王立全 李春燕

[摘要] 目的 分析糖尿病腎病采用利格列汀聯(lián)合胰島素治療的臨床治療效果。方法 選擇該院2017年1月—2018年12月收治的64例糖尿病腎病患者，根據(jù)治療方法不同分組，對(duì)兩組的血糖水平及腎功能改善情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組經(jīng)治療后FBG、2 hPG、HbA1c指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后Ccr（70.09±5.18）mL/min、M-Alb（263.77±29.50）mg/24 h均與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利格列汀結(jié)合胰島素在糖尿病腎病治療中有血糖控制效果好，不加重對(duì)患者腎功能的損傷，也降低了胰島素的用量，以避免低血糖發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;腎病;利格列汀;胰島素;療效

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0187-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of linagliptin combined with insulin in the treatment of diabetic nephropathy. Methods 64 patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled. According to different treatment methods， the blood glucose levels and renal function improvement of the two groups were compared and analyzed. Results The FBG， 2 hPG and HbA1c indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. The observation group of Ccr （70.09±5.18）mL/min and M-Alb （263.77±29.50） mg/24 h were observed. There was a significant difference from the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ligliptin combined with insulin has a good glycemic control effect in the treatment of diabetic nephropathy. It does not aggravate the damage of renal function in patients， and also reduces the amount of insulin to avoid hypoglycemia.

[Key words] Diabetes; Kidney disease; Linagliptin; Insulin; Efficacy

糖尿病腎病是糖尿病中后期的常見并發(fā)癥之一，持續(xù)的高血糖水平對(duì)腎臟損害十分明顯，腎功能減退后機(jī)體對(duì)降糖藥物的代謝排泄能力降低，降糖藥物在體內(nèi)作用時(shí)間延長(zhǎng)，許多合并有腎病的糖尿病患者在降糖治療期間容易出現(xiàn)低血糖，加重腎功能損害。在糖尿病腎病的治療中，臨床以胰島素作為首選治療方案，然而長(zhǎng)期胰島素治療下會(huì)出現(xiàn)有用藥劑量大血糖控制不達(dá)標(biāo)情況，治療效果不理想[1]。利格列汀為DPP-4抑制劑藥物，具有獨(dú)特的促葡萄糖依賴性的胰島素分泌的作用，刺激胰島素釋放以降低胰高血糖素濃度，提高降糖的療效[2]。該文將選取該院2017年1月—2018年12月收治的64例患者作為案例，對(duì)比分析有無(wú)結(jié)合利格列汀治療下糖尿病腎病患者的降糖效果，分析利格列汀結(jié)合胰島素治療的作用機(jī)制及應(yīng)用價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的64例2型糖尿病合并腎病患者，年齡40～73歲，平均年齡（53.05±8.3）歲，有男性39例，女性25例。將64例患者根據(jù)治療方法不同分組，僅胰島素治療為對(duì)照組，利格列汀治療為觀察組，每組有患者32例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組單純采用胰島素治療，觀察組實(shí)施利格列汀聯(lián)合胰島素治療。門冬胰島素30注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140139），3 mL/支，皮下注射，2次/d。利格列汀片（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130211），5 mg，1次/d，任意時(shí)間口服。

所有患者在納入研究后飲食和運(yùn)動(dòng)情況與之前保持一致，研究期間保證每周至少1次進(jìn)行全天7點(diǎn)血糖檢測(cè)，以調(diào)整胰島素劑量，控制血糖水平在FBG 5～7 nmol/L、2 hPG 7～10 nmol/L范圍內(nèi)較為穩(wěn)定的狀態(tài)。在連續(xù)3個(gè)月的治療后采集患者血糖和腎功能指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療后血糖控制情況的比較

對(duì)比分析兩組在不同降糖治療方案下血糖控制情況的差異，結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)治療后FBG、2 hPG、HbA1c指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療后腎功能情況的比較

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療后腎功能指標(biāo)的差異，結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后Ccr（76.93±4.29）mL/min、M-Alb（247.06±30.65）mg/24 h;觀察組Ccr（70.09±5.18）mL/min、M-Alb（263.77±29.50）mg/24 h均與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病是終生的長(zhǎng)期慢性病，臨床尚未有治愈措施，隨著病程延長(zhǎng)，患者心、肺、腎臟、循環(huán)等功能都會(huì)出現(xiàn)損傷，中后期并發(fā)癥復(fù)雜，其中糖尿病腎病的發(fā)病率達(dá)到了50%左右。糖尿病腎病初期無(wú)明顯癥狀，在臨床多通過(guò)肌酐、M-Alb檢測(cè)作為依據(jù)，在確診時(shí)多處于晚期階段[3]。在糖尿病腎病的臨床治療中，為減輕對(duì)患者腎臟的負(fù)擔(dān)，減少降糖藥物在體內(nèi)的積聚，胰島素可直接參與人體的代謝活動(dòng)，不通過(guò)腎臟進(jìn)行排泄，是糖尿病腎病最為常用的治療藥物[4]。利格列汀為新型DDP-4抑制劑藥物，與其他DDP-4抑制劑藥物不同，利格列汀只有少部分在體內(nèi)完成代謝，約有80%以上隨糞便排出，僅小于5%在尿液排出，糖尿病腎病患者的治療中無(wú)需減少劑量[5]。目前，利格列汀也是唯一一個(gè)除替格列汀之外被批準(zhǔn)的非腎消除性DDP-4抑制劑[6]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)治療后FBG、2 hPG、HbA1c指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組治療后Ccr、M-Alb均與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。GLP-1為胰升糖素肽-1，具有促胰島素分泌，加速胰腺β細(xì)胞分化和抑制胃排空的作用，但極易被DDP-4分解而失活。利格列汀具有較高的選擇性，可選擇性的與DDP-4結(jié)合，放緩機(jī)體內(nèi)GLP-1得的降解速度，保持的GLP-1的結(jié)果和功能完整性，延長(zhǎng)降糖作用效果[7]。利格列汀與胰島素聯(lián)合用藥中，降糖作用進(jìn)一步得到增強(qiáng)，在大數(shù)據(jù)的分析中低血糖的發(fā)生率極低，較好的達(dá)到了高療效和安全性的要求。

綜上所述，利格列汀結(jié)合胰島素在糖尿病腎病治療中有血糖控制效果好，不加重對(duì)患者腎功能的損傷，也降低了胰島素的用量，以避免低血糖發(fā)生，具有較好的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 白進(jìn)軍，陳靜，郭玉紅，等.利格列汀聯(lián)合預(yù)混胰島素治療T2DM療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（10）：31-33.

[2]? 張素玲.不同降糖方法在糖尿病腎病患者中的治療效果及其對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（10）：983-984，986.

[3]? 肖琴.利格列汀聯(lián)合胰島素治療老年2型糖尿病患者的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（9）：1295-1296.

[4]? 王雪梅，孫壽廣，李志萍，等.利格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療新診斷老年2型糖尿病的臨床研究[J].天津藥學(xué)，2018，30（4）：49-51.

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[6]? 王洋，魯麗，李延彬，等.利格列汀聯(lián)合胰島素治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病的療效和安全性[J].實(shí)用藥物與臨床，2018，21（7）：769-772.

[7]? 朱廣平，向光大，樂嶺，等.利格列汀聯(lián)合胰島素在糖尿病腎病患者治療中的應(yīng)用研究[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，31（4）：240-243.

（收稿日期：2019-01-27）