劉海波 張穎 劉紅

【摘 要】目的 觀察比較胃腸道間質(zhì)瘤患者采用超聲、CT檢查的準(zhǔn)確率差異。方法 選取我院2016年2月～2018年8月期間接收的72例胃腸道間質(zhì)瘤患者作為影像學(xué)檢查對(duì)象，圍繞患者的實(shí)際情況分別開(kāi)展超聲、CT檢查，并對(duì)照病理學(xué)檢查結(jié)果，綜合分析2項(xiàng)影像學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率差異。結(jié)果 經(jīng)不同影像學(xué)方案檢查后，72例胃腸道間質(zhì)瘤患者經(jīng)CT檢查確診率達(dá)95.83%，相比超聲檢查結(jié)果確診率88.89%，組間差異對(duì)比顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤患者實(shí)施超聲、CT檢查方案，均具有著較好的治療方案擬定參考價(jià)值，但相比超聲診斷方案，CT檢查可更大程度減少漏診、誤診情況，為患者治療提供客觀參考依據(jù)，值得后續(xù)臨床綜合應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】胃腸道間質(zhì)瘤;超聲;CT;比較

Abstract Objective To observe and compare the accuracy of ultrasound and CT in patients with gastrointestinal stromal tumor. Methods 72 cases of gastrointestinal stromal tumor admitted by our hospital from February 2016 to August 2018 were selected as imaging examination objects. Ultrasound and CT examinations were carried out according to the actual conditions of the patients， and the accuracy differences two imaging examination results were comprehensively analyzed by comparing them with the pathological examination results. Results after the examination of different imaging schemes， the diagnostic rate of 72 cases of gastrointestinal stromal tumor by CT examination reached 95.83%， which was 88.89% higher than that by ultrasound examination. The difference between the two groups was significant， P<0.05， which was statistically significant. Conclusion： The implementation of ultrasound and CT examination programs for patients with gastrointestinal stromal tumor has good reference value in the formulation of treatment programs. However， compared with the ultrasonic diagnosis program， CT examination can reduce the situation of missed diagnosis and misdiagnosis to a greater extent， providing an objective reference for the treatment of patients， which is worthy of follow-up comprehensive clinical application and promotion.

Key words GIST; Ultrasound; CT; Compare

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

胃腸道間質(zhì)瘤隸屬消化系統(tǒng)疾病之一，具有患者機(jī)體健康的較高威脅，盡早給予患者病情明確基礎(chǔ)上，借助手術(shù)治療一勞永逸的消除患者預(yù)后不良情況尤為關(guān)鍵。目前，彩色多普勒超聲、多層螺旋CT均為胃腸道間質(zhì)瘤患者術(shù)前常用檢查技術(shù)，二者均可對(duì)間質(zhì)腫瘤部位、形態(tài)、大小、血供情況做出界定，輔助臨床手術(shù)方案的擬定。但客觀來(lái)講，業(yè)界圍繞此2項(xiàng)影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用方面存在不同的爭(zhēng)議觀點(diǎn)，部分學(xué)者認(rèn)為超聲影像檢查更具操作優(yōu)勢(shì)，可規(guī)避患者檢查同期的機(jī)體創(chuàng)傷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值;而部分患者則認(rèn)為CT影像檢查可更系統(tǒng)的通過(guò)三維重建技術(shù)，完成腫瘤性質(zhì)分析，因此檢查成效更佳[1-2]?；诖祟?lèi)現(xiàn)實(shí)爭(zhēng)議的存在，本研究為深入分析2項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用效果，為胃腸道間質(zhì)瘤患者的預(yù)后手術(shù)提供更詳細(xì)參考依據(jù)，特納入了我院2016年2月以來(lái)接收的72例胃腸道間質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，綜合分析了72例患者的超聲診斷、CT診斷資料，參照臨床手術(shù)病理學(xué)結(jié)果，對(duì)不同影像學(xué)檢查方案確診率做了綜合比較，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)到如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2018年8月期間接收的72例胃腸道間質(zhì)瘤患者作為影像學(xué)檢查對(duì)象，72例患者后均經(jīng)手術(shù)病理及免疫組化染色確診，符合《中國(guó)胃腸道間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)》的疾病評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]，合理排除平滑肌腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤情況。所納入72例患者中，共有男性42例，女性30例，年齡區(qū)間分布為24～78歲，平均年齡（43.8±11.8）歲，患者入院階段存在不同程度的上腹疼痛、飽脹感，部分患者存在腹部包塊、消化道出血、便血情況;所有患者均在明確溝通前提下，知情同意接受超聲、CT檢查方案。

1.2 方法

超聲檢查方法：本研究72例患者實(shí)施超聲檢查前8h均予禁止飲食，且實(shí)施清潔灌腸處理，選擇清晨8：00左右實(shí)施空腹檢查。檢查選擇Philips iU 22型彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)施操作，合理設(shè)置腹部探頭頻率為3.5～5.5MHz，引導(dǎo)患者以平臥位及左右側(cè)臥位完成交替探查，主要探查區(qū)域?yàn)楦共?、盆腔?shí)質(zhì)性臟器、腹部包快區(qū)[4]，探查發(fā)現(xiàn)腫塊同期詳細(xì)記錄腫塊大小、區(qū)域、形態(tài)、回聲類(lèi)型、腫塊血流特點(diǎn)，分析周側(cè)組織關(guān)系。

CT檢查方法。本研究72例患者實(shí)施CT檢查前，同樣維持8h禁飲禁食，開(kāi)展清潔灌腸處理操作，于空腹?fàn)顟B(tài)下接受CT檢查。儀器設(shè)備選擇GE Light Speed 16排螺旋CT機(jī)實(shí)施腹部平掃、增強(qiáng)掃描，掃描前15min口服800ml溫水充盈胃腸，引導(dǎo)患者仰臥位下接受掃描，掃描區(qū)域由膈頂至恥骨聯(lián)合水平，平掃后實(shí)施動(dòng)靜脈雙期掃描。增強(qiáng)掃描前，經(jīng)前臂靜脈注入非離子型對(duì)比劑70～100ml，2.5ml/s，注射后30s、60s分別掃描，掃描范圍可根據(jù)患者病變位置確定，層厚10 mm，層間距5mm，掃描電壓120kv，電流120～260mA[5];經(jīng)螺旋掃描后，將獲取圖像數(shù)據(jù)作多平面重建、最大密度投影算法處理，分析患者腫瘤大小、部位、形態(tài)等具體指標(biāo)，將CT征象同手術(shù)及病理結(jié)果對(duì)照。

1.3 觀察指標(biāo)

綜合觀察72例胃腸道間質(zhì)瘤患者的超聲影像學(xué)、CT影像學(xué)檢查結(jié)果，并根據(jù)2項(xiàng)影像學(xué)診斷結(jié)果實(shí)際情況，參照術(shù)后病理結(jié)果展開(kāi)對(duì)比分析，綜合評(píng)價(jià)2項(xiàng)檢查技術(shù)的診斷結(jié)果符合率、誤診情況差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究2組患者相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05，代表組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;反之，P>0.05即無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究72例胃腸道間質(zhì)瘤患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)：共有良性腫瘤患者51例，惡性腫瘤者21例;腫瘤所處部位：胃部患者48例，十二指腸部患者14例，結(jié)腸部患者6例，直腸部患者4例。根據(jù)超聲檢查結(jié)果來(lái)看，疾病判定良性患者47例（92.15%），惡性患者17例（80.95%），疾病診斷符合率為88.89%。組內(nèi)共有3例患者胃間質(zhì)瘤體積較大與肝左葉分界不清誤診為肝腫瘤;而2例患者十二指腸間質(zhì)瘤誤定位于胃;另有2例患者腫瘤位于十二指腸降部，但超聲所見(jiàn)十二指腸管通暢，誤診為胰頭部腫瘤情況。

通過(guò)CT檢查結(jié)果來(lái)講，疾病判定為良性者共計(jì)49例（96.07%），惡性者20例（65.23%），診斷符合率達(dá)95.83%;除了3例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移情況，而CT掃描未能明確顯示之外，其余患者CT診斷指標(biāo)均同手術(shù)病理結(jié)果相吻合。綜合2項(xiàng)影像學(xué)診斷結(jié)果來(lái)講，CT診斷符合率顯著較高，組間差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

從胃腸道間質(zhì)瘤診斷角度來(lái)講，即發(fā)生于胃腸道原始間葉組織間的一類(lèi)非定向性瘤體組織，在消化道腫瘤中隸屬發(fā)病率較低的類(lèi)型，且早期患者無(wú)特異性反應(yīng)，病發(fā)期常以腹脹、腹痛及消化道出血、腹部腫塊等為主訴癥狀反應(yīng)，而腹部作為人體器官集聚區(qū)，醫(yī)生往往難以依據(jù)患者感受描述，來(lái)綜合界定疾病性質(zhì)得出疾病結(jié)論，且從影像學(xué)檢查角度來(lái)講，若不能夠科學(xué)做好全面評(píng)估分析，也易在診斷期間誤診為神經(jīng)源性腫瘤、平滑肌性腫瘤情況，造成患者手術(shù)治療層面的較大影響;且胃腸道間質(zhì)瘤存在惡變傾向，如不及時(shí)給予患者手術(shù)治療，極易構(gòu)成患者生命健康威脅?；诖祟?lèi)情況的存在，為更好的提供患者手術(shù)治療參考依據(jù)，術(shù)前還需合理選擇適宜的影像學(xué)檢查技術(shù)，做好病情的合理判斷。

目前，超聲影像學(xué)技術(shù)作為胃腸道間質(zhì)瘤患者較常用的無(wú)創(chuàng)檢查方案，可作為腹部腫塊癥狀、腹痛癥狀患者檢查的首選方案使用，依據(jù)超聲影響可系統(tǒng)界定患者的腫瘤內(nèi)部囊實(shí)性質(zhì)、周側(cè)組織關(guān)系、內(nèi)部血流情況，根據(jù)內(nèi)部回聲特點(diǎn)輔助臨床判斷病情;通常實(shí)性低回聲型腫瘤輪廓較為清晰，且回聲均勻、形體規(guī)則。囊實(shí)混合回聲型腫瘤內(nèi)部回聲則欠均勻，且伴有強(qiáng)回聲反射或無(wú)回聲區(qū)。囊性回聲型腫瘤呈現(xiàn)無(wú)回聲或伴有小光點(diǎn)反射情況，提示腫物內(nèi)部存在出血壞死，且出血壞死范圍、時(shí)間不同，內(nèi)部可見(jiàn)不同的回聲變化，如點(diǎn)狀強(qiáng)、低回聲，且腫瘤內(nèi)、邊緣部可見(jiàn)點(diǎn)條狀、環(huán)形彩色血流顯示。依據(jù)此類(lèi)影像學(xué)特征，可良好輔助臨床評(píng)判患者病情。但從現(xiàn)實(shí)角度來(lái)講，超聲檢查同樣存在局限性問(wèn)題，易受患者胃腸道脹氣、肥胖等因素影響，針對(duì)周側(cè)組織分界不清、無(wú)腹腔積液、轉(zhuǎn)移傾向、鄰近臟器侵犯的胃腸道間質(zhì)瘤，單純依據(jù)超聲表現(xiàn)界定良惡性仍存在相應(yīng)困難，易出現(xiàn)誤診、漏診情況，值得臨床合理關(guān)注。從CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤患者情況來(lái)講，通過(guò)CT掃描能夠?qū)颊呶改c間質(zhì)性腫瘤所處的部位、形態(tài)、大小做出定向反應(yīng)，根據(jù)72例患者的CT影像資料分析可見(jiàn)如下較典型特征，患者瘤體多呈類(lèi)橢圓形、類(lèi)圓形、不規(guī)則軟組織密度腫塊情況，而腫瘤越大則越趨向惡性情況，本組72例患者的腫瘤病灶直徑處于2.4～15.4cm，病灶>5cm患者共計(jì)15例，其中高度惡性6例、中度惡性者9例。且邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則患者也以惡性病灶居多。綜合來(lái)講，依托CT掃描影像可更清晰顯示腫瘤、周?chē)K器關(guān)系、侵犯層次[6]，分析患者有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，實(shí)現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤的明確診斷，為患者預(yù)后治療提供科學(xué)的參考依據(jù)，相比超聲影像檢查更具腫瘤性質(zhì)判斷準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示：72例患者經(jīng)超聲影像學(xué)檢查結(jié)果確準(zhǔn)率方面，顯著低于CT檢查確診率，組間差異對(duì)比顯著（P<0.05）。由此表明了胃腸道間質(zhì)瘤患者實(shí)施CT影像學(xué)檢查方案的價(jià)值，可良好輔助患者疾病診斷效果提升，助推患者預(yù)后手術(shù)治療方案擬定，值得后續(xù)在同病癥患者檢查同期作進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

潘霞，劉松，鄭歡歡， 等.胃腸道間質(zhì)瘤CT特征性表現(xiàn)與危險(xiǎn)度相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，28（5）：800-804.

白娟，榮陽(yáng).胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)診斷價(jià)值分析與臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（22）：114-115.

年中國(guó)胃腸道間質(zhì)瘤病理共識(shí)意見(jiàn)專家組.中國(guó)胃腸道間質(zhì)瘤診斷治療專家共識(shí)（2017年版）病理解讀[J].中華病理學(xué)雜志，2018，47（1）：2-6.

寸紅麗，李振輝.胃腸道間質(zhì)瘤靶向治療療效評(píng)價(jià)的影像學(xué)進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，28（9）：1567-1569.

史楠.胃腸道間質(zhì)瘤的彩色多普勒超聲檢查影像學(xué)特征分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2017，（008）.

姚玉龍.胃腸道間質(zhì)瘤的CT臨床診斷特點(diǎn)探討[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，（24）：228-229.