭也造成了沉重的經(jīng)濟負擔和護理負擔，因此糖尿病足的治療應引起足夠的重視。

該次調(diào)查結(jié)果顯示糖尿病患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病率為69.2%，此數(shù)值高于單純年齡相當?shù)睦夏耆说墓琴|(zhì)疏松的發(fā)病率，國內(nèi)多數(shù)學者的研究顯示2型糖尿病患者會出現(xiàn)骨流失加重的現(xiàn)象，因而更易導致骨質(zhì)疏松，但骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制目前尚無定論，但多數(shù)學者認為導致患者骨質(zhì)疏松的原因可能與患者長期處于高血糖狀態(tài)，導致腎臟的重吸收功能受到影響，從而使體內(nèi)礦物質(zhì)流失增多，造成骨質(zhì)疏松，本文通過對比CT和X射線檢測發(fā)現(xiàn)，CT在檢查骨質(zhì)疏松使更具優(yōu)勢。

糖尿病患者血管病變是常見的并發(fā)癥。據(jù)有關(guān)資料顯示，糖尿病病史超過10年的患者，其發(fā)生末梢血管病變的概率高達50%以上，從該文的數(shù)據(jù)可知，該文的所有患者其發(fā)生血管病變的概率高達74.4%，但采用X射線作為檢測手段時血管病變的發(fā)生率為55.1%，兩種檢查手段的檢查結(jié)果差異較大，CT檢查更能夠暴露血管病變[5]。

該研究患者發(fā)生軟組織病變的患者經(jīng)兩種檢查方法檢查也有一定的差異，CT檢查結(jié)果為73.1%，X射線檢查為57.7%。臨床軟組織損傷常表現(xiàn)為一定程度的水腫、感覺異?；蚱つw變色等，X射線檢查常表現(xiàn)為軟組織損傷部位粗大，脂肪線消失，CT檢查較X線檢查具有更高的分辨率，因此其檢出率更高。另有文獻報道糖尿病患者軟組織病變可能與患者靜脈回流障礙血管通透性增加有一定的關(guān)系[6]。骨質(zhì)損傷也是糖尿病患者常見的并發(fā)證，骨質(zhì)損傷X線表現(xiàn)為出現(xiàn)局部或較大面積的骨消失或骨小梁模糊，隨病情發(fā)展可形成死骨，進而會出現(xiàn)進一步的病變

經(jīng)該研究，X線和CT均能在一定程度上對糖尿病足的病變進行檢查，但CT在檢查時更具優(yōu)勢，能夠更加明確患者足部骨骼的病變情況，因此其參考價值更大，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 許樟榮.糖尿病足病變研究進展[J].中國醫(yī)師雜志，2004，6（1）：1-4.

[2]? 陳瓊芳.糖尿病足的預防與護理進展[J].中華護理雜志，2002，37（4）：292-294.

[3]? 李潔.糖尿病足的預防及護理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（8）：124-125.

[4]? 呂喆，龔雄輝，糖尿病足患者足底神經(jīng)CT形態(tài)特點及其臨床意義[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2018（6）：919-923.

[5]? 李國恒.比較X線與CT影像在糖尿病足手術(shù)病理診斷中的應用[J].影響研究與醫(yī)學應用，2017，1（18）：44-45.

[6]? 黃曉暉，陳美村.糖尿病足X線、CT及1.5T磁共振的診斷價值對比[J].糖尿病新世界，2017（23）：74-75.

（收稿日期：2019-01-27）