戴志華

226100江蘇省海門市人民醫(yī)院普外科

膽囊結(jié)石是由于膽囊功能障礙引起的常見疾病，常合并膽囊炎發(fā)生，據(jù)調(diào)查顯示[1]，兩者合并發(fā)生約占膽囊炎患者總數(shù)的70.23%。該病致病原因復(fù)雜，飲食油膩、過飽或過度勞累等均可能誘發(fā)疾病，患者臨床表現(xiàn)為腹痛劇烈、消化功能障礙等癥狀。目前，臨床上常采用手術(shù)切除治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于切口過度、并發(fā)癥較多，已經(jīng)逐步被腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)替代，患者痛苦更小，接受度更高。盡管如此，患者在手術(shù)刺激下仍會出現(xiàn)炎癥因子水平升高等問題[2]。因此，本文將對腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎患者的臨床療效以及對炎癥因子的影響進(jìn)行研究，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年10月收治膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎患者104例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組52例，男24例，女28例，年齡60～81歲，平均(68.93±4.45)歲。對照組52例，男25例，女27例，年齡60～83歲，平均(69.08±4.57)歲。

方法：①對照組患者采用開腹手術(shù)治療，患者取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉，于右上腹肋緣下作手術(shù)切口，長約10 cm，游離膽囊動脈、膽囊管，將膽囊切除，縫合膽囊床，常規(guī)留置引流管。②觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉，建立CO2氣腹，氣腹壓1.73～2.00 kPa，采取三孔法操作，在腹腔鏡輔助下，分離膽囊粘連組織，游離膽囊動脈、膽囊管，切除膽囊，從劍突下孔取出，對患者進(jìn)行電凝止血，術(shù)后常規(guī)留置引流管。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s)

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s)

組別 n 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 首次下床活動時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 52 29.52±5.36 30.11±4.56 4.24±0.70對照組 52 43.26±6.04 45.68±7.27 9.48±1.62 t-12.270 -13.083 -21.411 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。觀察兩組患者手術(shù)前后炎癥因子水平，包括白細(xì)胞介素6(IL-6)、IL-10、腫瘤壞死因子(TNF)等情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比：觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者炎癥因子水平對比：觀察組患者治療后TNF、IL-6、IL-10等炎癥因子水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎是老年人高發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，目前主要采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大、恢復(fù)較慢，且由于手術(shù)視野受限，探查范圍較小，可能需要延長切口，增加手術(shù)暴露及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，老年患者手術(shù)耐受性、抵抗力較差，開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，一般認(rèn)為，對老年患者應(yīng)盡量采取微創(chuàng)手術(shù)，減小創(chuàng)傷面積，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。以往有研究顯示[3]，對膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎老年患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，能夠減輕其手術(shù)疼痛評估，縮短住院時(shí)間，減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。在本次研究中，觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組，充分顯示了腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢，與以往報(bào)道相符。

TNF是反映人體早期炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)，在介導(dǎo)炎癥細(xì)胞遷移、激活上皮細(xì)胞黏附分子表達(dá)方面具有多重作用，當(dāng)機(jī)體劇烈疼痛或發(fā)生感染時(shí)，TNF合成及分泌增加。研究顯示[4]，TNF水平與患者創(chuàng)傷程度具有顯著相關(guān)性。同時(shí)，TNF還會刺激IL-6的分泌，與TNF一樣，IL-6也是重要的炎性反應(yīng)因子及免疫調(diào)節(jié)因子，能夠反映患者的創(chuàng)傷程度。IL-10對IL-6的分泌具有抑制作用，是一種負(fù)性調(diào)節(jié)因子，兩者與機(jī)體炎癥程度呈正相關(guān)。在本次研究中，觀察組患者術(shù)后TNF、IL-6、IL-10等炎癥因子水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明腹腔鏡手術(shù)對人體創(chuàng)傷更小，更適合老年患者。

綜上所述，對老年膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎患者采取腹腔鏡手術(shù)治療能夠縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低炎癥因子水平，具有顯著優(yōu)勢。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比(±s，mmol/L)

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比(±s，mmol/L)

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