石文貴 黃才喜 彭亮(通訊作者)

563000貴州航天醫(yī)院，貴州

急危重癥腦卒中患者可出現(xiàn)機體高代謝、意識喪失等情況，加強營養(yǎng)支持具有重要作用[1]。本文旨在研究急危重癥腦卒中患者接受不同營養(yǎng)支持治療對臟器功能的影響效果，報告如下。

資料與方法

2017年5-2018年12月收治急危重癥腦卒中患者160例，按照不同營養(yǎng)支持方式分為兩組80例。對照組男44例，女36例，年齡50～80歲，平均(65.50±10.65)歲。觀察組男45例，女35例，年齡52～82歲，平均(67.74±12.02)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均符合急危重癥腦卒中的臨床診斷標準；②經(jīng)CT或MRI檢查證實；③家屬已簽署知情同意書。

排除標準：①合并心腦血管、惡性腫瘤；②重度肝、腎功能障礙。

方法：①對照組應用腸外營養(yǎng)支持：針對患者每天的基礎能量消耗值計算出熱量的供應數(shù)，于治療前2 d以輸液泵輸注形式給予總熱量50%腸外營養(yǎng)混合液，之后每天遞增，直到全量供給完畢[2]。②觀察組應用腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持：以對照組給予的腸外營養(yǎng)支持方法作為腸外營養(yǎng)支持供給，于第1天給予患者腸內(nèi)50 mL米湯支持，4 h/次，若患者未出現(xiàn)任何不良反應，則于第2天以輸液泵形式給予勻速輸注鼻飼瑞素液，輸注20 mL/h，總劑量為500 mL，同時每4 h加喂米湯100 mL和溫開水50 mL，針對患者具體情況調(diào)整營養(yǎng)方式[3]。

表1 兩組患者治療前后肝、腎功能改善情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肝、腎功能改善情況比較(±s)

注：與對照組治療后比較，?P＜0.05。

組別 n 時間 血清肌酐(mmol/L) 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L)觀察組 80 治療前 81.25±3.60 32.15±8.50治療后 71.55±4.45? 50.70±5.20?對照組 80 治療前 80.95±3.30 31.50±8.50治療后 80.85±5.88 45.30±3.65

表2 兩組患者治療前后腦、肺部損傷程度比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后腦、肺部損傷程度比較(±s，分)

注：與對照組治療后比較，?P＜0.05。

組別 n 時間 腦部損傷程度評分 肺部損傷程度評分觀察組 80 治療前 5.55±1.95 1.15±0.85治療后 9.95±2.14? 1.75±0.60?對照組 80 治療前 5.20±1.75 1.20±0.80治療后 7.10±2.60 2.45±0.60

觀察指標：觀察兩組肝、腎功能改善情況及腦、肺部損傷程度，以及對臟器功能的影響效果。其中肝、腎功能改善情況以檢測血清肌酐值、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶進行評價，晨起時對患者進行抽取空腹靜脈血液，并使用全自動生化分析儀進行檢測；腦損傷程度采取格拉斯哥昏迷評分量表進行評價，分數(shù)越高表示患者的意識越清晰。肺部損傷程度采取重癥評分量表進行評價，評價內(nèi)容包括機械通氣時評分、低氧血癥評分、胸片評分以及呼吸系統(tǒng)順應性評分等，每項內(nèi)容分值為0～4分，分數(shù)越高表示患者的肺部損傷程度越嚴重。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者肝、腎功能改善情況比較：兩組患者治療前血清肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后血清肌酐、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者腦、肺部損傷程度比較：兩組患者治療前腦、肺部損傷程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后腦部損傷程度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后肺部損傷程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

腦卒中是一種急性腦血管疾病[4]，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病[5]。腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點[6]。急危重癥腦卒中屬于多臟器功能障礙綜合征的臨床表現(xiàn)，由于患者機體處于高代謝、高消耗狀態(tài)，極易發(fā)生消化道出血[7]。營養(yǎng)支持方式能夠緩解其急性反應，改善營養(yǎng)狀況，從而增強患者的免疫力[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前肝、腎功能改善情況及腦、肺部損傷程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后血清肌酐值、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后腦部損傷程度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后肺部損傷程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示，通過對急危重癥腦卒中患者給予腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)支持治療，不僅改善血清肌酐值、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平，還能改善腦、肺部損傷程度。

綜上所述，對急危重癥腦卒中患者接受腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)支持治療，有效改善臟器功能，值得臨床推廣應用。