周秀群

【摘 要】目的：分析在小兒哮喘治療中應用孟魯司特的價值。方法：選擇2018年3月—2019年3月于我院就診的小兒哮喘患兒，共90例，采用隨機數字表法進行分組，每組各有45例。對照組僅給予常規(guī)療法，在此基礎上觀察組加用孟魯司特治療，對比兩組患者的具體治療情況。結果：觀察組取得了較高的總有效率、極大的縮短了各種體征持續(xù)時間，復發(fā)率明顯低于對照組，且不會增加不良反應，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對小兒哮喘患兒，經孟魯司特治療后能夠取得良好的治療效果，更好地控制各種體征持續(xù)的時間，致力于復發(fā)率的降低，臨床應用價值高。

【關鍵詞】孟魯司特;小兒哮喘;應用價值

abstract Objective： to analyze the value of montelukast in the treatment of childhood asthma. Methods： a total of 90 children with asthma in our hospital from March 2018 to March 2019 were randomly divided into two groups with 45 cases in each group. The control group was only given routine therapy， on this basis， the observation group was treated with montelukast， and the specific treatment of the two groups was compared. Results： the total effective rate of the observation group was high， the duration of various signs was greatly shortened， the recurrence rate was significantly lower than that of the control group， and the adverse reactions were not increased （P < 0.05）. Conclusion For children with asthma， montelukast treatment can achieve good therapeutic results， better control the duration of various signs， committed to the reduction of recurrence rate， high clinical application value.

Key words Menglu;Asthma in children;Application value.

【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

哮喘作為一種慢性炎癥性疾病，有多種細胞參與，如T淋巴細胞、肥大細胞、氣道上皮細胞與嗜酸性粒細胞等，誘發(fā)氣道高反應性的可能性較大，且極易造成咳嗽、胸悶、喘息與氣急地反復出現，上述癥狀在夜間和晨起會加重。哮喘急性發(fā)作所造成的氣流受限具有廣泛多變性與可逆性，研究發(fā)現經孟魯司特聯合治療后有助于患兒血清IgE水平的顯著降低，在臨床上能夠取得良好的治療效果。白三烯是一種抗炎癥狀作用、非激素類藥物，與白三烯能夠競爭受體，以此能夠有效的干擾受體并結合白三烯;同時，有助于有效緩解急性哮喘的相關癥狀，致力于炎性細胞浸潤的顯著減少，極大的改善氣道慢性炎癥，降低氣道反應性，致力于肺功能的改善，對哮喘進行有效抑制，減少相關癥狀的發(fā)作次數?，F選取90例患兒進行研究，就如何開展治療而專門進行分析，詳情介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例小兒哮喘患兒為研究對象，男女各有52例、38例，分組時采用隨機數字表法，觀察組45例中年齡4-13歲，平均年齡（7.2±0.2）歲;對照組45例中年齡4-12歲，平均年齡（7.1±0.3）歲;病程1-11個月，平均病程（4.2±0.7）個月。兩組間差異性不明顯，P>0.05。

1.2 方法

對照組：僅開展常規(guī)方法治療。在哮喘患兒急性發(fā)作期給予糖皮質激素布地奈德吸入治療，并且吸入支氣管擴張劑霧化液 ，針對重癥患者靜脈注射一定劑量的糖皮質激素，確保相應的癥狀體征不再出現為止，此時可中斷用藥;同時，每晚睡覺之前，吸入布地奈德氣霧劑100-200ug，然后漱口;止咳化痰，伴有細菌感染者，適當加用抗生素。按照上述方法，進行為期6個月的連續(xù)治療。

觀察組：在上述治療基礎上采用白三烯受體拮抗劑口服孟魯司特治療，每晚一次;關于用藥劑量的選擇需要根據患兒的實際年齡，即3-6歲4mg、6-12歲5mg、12-14歲10mg，直到相應癥狀與體征消失為止，然后采用常規(guī)方法開展藥物治療，治療時間同上。

兩組患者在經過2周之內后需要客觀評價臨床療效，然后進行長達12個月的隨訪，認真觀察與記錄患兒的康復或復發(fā)情況。

1.3 療效判定

評價指標：顯效：喘憋得到有效緩解，不再咳嗽，肺部哮鳴音基本消失;有效：咳嗽、喘憋與肺部哮鳴音獲得顯著改善;無效：上述癥狀依然存在，無任何改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS22.0分析，計數、計量資料分別取率（%）、平均值±標準差（x±s），組間率對比取x2檢驗（或t檢驗），P<0.05具統(tǒng)計差異。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療后總有效率為95.56%明顯高于對照組的62.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0 .05），如下表1。

2.2 體征持續(xù)時間

治療前，兩組患兒紫紺、喘息、咳嗽與啰音持續(xù)時間經對比，無差異（P>0.05）;治療后盡管兩組持續(xù)時間均有所縮短，但是觀察組仍然明顯短于對照組，組間差異（P< 0 .05），詳情見下表1。

2.3 復發(fā)情況與不良反應

觀察組僅有1例患兒復發(fā)，對照組出現5例，組間差異（P< 0 .05）;觀察組僅感染1例口念球菌，對照組存在4例聲音嘶啞的情況，癥狀均比較輕微，短時即可恢復，無差異（P>0.05）。

3 討論

小兒哮喘作為一種慢性炎癥性疾病，首選治療藥物為糖皮質激素、茶堿以及β2受體激動劑，且臨床療效已經得到肯定，但是依然存在許多問題，如長時間的大量服用會誘發(fā)各種不良反應，感染口念球菌、向心性肥胖、失音等，嚴重情況下患兒正常的生理功能會被破壞，對于正常的生長發(fā)育十分不利，極易誘發(fā)耐藥性。采用的藥物主要包括糖皮質激素、β受體激動劑類藥物，然而過程中發(fā)現單一藥物治療很難取得良好的效果，甚至會加重病情，對治愈速度造成不小的影響，從而嚴重影響到患者的身心健康。

經大量臨床實踐發(fā)現，通常經過普遍治療后哮喘癥狀可以得到有效的緩解 ，但是停藥后極易復發(fā)。在哮喘患兒的氣道黏膜內所存在的炎性細胞浸潤比較嚴重，會合成肥大與嗜酸性粒細胞且會將以下陽離子蛋白、神經肽、組織胺、白三烯等，其中最為重要的當屬白三烯，這是一種花生四烯酸代謝產物，可促使患兒氣道與相關組織出現類似于滲出血漿、改變血流、分泌黏液、活化炎性細胞等前炎性反應且比較明顯，相比較于組胺能夠達到1千多倍，是乙酰膽堿的1千乃至1萬倍，維持時間長，且能夠分泌出更多的黏液糖蛋白，有助于黏液栓的形成，加重支氣管梗塞與哮喘癥狀。

白三烯受體是非激素類抗炎藥的一種，與白三烯能夠競爭受體，進而不利于受體結合白三烯，不能出現所誘發(fā)的炎性反應，將抗炎性反應發(fā)揮出來，從而更好地治療哮喘。一方面，有助于急性相關癥狀的緩解，極大的減少炎性細胞浸潤，致力于氣道慢性炎癥地減輕，減輕氣道反應性，改善肺部功能， 減少哮喘與相關癥狀的發(fā)作次數與出現時間，且有助于支氣管舒張劑與激素使用的減少。另一方面，相比較于糖皮質激素，其具有不一樣的作用機制，如能夠作用于氣道中的炎癥通路，站在抗炎角度上相比較于激素本身比較弱，但是使用方便，經口服攝入，再加上是一種無激素類要素，不會對人體造成很大的危害，因此有利于提高患者的藥物依從性。另外，能夠與腎上腺素皮質激素等發(fā)揮良好的協(xié)同作用，與類固醇結合能夠發(fā)揮良好的藥效，在治療哮喘中每天只需要給藥1次。

孟魯司特能夠與白三烯受體產生作用，致力于氣道平滑肌白三烯多肽活性、血管通透性、支氣管痙攣浸潤、過敏活性介質釋放的降低，且聯合布地奈德有助于白三烯介導的炎性反應的顯著降低。布地奈德憑借本身所具備的抗炎效果，可以促進內源性皮質激素水平的顯著提高。在本次研究中，相比較于僅進行常規(guī)療法的對照組，觀察組加用孟魯司特治療后，不僅總有效率高、各項體征持續(xù)時間縮短，且復發(fā)率低（P>0.05）;兩組在不良反應的比較上，無統(tǒng)計差異（P>0.05）。

綜上所述，孟魯司特能夠有效的治療小兒哮喘，增強臨床治療效果，縮短紫紺、喘息、咳嗽、啰音等體征的持續(xù)時間，降低復發(fā)率，且不會增加不良反應，在臨床上具有很高的安全性與可靠性，值得進行推廣與使用。

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