謝利蓉

611330四川省大邑縣人民醫(yī)院

一大群寄生于人類和動物腸道內(nèi)生化反應和抗原構造類似的革蘭陰性菌為沙門桿菌的統(tǒng)稱[1]。沙門桿菌大致分為對人致病、對動物致病和對人、動物均致病3種類型，急性腸胃炎是沙門菌中毒最主要的癥狀之一，它可在人體胃腸道中潛伏4～48 h左右，發(fā)生急性腸胃炎后，患者會出現(xiàn)惡心、頭暈、頭痛、全身乏力、冷汗、腹瀉、嘔吐、腹疼等癥狀，嚴重時還并發(fā)寒戰(zhàn)、驚厥、抽搐和昏迷，高齡、幼兒及其他原因?qū)е碌捏w弱患者若未及時接受治療，可有死亡的風險[2]。采取何種措施有效防止沙門菌傳染仍是當前臨床研究的重點問題，本次研究使用3種不同培養(yǎng)基對收治的腸胃炎患者糞便標本進行檢測，探討沙門菌在不同培養(yǎng)基中的檢出效果，為臨床診斷提供依據(jù)，具體報告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年12月收治急性腸胃炎患者98例，均確診為沙門菌感染。其中男54例，年齡21～51歲，平均(32.42±3.81)歲；女44例，年齡20～50歲，平均(33.01±3.42)歲。向所有患者講解研究內(nèi)容，同意參與并簽署書面知情同意書后開展此次研究。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①符合沙門菌感染所致急性腸胃炎診斷標準。②了解研究內(nèi)容，同意參與并簽署書面知情同意書。③未伴有其他嚴重心腦血管疾病、傳染性疾病及惡性腫瘤疾病。④未伴有嚴重精神類疾病，可清楚訴說自身狀態(tài)。

排除標準：①不符合沙門菌感染所致急性腸胃炎診斷標準。②患者一方拒絕參與此次研究或未在知情同意書上簽字。③并發(fā)其他嚴重心腦血管疾病、傳染性疾病及惡性腫瘤疾病。④并發(fā)嚴重精神類疾病，無法清楚表述自身狀態(tài)。

方法：首先使用肛拭子收集所有患者糞便標本，準備好研究所需的3種不同培養(yǎng)基(XLD培養(yǎng)基、SS培養(yǎng)基和HE培養(yǎng)基)，所有培養(yǎng)基均購自本市科技生物研究中心。肛拭子置入緩沖蛋白膠水中后放置的37℃保溫箱中培養(yǎng)，6 h后將SC、TTB增菌液加入其中，進行持續(xù)時間為1 d的增菌培養(yǎng)。1 d后通過接種環(huán)提取少量標本于XLD培養(yǎng)基、SS培養(yǎng)基和HE培養(yǎng)基中畫線接種，后將培養(yǎng)基放置在37℃的保溫箱中繼續(xù)培養(yǎng)24 h。24 h后檢測不同培養(yǎng)基上細菌生長情況并比較。

觀察指標：為減少誤差，所有培養(yǎng)基均由同組檢驗科醫(yī)師進行檢測，統(tǒng)計3種培養(yǎng)基中沙門菌假陽性率及陽性率。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件處理。計數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

檢測結束后發(fā)現(xiàn)3種培養(yǎng)基中均出現(xiàn)數(shù)量不同的假陽性菌落，其中，HE培養(yǎng)基沙門菌檢測假陽性率明顯高于其他兩種培養(yǎng)基，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；SS培養(yǎng)基沙門菌檢測陽性率明顯高于其他兩種培養(yǎng)基，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

沙門菌病經(jīng)糞口途徑傳播，攝入受沙門菌污染的食物或飲料是其感染的唯一方式[3]。沙門菌在自然界中有廣泛的宿主，絕大多數(shù)的人和動物均適合其寄居，如爬行類、鳥類、昆蟲類、哺乳類及人的胃腸道中。家養(yǎng)和野生動物感染沙門菌的概率最高可達20%，因此所有家禽、家畜等喂養(yǎng)、屠宰、運輸和包裝加工過程中均有可能被沙門菌污染[4]。沙門菌感染引發(fā)的疾病雖然不多，但致病性較強，治療難度大，給患者帶來極大痛苦的同時威脅其生命安全，因此保持警惕，及早治療是關鍵。

目前臨床最常見的沙門菌即腸道沙門菌，而腸道沙門菌又可分為兩種，一種是可以自愈型的非傷寒性沙門菌，這種多為動物攜帶，感染后不需服藥，基本能被自身免疫系統(tǒng)殺死，毒性不強，所以人體感染后也無明顯癥狀表現(xiàn)。第2種沙門菌感染會引起較為明顯的傷寒癥狀，首先是頭暈、腸胃不適，隨病情發(fā)展出現(xiàn)丘疹、持續(xù)高燒癥狀，嚴重時還會引起敗血癥，若未及時使用抗生素，可能威脅患者生命安全。應及早進行細菌培養(yǎng)，使用針對性抗生素治療對患者意義重大。隨著近年來醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，沙門菌分離鑒定技術也在不斷創(chuàng)新，培養(yǎng)基培養(yǎng)是當前臨床實驗室診斷沙門菌感染最常用的方法之一。大量實驗證明，使用平板培養(yǎng)基培養(yǎng)是檢測沙門菌感染最簡便、最快捷、最經(jīng)濟實惠的方法，且該方法檢測準確率較高，大大減少了人力資源和實驗材料的浪費，但在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，使用不同培養(yǎng)基最終檢出率也有一定的差異，不同菌型的細菌區(qū)分較為困難，在實際應用中也沒有明確的標準規(guī)范，因為不同的病原菌并沒有適合其生長的特定培養(yǎng)基。因此臨床在對沙門菌感染患者進行檢測時，可使用兩種或多種培養(yǎng)基分別進行細菌培養(yǎng)，以提高陽性檢出率，減少漏診或誤診。

姜彥芬等使用兩種沙門菌顯色培養(yǎng)基、亞硫酸鉍瓊脂培養(yǎng)基、木糖耐氨酸脫氧膽鹽瓊脂培養(yǎng)基等四種臨床常用的培養(yǎng)基進行沙門菌培養(yǎng)檢測[5]，結果顯示2種沙門菌顯色培養(yǎng)基和XLD培養(yǎng)基沙門菌陽性檢出率比較無明顯差異，BS檢出率相對較低。所以在實際臨床應用中，可根據(jù)樣品種類、污染程度聯(lián)合多種分離培養(yǎng)基進行病原菌培養(yǎng)，以增加檢測陽性率，提高準確性。殷淑權等收集腸道患者糞便標本200份、食品從業(yè)人員糞便標本480份、肉蛋類食品標本100份進行研究[6]，采用2種沙門菌培養(yǎng)基(沙門菌顯色培養(yǎng)基和木糖賴氨酸脫氧膽鹽培養(yǎng)基)進行沙門菌培養(yǎng)，并比較最終檢出率。結果更顯示，沙門菌顯色培養(yǎng)基檢測陽性率顯著高于傳統(tǒng)木糖賴氨酸脫氧膽鹽培養(yǎng)基檢測陽性率。得出結論：顯色培養(yǎng)基相較于傳統(tǒng)木糖賴氨酸脫氧膽鹽培養(yǎng)基對沙門菌的檢出率更高，值得臨床推廣。王萍等將沙門菌及銅綠假單胞菌、惡臭假單胞菌、施氏假單胞菌、熒光假單胞菌、斯氏普羅威登斯菌、摩氏摩根菌摩根亞種和糞產(chǎn)堿菌亞種共7種干擾菌分別接種在4種不同培養(yǎng)基(CAS、BS、XLD、HE)中[7]，觀察菌落形態(tài)特征，進行生化試驗分析，比較不同培養(yǎng)基上沙門菌及干擾菌的生長情況及形態(tài)特征間的差異，用以作為鑒定沙門菌的依據(jù)。結果發(fā)現(xiàn)，7種干擾菌在CAS培養(yǎng)基中的生長形態(tài)與沙門菌有明顯差異，仔細觀察可明顯鑒別，TTB和SC培養(yǎng)基上干擾菌與沙門菌可通過生化檢驗進行鑒別，最終得出結論：不同培養(yǎng)基和增菌液互補使用，可明顯提升沙門菌的檢出率。以上學者研究結果與本次研究結論基本相同，可證明本次研究的準確性。

表1 3種不同培養(yǎng)基沙門菌培養(yǎng)結果比較[n(%)]

病因治療和及時對癥處理是沙門菌感染治療的關鍵，及早使用抗生素可有效消滅病菌或抑制其繁殖，但由于近年來抗生素的濫用，很多沙門菌已對部分抗生素產(chǎn)生了耐藥性，使用不良反應較少，效果較佳的抗生素非常關鍵。需要注意的是，早期治療時，需控制抗生素的使用劑量，尤其是部分直接殺滅病菌的抗生素，短期內(nèi)大量細菌死亡反而可能導致病情惡化。此外，日常預防也非常重要，因攝入污染食物是沙門菌感染的唯一途徑，所以在日常生活中要格外注意飲食衛(wèi)生，不合格食物、飲料等盡量不要食用，死亡動物的血、肉、內(nèi)臟等不要食用，密切注意病從口入。

綜上所述，使用SS培養(yǎng)基進行沙門菌培養(yǎng)檢測假陽性較少，檢測準確性較高，臨床操作時可根據(jù)實際情況選擇培養(yǎng)基類型。