張靜瑜 邱志紅

[摘要] 目的 探究糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者的體位護(hù)理、健康教育、局部換藥護(hù)理等研究。方法 選取該院糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者72例，分為觀察組及對(duì)照組，各36例。觀察組采取綜合護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理后的壓瘡恢復(fù)情況及臨床療效。結(jié)果 相較于對(duì)照組20例（55.56%），觀察組的臨床護(hù)理療效32例（88.89%）較好，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)比兩組患者壓瘡面積情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是相較于對(duì)照組，觀察組的臨床護(hù)理治療時(shí)間較短（P<0.05）;相較于對(duì)照組，觀察組患者的LDL-C 水平、HDL-C 含量、TC、TG指標(biāo)情況均較好（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者，疾病不易愈合，預(yù)后欠佳，采用綜合護(hù)理治療方式，可取得顯著護(hù)理效果，改善生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] Ⅳ期壓瘡;糖尿病;臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R471? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0098-02

壓瘡患者局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，存在血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺失，容易引起組織壞死及破壞，皮膚失去正常功能。神經(jīng)病變加速壓瘡，且糖尿病血管病變?cè)斐晌⒀h(huán)不良[1]。通常情況下，患者存在代謝障礙、胰島素不足、機(jī)體組織含糖量高，以及吞噬指數(shù)及溶菌率降低，血中白細(xì)胞吞噬率下降，嚴(yán)重者危及患者的生命，出現(xiàn)氧菌和厭氧菌混合感染[2]。該次研究通過對(duì)針對(duì)糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者72例，疾病不易愈合，預(yù)后欠佳，采用綜合護(hù)理治療方式，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者72例，分為觀察組及對(duì)照組，各36例。觀察組采取綜合護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理后的壓瘡恢復(fù)情況及臨床療效?；颊呔炗喠酥橥鈺?。其中觀察組年齡為58～90歲之間，平均（62.2±7.1）歲，男20例，女16例;對(duì)照組年齡為57～91歲之間，平均（61.8±7.3）歲，男19例，女17例。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

觀察組采取綜合護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理? 入院后給患者患上病員服，應(yīng)用氣墊床，每小時(shí)協(xié)助其翻身，嚴(yán)格交接班，保證床單的清潔、平整和干燥。除此之外，糖尿病飲食保證患者各營(yíng)養(yǎng)成分科學(xué)搭配，獲得和營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的溝通，提升患者免疫力及抵抗力，以及提升機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平[3]。另外，溫疫設(shè)置為18℃～25℃間，避免溫度過高加速創(chuàng)面糜爛。

1.2.2 體位護(hù)理? 側(cè)臥位時(shí)雙腿前后分開，屈髖屈膝，上方臂和身體形成30°角，下方臂稍微向前伸，便于增大空氣及皮膚的接觸面積。為了避免局部皮膚突出體重壓迫于一個(gè)點(diǎn)，選擇上方腿為下方腿前面。除此之外，為了使身體更加穩(wěn)定，增大受壓面積，需幫助患者在髂骨上棘、下方腿膝外側(cè)、股骨大轉(zhuǎn)子間形成三角形[4]。需做到動(dòng)作輕柔，避免用力過大增大患者的痛苦，同時(shí)邊操作邊詢問患者感受。

1.2.3 健康教育? 不可拖拉便器，要減少刺激，避免直接和其接觸。平時(shí)協(xié)助受壓部古隆突出者以溫水擦浴，展開關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán);患者出汗后及時(shí)更換被褥、衣物、床單等，保持皮膚干燥清潔，針對(duì)未發(fā)生壓瘡的局部皮膚，需起到保護(hù)的作用，同時(shí)涂抹潤(rùn)滑劑。在飲食上適當(dāng)補(bǔ)充水分，叮囑患者多食用一些營(yíng)養(yǎng)素質(zhì)，像維生素、蛋白質(zhì)等，便于保持正氮平衡，提升組織修復(fù)能力[5]。除此之外，需適當(dāng)加入愛吃的食物，便于患者更好地配合，改善口感，保證飲食護(hù)理的效果，提升患者配合度。

1.2.4 局部換藥護(hù)理? 每日0.9%氯化鈉注射液于20 mL注射器中沖洗3次創(chuàng)面，用碘伏消毒周圍皮膚，舒創(chuàng)寧涂進(jìn)創(chuàng)面，鑷子夾去創(chuàng)口周邊的腐肉，外層取膠布固定，無邊泡沫敷料覆蓋，每3 d換藥1次。取0.9%氯化鈉注射液在創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)期沖洗之后，為了促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，需改用水膠體覆蓋創(chuàng)面。連續(xù)換藥6次，基本形成創(chuàng)面肉芽[6]。換藥期間配合醫(yī)生消除水腫及控制血糖。

1.2.5 家庭支持? 糖尿病的特點(diǎn)在于并發(fā)癥多、病程時(shí)間長(zhǎng)，患者存在除了壓瘡?fù)獾钠渌l(fā)癥，但是很多患者會(huì)擔(dān)憂家庭經(jīng)濟(jì)情況，有對(duì)家庭的愧疚，產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)，所以需護(hù)理人員和家屬共同給予患者支持及鼓勵(lì)，加入到護(hù)理過程中，便于其保持平穩(wěn)的心情。在平時(shí)多向患者講解些笑話，有趣的事情，主動(dòng)參與護(hù)理環(huán)節(jié)中，便于患者感受到家庭的溫暖。因大多患者為老年人，對(duì)子女的依賴程度較高，所以需護(hù)理人員贏得患者的配合，向家屬說明這一情況，借助家庭力量恢復(fù)患者的壓瘡情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理后的壓瘡恢復(fù)情況及臨床療效。無效：創(chuàng)面伴有或不伴化膿感染，無愈合或范圍增大;有效：有新肉芽組織出現(xiàn)，創(chuàng)面面積減小或部分愈合，無化膿;痊愈：皮膚表面有新生表皮出現(xiàn)，創(chuàng)面完全愈合。有效率（%）=有效+痊愈/例數(shù)（%）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng) Epidata 數(shù)據(jù)處理，分析所用全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組護(hù)理有效率

相較于對(duì)照組20例（55.56%），觀察組的臨床護(hù)理療效32例（88.89%）較為優(yōu)異，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對(duì)比兩組治療時(shí)間及壓瘡面積

對(duì)比兩組患者壓瘡面積情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是相較于對(duì)照組，觀察組的臨床護(hù)理治療時(shí)間較短，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 對(duì)比兩組LDL-C水平、HDL-C含量、TC、TG指標(biāo)情況

相較于對(duì)照組，觀察組患者的LDL-C水平、HDL-C 含量、TC、TG指標(biāo)情況均較為優(yōu)異，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病是一種代謝性疾病，主要特征是高血糖，且主要因胰島素作用障礙或分泌缺陷所造成。多食、消瘦、多尿、多飲是其典型特征，長(zhǎng)期代謝紊亂及持續(xù)高血糖會(huì)造成中樞神經(jīng)異常和交感神經(jīng)興奮，嚴(yán)重者存在缺血性腦梗、昏迷等，且具體表現(xiàn)為心悸、視力模糊、昏迷、意識(shí)障礙等。糖尿病可伴有反復(fù)皮膚感染，引起營(yíng)養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙等，而經(jīng)久不愈的足部及小腿潰瘍，是壓瘡發(fā)展及形成的緣由。但是，糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者成為臨床上護(hù)理及治療的難點(diǎn)，最佳的方式是對(duì)患者飲食及血糖的嚴(yán)格化控制。選擇綜合化的臨床護(hù)理方式，治療時(shí)間更短，創(chuàng)面恢復(fù)更快，為一種更有效且科學(xué)化的護(hù)理方式，獲得的臨床預(yù)期更好，有效率也會(huì)更高，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。此次研究中，相較于對(duì)照組20例（55.56%），觀察組的臨床護(hù)理療效32例（88.89%）較為優(yōu)異;對(duì)比兩組患者壓瘡面積情況不顯著無意義，但是相較于對(duì)照組，觀察組的臨床護(hù)理治療時(shí)間較短。張倩等[8]同樣用護(hù)理方式護(hù)理壓瘡患者，均有體位、家庭支持、健康教育等，以1例患者展開病案研究，最終提升護(hù)理質(zhì)量，解除了痛苦，滿足患者各項(xiàng)需求。經(jīng)研究顯示和本文護(hù)理有異曲同工之妙，均改善患者生活質(zhì)量，取得顯著護(hù)理效果。

綜上所述，針對(duì)糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者，疾病不易愈合，預(yù)后欠佳，采用綜合性的護(hù)理治療方式，可取得顯著護(hù)理效果，改善患者的生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 喬巧娥，王都浩.高齡骨折合并糖尿病病人的圍術(shù)期護(hù)理研究[J].保健文匯，2017（8）：67.

[2]? 荊翠珍.糖尿病合并高血壓腦出血146例臨床護(hù)理研究[J].糖尿病新世界，2016（4）：171-173.

[3]? 蘇怡芳，馬俊，章左艷，等.銀離子藻酸鹽敷料在糖尿病合并壓瘡患者中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（4）：61-63，67.

[4]? 張紅蝶，焦肖江.一例糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者的傷口護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，（z2）：126.

[5]? 解宏杰，安靜春，李馨，等.去腐生肌膏在糖尿病合并壓瘡患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（31）：14-16.

[6]? 張倩，吳玉，甘金慧，等.糖尿病合并Ⅳ期壓瘡患者一例護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（19）：16-17.

（收稿日期：2019-02-03）