戈雙鳳

421001南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng)

近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)與完善，臨床手術(shù)成功率相應(yīng)提高，患者術(shù)后護(hù)理方法的康復(fù)水平越來(lái)越引起關(guān)注?？焖倏祻?fù)外科理念護(hù)理方法是一種多應(yīng)用于肝臟、膽囊、胃癌、結(jié)直腸及胰、十二指腸手術(shù)過(guò)程中的圍術(shù)期護(hù)理手段[1]，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥、應(yīng)激反應(yīng)及相關(guān)病理生理學(xué)反應(yīng)，護(hù)理安全性較高，目前已有醫(yī)務(wù)工作者將其輔以肝臟手術(shù)作相應(yīng)治療，但由于缺乏系統(tǒng)評(píng)價(jià)及研究。本文探討了快速康復(fù)外科理念方法對(duì)腹腔鏡肝切除術(shù)患者的效果，內(nèi)容如下。

資料與方法

2017年1月-2018年10月收治腹腔鏡肝切除術(shù)患者122例，隨機(jī)分為兩組。觀察組女27例，男34例，年齡32～77歲，平均(54.59±8.87)歲；肝細(xì)胞癌21例，肝內(nèi)膽管結(jié)石40例。對(duì)照組女28例，男33例，年齡34～78歲，平均(54.91±8.42)歲；肝細(xì)胞癌23例，肝內(nèi)膽管結(jié)石38例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者根據(jù)臨床病理學(xué)診斷，均符合腹腔鏡肝切除術(shù)情況。②患者自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究。②病灶轉(zhuǎn)移、消化道潰瘍史及上腹部手術(shù)史等。③嚴(yán)重心理障礙、腦器質(zhì)性疾病或癲癇。

方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前1 d醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐患者晚餐后禁食，術(shù)前做好腹腔引流管留置、放置鼻胃管及相關(guān)腸道準(zhǔn)備。術(shù)后2～3 d指導(dǎo)患者下床活動(dòng)并在其下床后拔除尿管，若腹腔液清亮可于量少時(shí)拔除引流管[2]。注意患者排氣時(shí)間，若患者排氣完成可拔除胃管并予以其食用少量流質(zhì)食物。此外，臨床上還應(yīng)根據(jù)患者情況在常規(guī)靜脈鎮(zhèn)痛泵治療基礎(chǔ)上予以一定量的阿片類鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行相應(yīng)輔助處理。⑵觀察組采用快速康復(fù)外科理念：①術(shù)前：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者具體病況制定相應(yīng)快速康復(fù)方案并將其中內(nèi)容詳細(xì)告知患者，進(jìn)行相關(guān)健康宣教[3]，提升患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知程度，可有效樹(shù)立患者信心，使其積極面對(duì)后續(xù)治療，減少其臨床焦躁、抑郁等情緒。告知患者禁食且應(yīng)于術(shù)前2 h口服250 mL 5%葡萄糖，期間無(wú)需腸道準(zhǔn)備，術(shù)前30 min予以患者靜脈滴注甲強(qiáng)龍500 mg。②術(shù)中：注意并控制患者中心靜脈及其體溫，根據(jù)手術(shù)及患者情況選擇留置胃管或引流管。③術(shù)后：術(shù)后6 h醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者飲水及床上活動(dòng)，術(shù)后1 d可予以患者全流飲食及床下活動(dòng)，并輔以益生菌作相應(yīng)引流處理，待患者病況穩(wěn)定予以普食，結(jié)合實(shí)際指導(dǎo)并輔助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。此外，術(shù)后應(yīng)視患者病情疼痛程度予以靜脈鎮(zhèn)痛泵及西樂(lè)葆作相應(yīng)鎮(zhèn)痛治療。

表1 兩組患者臨床治療指標(biāo)對(duì)比(±s，d)

表1 兩組患者臨床治療指標(biāo)對(duì)比(±s，d)

組別 n 住院時(shí)間 肛門(mén)排氣時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間觀察組 61 10.15±3.14 2.68±0.54 2.13±0.57 1.71±0.42對(duì)照組 61 15.26±4.29 3.73±0.72 3.76±0.84 4.26±1.23 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)數(shù)據(jù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床治療指標(biāo)比較：觀察組住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

有研究表示，手術(shù)結(jié)束后阻礙行腹腔鏡肝切除術(shù)患者康復(fù)的因素主要包括臨床疼痛感、長(zhǎng)期臥床及胃腸道康復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。以往在該病患者的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中多是應(yīng)用未更新的傳統(tǒng)理念及標(biāo)準(zhǔn)作相應(yīng)治療，其中多數(shù)基礎(chǔ)圍手術(shù)期護(hù)理方式有一定缺陷，準(zhǔn)確度較差，如延遲進(jìn)食、留置引流管和胃管、腸道準(zhǔn)備等。在以往基礎(chǔ)治療過(guò)程中護(hù)理人員常予以患者腸道準(zhǔn)備，減少其感染發(fā)生率。但大量臨床資料顯示，腸道準(zhǔn)備會(huì)導(dǎo)致患者臨床疼痛感增加，且對(duì)降低感染發(fā)生率基本無(wú)效；以往基礎(chǔ)護(hù)理觀念認(rèn)為患者手術(shù)開(kāi)始前禁食時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)，可有效防止患者出現(xiàn)胃反流相關(guān)感染問(wèn)題，但近幾年麻醉技術(shù)的提升降低了患者的誤吸發(fā)生率，且禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)升高[4]，增加補(bǔ)液量，影響后續(xù)手術(shù)操作，有研究顯示術(shù)中保證患者體溫較為關(guān)鍵，可有效緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，防止低體溫情況發(fā)生。在腹腔鏡肝切除術(shù)患者的常規(guī)護(hù)理過(guò)程中術(shù)后留置引流管亦不可或缺，主要用于觀察患者腹腔有無(wú)腹腔積液、膽漏及出血問(wèn)題，但隨著醫(yī)學(xué)理念的逐步完善，相關(guān)研究者認(rèn)為腹腔液丟失易引發(fā)患者水電解質(zhì)紊亂，留置引流管會(huì)導(dǎo)致患者感染發(fā)生率升高，亦有一定缺陷?；诖?，現(xiàn)階段為降低患者應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者康復(fù)時(shí)間，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者胃腸道迅速恢復(fù)，常應(yīng)用快速康復(fù)外科理念方法對(duì)行腹腔鏡肝切除術(shù)患者作相應(yīng)治療，效果較佳，可有效提升患者臨床療效，緩解患者病況。本文結(jié)果所示，觀察組住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)結(jié)果對(duì)比亦能證明快速康復(fù)外科理念護(hù)理方法在腹腔鏡肝切除術(shù)患者治療中的療效較常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理方法效果更佳。

綜上所述，在腹腔鏡肝切除患者治療過(guò)程中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念作相應(yīng)護(hù)理輔助，可有效縮短患者住院時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間，提升患者的護(hù)理滿意率，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。